第1章　病棟における認知症対応のポイント

1　病棟での対応のポイント　12
1コミュニケーションのポイント　12
1．コミュニケーションの原則と認知症者の特徴
2．苦痛に関心を寄せながら意識・注意・記憶を評価する
2環境調整のポイント　16
1．環境調整とは
2．すぐに実践できる効果的な環境調整による支援
3認知症者への検査・処置の際の留意ポイント　18
4病棟での対応で医療スタッフが避けるべきポイント　19
5認知症者の意思の尊重と医療安全とのバランス　19

2　病棟で困るよくある認知症の症状とその対応のポイント　21
1せん妄　21
1．せん妄の病態
2．臨床での対応
3．せん妄の予防
4．せん妄の治療
2不眠　24
1．高齢者の不眠
2．不眠の原因
3．薬物療法の注意点
4．不眠とせん妄の鑑別
3うつとアパシー　26
1．高齢者のうつ
2．高齢者のアパシー
3．うつ，アパシー，せん妄の鑑別

3　認知症が疑われる場合の対応　29
1認知症の併存に気づくことの重要性　29
2認知症の存在が疑われる場合の対応として必要なこと　30
1．注意深く言動を観察し，客観的に評価する
2．家族からこれまでの生活面での情報を得る
3．簡易な認知機能スクリーニング評価を行う
3せん妄や行動・心理症状（BPSD）から認知症が疑われる場合の注意点　35

4　意思決定支援のポイント　36
1意思決定とは　36
2認知症の人の意思決定支援　36
1．人的・物的環境の整備
2．意思形成支援
3．意思表明支援
4．意思実現支援
3意思決定能力に関連する認知機能障害への対応　39
1．注意
2．ワーキングメモリー
3．抑制
4．セットシフト
5．流暢性
4医療同意能力評価　41
5多職種で考える意思決定支援　43

第2章　病棟における認知症の身体合併症対応のポイント

1　糖尿病　46
1疾患概要ポイント　46
1．糖尿病と認知機能障害・認知症
2．認知機能障害や認知症発症の危険因子
2認知症患者特有の注意点　47
1．糖尿病における認知機能障害のスクリーニングを行う
2．フレイルの評価を行い，その対策を立てる
3．低栄養は認知機能を低下させるので，エネルギー量やタンパク質の摂取不足に注意する
4．坐位時間を短くし，レジスタンス運動を含む多要素の運動を行う
5．家への閉じこもりと孤立，いわゆる社会的フレイルの対策を立てる
6．BPSDを防ぐために多職種のチームでかかわり，介護者の負担を軽減する
7．薬物療法では介護者にも低血糖・シックデイ対策を指導する
8．認知機能などを考慮した血糖コントロール目標を設定する
3事例：70歳代後半，女性　51
1．病歴
2．身体所見と検査所見
3．高齢者総合機能評価
4．入院後経過
4不適切な対応　53
1．低血糖のリスクが高い厳格すぎる血糖コントロール
2．厳格すぎる食事制限
3．体調不良の際の不適切な対処

2　大腿骨近位部骨折　55
1疾患概要ポイント　55
1．疫学
2．分類
3．治療法と要点
4．予後
2認知症患者特有の注意点　58
1．受傷から来院まで
2．入院から手術まで
3．手術後
4．全般を通して
3事例　59
1．症例1：80歳代，女性
2．症例2：90歳代，女性
4不適切な対応　61

3　慢性腎臓病・透析　62
1疾患概要ポイント　62
1．慢性腎臓病と日本の腎代替療法の疫学
2．日本における認知症透析患者の疫学
3．腎代替療法のメリット・デメリットと保存的腎臓療法
4．透析患者の認知症の原因
2認知症患者特有の注意点　65
1．認知症透析患者への対応の注意点
2．CKD・透析患者における薬剤使用の注意点
3事例：透析中の不穏を訴える80歳代，女性　69
1．現病歴
2．社会背景
3．入院時現症
4．検査結果
5．経過
4不適切な対応　70

4　心不全　72
1HF患者における病みの軌跡　72
2HF患者における認知機能障害の頻度　72
3HF患者における認知機能障害の評価　73
4HFの認知機能障害に関する潜在的な要因　74
5HF患者における認知機能障害発症のメカニズム　75
6認知機能障害はHF患者の予後不良因子　75
7認知機能障害を伴うHF患者への治療　76
1．薬物療法
2．非薬物療法
8今後に期待されること　77

5　呼吸器疾患　79
1疾患概要ポイント　79
1．COPD
2．高齢者の肺炎：誤嚥性肺炎
2認知症患者特有の注意点　81
1．認知症と肺炎
2．認知症患者の誤嚥性肺炎と食事
3．在宅医との連携
3事例：80歳代前半，女性　83
1．本事例における不適切な対応
2．不適切な対応を避けるために
4地域包括支援センターへ伝えるポイント　84
5成年後見人などへ伝えるポイント　84

6　がん　86
1治療概要ポイント　86
2認知症患者特有の注意点　88
1．意思決定能力の評価と支援
2．周術期管理
3事例：意思決定支援に関する仮想事例　90
1．80歳代，男性，下咽頭癌
2．それぞれの立場からの意見
3．実際の対応
4不適切な対応　91

7　白内障　93
1疾患概要ポイント　93
1．老化としての白内障
2．白内障と認知機能の関係
2認知症患者の白内障手術　94
1．意思決定プロセスにおける問題点
2．白内障手術：術中管理のポイント
3．白内障手術：術後管理のポイント
4．麻酔管理
3事例　98
1．はじめから全身麻酔を選択した80歳代，男性
2．術中に不穏となった80歳代，男性
4不適切な対応　100

第3章　退院に向けた地域資源との連携のポイント

1　退院に向けた地域資源との連携のポイント　102
1退院支援の基礎：支援過程を理解しよう　102
1．入院から暮らしの場への移行を支援する
2．退院支援の3段階のプロセス
3．3段階プロセスのポイント
4．2つの視点で，在宅移行する際の“気になること”を整理していこう
2地域での支援者との連携によるサポート　109
1．入院時連携カンファレンス（第1段階から第2段階）
2．退院前カンファレンス（第3段階）
3事例　111
1．70歳代，女性．心不全．地域包括支援センターとの連携ができたAさん
2．80歳代，男性．医療連携ができたBさん

INDEX　115