ライフステージ・病態からみた肥満症の治療と栄養戦略
　肥満症は糖尿病や腎障害などの健康障害をもたらすため，本来は早期から治療介入すべき疾患である．しかし，わが国では自己責任論（≒スティグマ）が根深く，結果として透析導入患者が増加するなど医療経済的な問題にまで発展している．治療の基本は食事，運動，行動療法による減量であるが，残念ながら長期的な有効性は証明されていない．肥満症は遺伝的素因，食欲中枢異常，心理社会的な問題などが密接にかかわっているからである．いま，肥満症治療は変革期を迎え，減量・代謝改善手術はもちろんのこと，15％以上の減量効果を誇る薬剤の登場もいくつか控えている．しかし，それらによる治療のみで患者の病態や精神心理面まで改善するわけではない．とくに栄養面は重要で，たとえ手術や薬剤の介入があったとしても，病態はあくまで摂取した栄養の量やバランスで決定される．
　患者が出生時から老年期までの人生を歩む中で，どのライフステージや病態においても，肥満症の問題は原則減量が解決する．しかし，医療の現場では，小児科から成人科へのトランジション，外科やメンタルヘルスとの連携，健康障害に応じた各専門科との連携，設備や受け入れ体制など，未解決の問題が山積みである．栄養管理面でも，たとえば小児や高齢者，妊婦の場合，腎障害を合併している場合に，減量を優先すべきか，栄養素の配分はどうするべきか明確な指針が存在しないため，漫然とした食事指導がなされているケースは多い．今回の特集は「ライフステージ・病態からみた 肥満症の治療と栄養戦略」と題し，小児期については花木啓一先生に，内科的治療全般については川瀬弘多郎先生と田中智洋先生に，減量・代謝改善手術前後の栄養管理は鮫田真理子先生に，腎障害合併例については金居理恵子先生に，透析患者については廣木奈津子先生に，肥満合併妊娠については竹田善治先生に，老年期については竹本　稔先生にご執筆いただいた．各領域のジレンマに対して最新の知見がわかりやすく解説されており，肥満症治療にかかわる管理栄養士はぜひ一読されたい．肥満症は心身両面に関与する「リバウンドする病気」であり，多職種チームによるフォローアップが大切であるという理解がより進むことを期待する．（特集にあたって）

微量元素とMgの最新知見を臨床に活かす！―機能・代謝・疾患との関連
　地球には，およそ100種類という数多くの元素が存在している．これらの元素は構造も分子量も働きもさまざまである．そのなかで，生体に含まれる元素のうち，生体の維持・活動に不可欠なものが必須元素と呼ばれている．
　必須微量元素の生体中の存在量ベスト3は，鉄4.5g，亜鉛1.4～2.3g，銅0.1～0.15gである．また，必須微量元素のヒト1 日必要量は，鉄10～18mg，亜鉛10～15mg，銅1.0～2.8mg，マンガン0.7～2.5mg，ヨウ素1mg，セレン0.03～0.06mg，クロム0.01mg，モリブデン0.1mg，コバルト0.02～0.16mg とされる．たとえば亜鉛は，酵素の成分やタンパク質の合成，味覚，インスリンの生成や機能，また免疫能の賦活や生殖機能そのものなどに重要な役割を果たし，その欠乏によって味覚障害などの異常や疾病の進展に関与しており，亜鉛を補充することにより病態が改善することも知られている．
　一方で，過剰投与や摂取による弊害も存在する．亜鉛製剤の持続的な大量投与を行えば反面，銅の低下を励起し，褥瘡など皮膚疾患の悪化や，顆粒球の減少など免疫能の低下を励起する．鉄も過剰摂取による問題が重要視され，とくに組織の酸化ストレスを介した発がんや組織障害の進展が報告されている．セレンも近年補充薬が発売され，その補充が可能となったことは嬉しい限りではあるが，安全域が狭くモニターが必要である．マグネシウムは微量元素ではないが，腎障害などを励起し，高齢者や腎機能が低下している患者への使用には注意が必要だが，ある種のマグネシウム製剤の長期投与が漫然と行われているという指摘もある．これら微量元素補充の際に起こりやすい毒性と中毒についても，ぜひ理解しておいていただきたい．
　小児の栄養管理にも微量元素の補充は重要であり，最新の知見を含めて基礎を述べていただいた．また，高齢者や障害者，担がん患者ではサルコペニアをきたしやすいことが問題であり，ぜひサルコペニアの概念を再度確認していただきたい．
　本特集では，これらの微量元素とマグネシウムについてエキスパートの先生方に最新の知見を述べていただいた．微量元素の欠乏や過剰は生体においてさまざまな疾患に関連し，ヒトの多様な病態の背景として重要である．微量元素の漫然とした補充には問題があることをぜひ念頭に置いて，日常の診療に励んでいただきたい．（特集にあたって）

栄養療法のコツとピットフォール　実践力アップに活かす最新情報

プレシジョン栄養学－先進的な個別化栄養の現状と展望
　近年，医療だけでなく栄養学においても個人対応が求められるようになってきている．ゲノム情報を利用した医療［プレシジョン医学（先進医療）］が成功を収め，日本でも一部がんゲノム医療として保険適用されるに至った．疾病予防，QOL 向上をめざして栄養学においてもプレシジョン栄養学（オーダーメイド栄養学，個人対応型栄養学）が急速に期待されるようになってきている．ゲノム情報だけでなく，他のオミックス情報，ウェアラブル端末の普及など，従来とは異なる身体情報が取得でき，個別化対応ができるようになっているからである．
　プレシジョン栄養学では2 つの場面が想定され，医療現場とそれ以外の場所である．後者は，未病もしくは健康な人への個別化栄養である．予防医療としての栄養学の重要性から，未病の個人への対応がクローズアップされてきている．この場合，疾患予防を超えた幅広いQOL 向上が目的となり，経済的な意味でもプレシジョン医学とは異なる枠組みが必要になり，新たな方法論，実施法が求められる．
　今回の特集では，プレシジョン栄養学はどのようなものかという概説から，実践の試みを紹介する．とくに，近い将来できそうな部分に焦点を当てて紹介する．さまざまなオミックスを使う方法は経済的現実性においてまだ不十分であり，近い将来の個別化栄養を展望したい．これまでの個別化栄養の試みは，主にゲノムをはじめオミックス解析による網羅的個人情報の取得が中心テーマであったが，今回はこれまでの個別化方法だけでなく，いま動き出そうとしているプレシジョン栄養学の実践に焦点を当てて紹介し，読者の皆さんとどのような栄養介入が可能か，高QOL 社会の可能性を話し合うきっかけをつくりたい． ［小田裕昭／名古屋大学大学院生命農学研究科　栄養生化学研究室］

「脳卒中治療ガイドライン2021」から紐解く 最新の脳卒中栄養管理
　「脳卒中治療ガイドライン2021」が2021年7月に発行された．このガイドラインは6年ごとに全面改訂が行われており，本ガイドラインは2015版からの正式アップデート版である．また，本ガイドラインは脳卒中・循環器病対策基本法に基づく脳卒中対策が大きく前進する2021年に時を同じくした全面改訂となった．まさに，脳卒中診療を行っている（あるいはこれから行う予定の）すべての医療従事者が診療のよりどころとすべきガイドラインである．
　脳卒中治療において栄養管理は必須である．しかしながら，従来の脳卒中の栄養管理の認識は，危険因子となる高血圧や脂質異常症，糖尿病などに対しての食塩制限や脂質制限，エネルギー制限といった食事制限を求める栄養療法（食事指導）が中心であり，脳卒中の病態や病期，患者の状態に応じた患者のアウトカムを最大化させるきめ細かい栄養管理の重要性はあまり論じられてこなかった．
　そこで本特集では，「脳卒中治療ガイドライン2021」を紐解きつつ，脳卒中における急性期から回復期，それぞれの治療ステージにおける多職種のエキスパートとともに，脳卒中治療における最新の栄養管理についてアップデートを試みた．執筆者はいずれもこの領域のフロントランナーばかりのぜいたくで挑戦的な企画である．本特集が，脳卒中治療における栄養管理の臨床と研究の，さらなる発展のステップとなれば幸いである．

栄養管理に必要な輸液療法の実践ポイント
　経静脈的に輸液療法を実施する際，栄養素や電解質のみならず，水分が直接的に血管内へ投与されます．そのため，輸液療法を行う場合は，栄養状態の把握と並行してバイタルや検査値の把握が重要となり，患者の疾患が異なれば輸液療法の方法・種類も異なってきます．また，これからの管理栄養士の病棟活動や地域医療においては，ビッグデータから輸液療法の傾向を確認することや，患者が語る症状や徴候から循環動態を把握しながら輸液療法を考える思考プロセス（臨床推論）も重要となります．
　本特集では，上記トピックを含めた輸液療法の基本的な考え方をはじめ，がん化学療法時や感染症患者といった急性期の輸液療法，小児や終末期がん患者といったライフステージ別の輸液療法など，輸液療法に関するさまざまな事項や症例について，最新の知見を含めてご解説いただきます．

歯原性腫瘍・嚢胞研究からみえる 歯原性上皮の防御機能
高い信頼と定評のある誌面作り，最新情報も充実！ベーシックからアドバンスまで実際の臨床現場に即したケースプレゼンテーションを毎月多彩なコラムで数多くお届けします．臨床や医院運営など若手歯科医師が抱える日頃の悩みの解決のヒントとなる情報をまとめたコラムも充実！
本号特別寄稿は『歯原性腫瘍・嚢胞研究からみえる歯原性上皮の防御機能』です．歯科治療には，失われた形態の回復を通して，外敵である細菌侵入を遮断する生体バリアの再構築が求められます．最近の歯原性腫瘍・嚢胞研究では，歯原性上皮が生体防御において重要な役割を有することが明らかになってきました．本論では，歯の発生の観点から，口腔における防御機構を再定義していただきます．

ファンダメンタルエンドドンティクス ～5-D Japanが提唱する歯内療法学の真髄～　1
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本号『巻頭TOPIC』では，前歯部CAD/CAM 冠保険導入により単冠としては前歯から第一大臼歯まで，保険治療によるメタルフリー補綴装置の装着が可能となったことを伝えています．今後，各メーカーによるCAD/CAM 冠用材料（IV）が承認を 得，材料の普及が進むでしょうが，解決すべき問題も残されているようです．引き続き第二大臼歯，ブリッジへの適応拡大についても期待されています．

歯周組織再生療法を成功に導く診査・マテリアル・テクニック　1
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本特集は『歯周組織再生療法を成功に導く診査・マテリアル・テクニック1』です．どのような症例に行えばよいのか？　どの材料を使えばよいのか？　切開や剥離のコツは？など，臨床家にとって疑問が尽きない歯周組織再生療法です．本連載は，成功のために重要な3 要素である「診査」「マテリアル」「テクニック」について，3 回にわたり解説いただきます．

生体力学をベースに補綴治療CQに答える
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本特集は『生体力学をベースに補綴治療CQ に答える　Part 1　義歯に関するCQ』です．補綴装置に大きな影響を与える口腔内の「力」について，どこまでわかっていて，どのように考えればいいのか，義歯・インプラントのそれぞれに関して研究を踏まえた解説を行っています．明日からの臨床にお役立てください．

三叉神経損傷の多角的考証
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本特集は『三叉神経損傷の多角的考証』です．インプラント手術や智歯抜歯など，歯科治療における神経損傷は大きなトラブルにつながります．本企画では，その実態から治療や再生研究の現状，医療訴訟まで，さまざまな立場から幅広く解説をいただきます．明日からの臨床にお役立てください．

エマージェンスプロファイルから考えるインプラント審美
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本特集は『エマージェンスプロファイルから考えるインプラント審美』です．本特別企画では，抜歯即時インプラント治療における効果的な歯槽堤温存術の一手法として，Kuwataらの提唱したエマージェンスプロファイルの概念を援用したDual Zone Socket Management Technique について解説しています．明日からの臨床にお役立てください．

部分床義歯の力学を再考する －天然歯を守るインプラント支持の活かし方－
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本特集は『部分床義歯の力学を再考する―天然歯を守るインプラント支持の活かし方―』です．インプラント支持を利用した部分床義歯のニーズは，これからさらに高まると考えられています．そこで，こうした活用法は，現在どのような意義があると考えられており，これからどのように役立てていくのかなど，研究・臨床をもとにしたさまざまな観点から，提案をいただいています．明日からの臨床にお役立てください．

歯科総合診療医（GP）が見つける睡眠時無呼吸 －セファログラム分析の活用－
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本特集は『歯科総合診療医（GP）が見つける睡眠時無呼吸―セファログラム分析の活用―』です．通常の歯科治療時に睡眠の悩みを相談する患者も多いと聞きます．GPでありながら，日本睡眠学会歯科専門医として睡眠時無呼吸の治療に携わる立場で，睡眠時無呼吸の基本からセファログラムを使用した睡眠時無呼吸の見つけ方まで，幅広くわかりやすく解説いただいています．明日からの臨床にお役立てください．

歯内療法を微生物学から再考する　1 対談：バイオフィルム感染症としての治療戦略とは？
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本特集は本号から始まりました『新連載　歯内療法を微生物学から再考する』です．第1回目はお二人による『対談　バイオフィルム感染症としての治療戦略とは？』と題し，バイオフィルムの基本から歯内療法におけるバイオフィルム除去まで，基礎研究者，臨床家それぞれの立場から臨床例を取り上げながらわかりやすく解説いただいています．明日からの臨床にお役立てください．

患者と歯科医師を困らせない歯内治療 Vital Pulp Therapy，Regenerative Endodontic Treatmentの先を考える
高い信頼と定評のある誌面作り，最新情報も充実！ベーシックからアドバンスまで実際の臨床現場に即したケースプレゼンテーションを毎月多彩なコラムで数多くお届けします．臨床や医院運営など若手歯科医師が抱える日頃の悩みの解決のヒントとなる情報をまとめたコラムも充実！
本特集は『患者と歯科医師を困らせない歯内治療』です．近年，歯髄保存療法や，再生的歯内療法などの治療法に注目が集まっています．しかし，先を考えず安易に流行りに飛びつくと，患者と術者自身に負担を強いることになる場合があります．本特集では，根管治療の「前の一手」となるこれら最新治療法だけでなく，めざす治療結果が得られなかった場合，それをフォローする「次の一手」はあるのか考え，誰もが困らない治療を進めるべきとの問題提起を行っています．

若手教育者が考える 義歯卒前・卒後教育の“いま”と“これから”
高い信頼と定評のある誌面作り，最新情報も充実！ベーシックからアドバンスまで実際の臨床現場に即したケースプレゼンテーションを毎月多彩なコラムで数多くお届けします．臨床や医院運営など若手歯科医師が抱える日頃の悩みの解決のヒントとなる情報をまとめたコラムも充実！
本特集は『座談会 若手教育者が考える義歯卒前・卒後教育の“いま”と“これから”』です．社会の高齢化に伴い学部教育の変化として，義歯教育時間数や臨床実習でのケース数が減少し，卒業後に義歯製作するための知識が不足し，特に技工操作を行わなくなっているとの実態があるようです．そこでますます重要性が増す卒後教育の重要なツールの一つとして，オンラインでのコミュニティなどの活用を指摘しています．ご一読をお薦めします．

偏咀嚼の影響を再考する
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本特集は『特別寄稿　偏咀嚼の影響を再考する』です．齲蝕や歯周病といった細菌が原因による歯の喪失が減少傾向にあるなか，歯，歯周組織，歯列の崩壊の原因の一つとして，「力」の関与がクローズアップされるようになっています．本特集では『咀嚼の偏り』を切り口に，力に対する複雑な因果関係を紐解き，日常臨床における力のコントロールに影響があったと思われる臨床例を提示し，わかりやすく解説いただいています．

最新知見に学ぶ！ フリーシュガー/アデッドシュガーと健康のかかわり
　肥満，メタボリックシンドローム，生活習慣病，糖尿病，心血管疾患など，現代の健康問題は必ずしも思うように改善していない．食事がもっとも大きな要因であることはよく知られており，エネルギー産生栄養素である，脂質，糖質の栄養が重要だと考えられている．これまで主に脂質の栄養が注目されてきたが，最近になり，糖質，とくに後から加えられるアデッドシュガー（添加糖類）の健康への影響に注目が集まっている．2012年にNature 誌に“The toxic truth about sugar”という論説が掲載され，改めてアデッドシュガーの問題がクローズアップされるようになってきた．2015年にはWHOがフリーシュガー（遊離糖類）の摂取を抑えるようこれまでよりも強い勧告を出した．さらに，WHOは加糖飲料に税金をかけるよう各国に要請するようになった．すでに多くの国で砂糖税が導入され，アデッドシュガーに関係する公衆衛生上の政策に大きなパラダイムシフトが起きている．
　一方，アデッドシュガーの健康へのマイナス面だけではなく，これまであまり注目されてこなかった，新規の糖質の研究が進み，生活習慣病に対して有益な影響を与えることもわかってきた．アデッドシュガーの健康への主要な影響は，フルクトースの問題であることがわかっている．生化学の教科書においても，その代謝経路が詳しく記述されており，脂質代謝異常のメカニズムも書かれている．ところが，これらの記述のほとんどは半世紀前の結果を基にしており，いくつかの問題点が指摘されてきた．最近になり，フルクトースの代謝が主に肝臓で起こるのではなく，小腸が主要な臓器であることがわかり，さらに腸内細菌叢が重要であることもわかってきた．いま，生化学における，フルクトース代謝の大きなパラダイムシフトが起きている．また，糖の食欲を制御する腸-脳相関系による機構なども新たに明らかになってきた．
　このような現状を踏まえ，アデッドシュガーと健康との関連や世界的な社会政策の動向，また機能性糖質や希少糖の特徴，さらに日本料理からみた砂糖などの観点から最新情報をご提供いただいた．アデッドシュガーと健康のかかわりを改めて考える機会となり，肥満やメタボリックシンドロームをはじめ，さまざまな疾患の予防につながるような食生活を考える機会になればと考えている（「特集にあたって」）．

SDGsと栄養・食 Nutrition for Growth
●SDGs達成のために栄養・食で取り組むべき課題をこの一冊で解説！
●SDGs(持続可能な開発目標)とは，2015年に国連で採択された「誰一人取り残さない」「持続可能な世界」を実現するための国際目標である．
●このSDGsを実現するにあたり，人口増加による食料不足，気候変動による食料生産への影響，農業・畜産業にかかるエネルギー問題，貧困や飢餓，疾病など，栄養が深く関わる課題は数多く存在する．
●持続可能な食料システムと健康な食事を両立させるために，栄養・食の専門家は何に取り組めばよいのか．その視座を養うため，栄養学のみならず，多くの分野から最新の研究を紹介する．