中心静脈穿刺　基本手技からトラブルシューティングまで【電子版】

日常的に行われる中心静脈穿刺（CV穿刺）はリスクが高く、失敗や合併症の懸念から苦手意識を持つ若手医師も少なくありません。ハンズオンセミナーだけではカバーしきれない「現場での困り事」に応えるため、全国で指導を行ってきた著者がその豊富な経験をもとに、様々な角度からのトラブルシューティングも網羅しました。まず、使用するデバイスはどのようなものかという基本事項から、超音波ガイド下が普及した現在でも遭遇する、血管描出の難しさ、ガイドワイヤーの進みにくさ、挿入後の位置異常や気胸、カテーテル感染などの全20事例のトラブルを具体的に解説しています。本書を読めば、準備・手技・管理の各ステップで必要な知識と判断力が自然と身につくでしょう。また、失敗やリカバリーへの適切な対応力が養われ、現場で自信を持って臨床に臨めるようになる、必携のバイブルです。特設サイトでは本文に沿った動画も公開しているので、ぜひ本書とあわせてご覧ください。

はじめに
特設サイトについて
動画一覧
略語一覧

第1章　準備編
1．中心静脈穿刺に関するガイドラインや提言
はじめに
『安全な中心静脈カテーテル挿入・管理のためのプラクティカルガイド 2026』（日本麻酔科学会）
『医療事故の再発防止に向けた提言 第17号』（一般社団法人日本医療安全調査機構）
血管内留置カテーテル関連感染予防のためのCDCガイドライン（Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections）―2017年部分改訂―
SHEA/IDSA/APIC急性期病院における中心静脈ライン関連血流感染症予防のための戦略2022年update
まとめ

2．中心静脈穿刺の適応と禁忌
はじめに
適応
禁忌
適応と禁忌の判断
まとめ

3．使用するデバイス
はじめに
穿刺針
ガイドワイヤー
ダイレーター
カテーテル
被覆材
まとめ

4．PICCとミッドラインカテーテル
はじめに
PICC
ミッドラインカテーテル
まとめ

5．使用する超音波装置
はじめに
超音波検査
プローブ
超音波装置の操作
画面の左右を確認するには？
まとめ

6．準備する物品
はじめに
穿刺針・カテーテル
無菌操作関連
超音波装置関連
モニタリング
合併症の早期対応
まとめ

7．挿入場所
はじめに
挿入場所として求められる条件
手術室
ICU、救急外来
血管造影室、CVセンター
一般病棟（適応を慎重に）
まとめ

8．挿入時の感染防止法
はじめに
挿入前の準備
挿入時の感染防止
挿入後の管理
まとめ

9．インフォームドコンセント
はじめに
説明すべき内容
同意の確認
まとめ

10．トラブルシューティング
CASE 1．中心静脈カテーテル（CVC）の挿入を予定したが、患者が抗凝固療法中だった
CASE 2．前回の入院時に中心静脈穿刺が困難だった

第2章　手技編
1．手技の実際
はじめに
プレスキャン法
リアルタイム超音波ガイド下法
まとめ

2．プレスキャン法
はじめに
適応
手技（内頚静脈）
まとめ

3．短軸－交差法
はじめに
Sweep scan technique
Swing scan technique
Sweep scan techniqueによる穿刺
Sweep scan techniqueによる針の誘導
針を誘導するもう一つの方法（swing scan technique）
まとめ

4．長軸－平行法
はじめに
適応
静脈の長軸像の描出法
3 step method
穿刺の実際
まとめ

5．中心静脈カテーテルの挿入部位
はじめに
内頚静脈（Internal Jugular Vein）
鎖骨下静脈（Subclavian Vein）
大腿静脈（Femoral Vein）
外頚静脈（External Jugular Vein）
まとめ

6．内頚静脈
はじめに
解剖
ランドマークとプレスキャン
確認ポイント
穿刺の実際
挿入後
まとめ

7．鎖骨下静脈
はじめに
解剖
ランドマークとプレスキャン
穿刺の実際
まとめ

8．大腿静脈
はじめに
解剖
ランドマークとプレスキャン
穿刺の実際
まとめ

9．他の挿入部位
はじめに
外頚静脈
肘正中皮静脈
まとめ

10．トラブルシューティング
CASE 3．動静脈の重なりが大きい
CASE 4．肥満患者で血管が描出しにくい
CASE 5．静脈が虚脱している
CASE 6．プレスキャン時に解剖学的異常に気づいた
CASE 7．超音波画像上針は血管内にあるのに、血液の逆流がない
CASE 8．ガイドワイヤーが進まない
CASE 9．ガイドワイヤーを抜こうとしたが抜去できない
CASE 10．ガイドワイヤー挿入時の不整脈
CASE 11．ダイレーターが挿入できない
CASE 12．カテーテル挿入時に抵抗がある
CASE 13．カテーテルを挿入したが静脈血の逆流がない
CASE 14．カテーテル挿入後の位置異常
CASE 15．カテーテルを動脈に誤挿入した
CASE 16．カテーテル挿入後の気胸

第3章　管理編 その他
1．挿入後の感染予防
はじめに
カテーテル挿入後の管理（維持管理）
避けるべきこと
まとめ

2．中心静脈ルート管理の注意点
はじめに
気胸・血胸
カテーテル関連血栓症
カテーテル抜去時の注意
まとめ

3．日々のトレーニング法
はじめに
イメージトレーニング
超音波操作
ファントム・シミュレーターでのトレーニング
実臨床での意識的トレーニング
施設内・学会などでの講習会
まとめ

4．トラブルシューティング
CASE 17．カテーテル挿入翌日の呼吸困難
CASE 18．ダブルルーメンカテーテルの1つのルーメンが閉塞した
CASE 19．カテーテル感染の疑い
CASE 20．カテーテル抜去後の呼吸困難

コラム
消毒薬の選択（クロルヘキシジン vs ポビドンヨード）
長軸－平行法もマスターする意義
カラードプラーによる動静脈の判別
人工呼吸中の患者での注意点
カテーテルのフラッシュには生理食塩液 or ヘパリン入り生理食塩液
肺エコーによる気胸の診断
緊急時の大腿動静脈穿刺
深部の静脈穿刺時の注意点
局所浸潤麻酔も超音波ガイド下で
内頚静脈の近傍に太い下甲状腺動脈を同定した症例
静脈系の異常があった症例
右内頚静脈からのCVC挿入時におけるガイドワイヤー挿入長と不整脈発生の関係
CVCと中心静脈圧波形
重症脳障害患者と内頚静脈血酸素飽和度
鎖骨下静脈穿刺時の気胸の経験
ファントムと患者の違い
中心静脈穿刺後の遅発性気胸
CRBSIを疑ってCVCを抜去した後、新たなカテーテルを挿入可能なタイミングは
Durant体位
CVCと空気塞栓症

索引
著者プロフィール