【主要目次】
第 1 章 せん妄対策の入門　せん妄を知る
　不眠を制すれば，せん妄を制す？
　せん妄患者はすべての一般病棟の課題
　経験も知識もないと本格的な登山は無理
　せん妄治療は常に正しく理想であるべき？
　　1 “正しい”せん妄治療
　　2 実際の病棟では
　　3 正しい道は苦難の道
　難所を迂回するのも
　診断ツールはやっぱりむずかしい
　おとなしいせん妄こそ危険
　　1 おとなしいせん妄＝重症！
　　2 せん妄＝敗血症？
　簡単にせん妄に気づく?
　　1 たった 1 つで OK ！ SQiD
　簡単にせん妄に気づく?
　　1 せん妄ではまず不眠が起こる
　　2 不穏・幻覚・妄想は思ったより少ない
　　2 不眠＝せん妄でOK ！
　参考：せん妄のツール
　　1 ICD?10
　　2 DSM?5
　　3 CAM?J
　　4 CAM?ICU
　　5 ICDSC
　せん妄とはなにか
　　1 せん妄とは
　　2 あなたもなっているせん妄
　　3 意識障害
　　4 意識障害：覚醒度
　　5 意識障害：注意力
　　6 意識障害：認知力
　認知症との違い
　　1 急性かどうか
　　2 意識障害はあるか
　　3 入院・病気に伴う変化＝せん妄
　せん妄の原因：直接因子
　　1 “炎症”がせん妄の原因にもなる！
　　2 その他の原因
　　3 尿路感染にご用心
　　4 看護師はキーパーソン
　せん妄の原因：誘発因子（増悪要因）
　　1 生理的欲求がせん妄を悪化させる
　　2 環境
　　3 看護師はやっぱりキーパーソン
　せん妄の原因：準備因子（背景要因）
　　1 予防の観点で重要
　まとめ：せん妄の治療戦略

第 2 章 せん妄対策の道具　薬：基本編
　薬剤使用の問題点
　　1 抗精神病薬などが使われるせん妄治療
　　2 使っている道具の特徴・限界・危険性
　抗精神病薬とは
　　1 抗精神病薬の歴史
　　2 抗精神病薬の特徴
　抗精神病薬の影
　　1 抗精神病薬使用の弊害
　　2 高齢認知症患者で死亡率増加
　　3 ハロペリドールの使用量が過大
　　4 なぜ，大量のハロペリドールが推奨されているのか
　　5 せん妄治療＝ほとんどが精神科の医師による専門家の技（アート）
　　6 抗精神病薬の効果は？
　睡眠薬（BZRA）の問題点
　　1 「不眠時?睡眠薬」は危険な香り？
　　2 常用量依存
　　3 死亡率の増加/ 骨折リスクの増大
　　4 認知症との関連
　　5 せん妄の原因
　　6 そもそも，睡眠薬は治療薬なのか？
　薬を正しく理解するための5 つの作用
　　作用1 〈D2〉：幻覚・妄想を抑える
　　作用2 〈５HT〉：せん妄を抑える．催眠（〈5HT2C〉）
　　作用3 〈H1〉：抗不安・催眠
　　作用4 〈α１〉：鎮静：血圧低下
　　作用5 BZRA：抗不安・催眠
　ハロペリドール・リスペリドンはなぜ効かない？
　　1 ハロペリドールは“寝ない”薬
　　2 リスペリドンは“あまり寝ない”薬
　せん妄の薬剤の3 つの基本
　　基本1 せん妄指示は，昼と夜にわける
　　基本2 眠くなる薬は，せん妄を抑える作用を使ってから
　　基本3 眠くなる薬は，眠るまで使う
　せん妄の薬剤上級編
　ドーパミン2（D2） 受容体遮断の作用/ 副作用
　2 章のまとめ
　　薬物療法のための地図

第 3 章 せん妄対策の地図　薬：実践編
　せん妄登山に使う４枚の地図
　1 枚目の地図
　夜間のせん妄（不眠時）・飲めるとき
　　眠くなる薬▲トラゾドン
　　眠くなる薬▲ミアンセリン
　　眠くなる薬▲クエチアピン
　　あまり眠くならない▲リスペリドン
　　眠くなる薬▲ペロスピロン
　2 枚目の地図
　夜間のせん妄（不眠時）・飲めないとき
　　ハロペリドール
　　眠くなる薬▲ヒドロキシジン
　　眠くなる薬▲プロメタジン
　　眠くなる薬▲クロルプロマジン
　　眠くなる薬▲デクスメデトミジン
　　眠くなる薬▲オランザピン
　　眠くなる薬▲ミルタザピン
　　眠くなる薬▲アセナピン
　　眠くなる薬▲“ベンゾ”のまとめ
　　ゾルピデム
　　エスゾピクロン
　　ロラゼパム
　　ロルメタゼパム
　　ブロマゼパム
　　ミダゾラム
　3 枚目の地図
　日中のせん妄・飲めるとき
　　抑肝散
　　バルプロ酸
　　眠くなる薬▲アリピプラゾール
　　その他の選択肢
　4 枚目の地図
　日中のせん妄・飲めないとき

第 4 章 せん妄山を登ってみよう
　せん妄山を登る心構え
　せん妄山の行程
　1 合目 不穏発生！なにかがおかしい！不眠！
　2 合目 夜のせん妄なら医療安全・病棟の安全を確保する，薬を使う
　3 合目 日中のせん妄なら
　4 合目 病態を考える，アセスメント
　5 合目 増悪因子をチェックし，症状をコントロール
　6 合目 増悪因子をチェックし，環境因子を軽減
　7 合目 本人と会話する
　8 合目 家族と会話する
　9 合目 ケアをふりかえる，昨日，明日
　10 合目 予防策を考える

第 5 章 Q & A
　Q1 いくらせん妄予防をしてもやっぱりせん妄が起こります．予防できないものでしょうか？
　Q2 高齢の患者さんが夜中，様子がおかしくなります．どこまでが認知症の症状で，どこからがせん妄の症状と考えればよいでしょうか？
　Q3 せん妄の予防と対策のための評価，環境調整・ケアなどはいつ行えばよいでしょうか？
　Q4 主治医に，せん妄患者さんの対応をしてもらうよう相談しても，なかなか取りあってもらえません．どうすればよいでしょうか？
　Q5 せん妄対策の薬を，「毒は飲まない」などといって拒否する患者さんが多いです．どうすればよいでしょうか？
　Q6 昼夜リズムを改善するために，ナースステーションで昼間，覚醒を促していますが，なかなかうまくいきません．どうすればよいでしょうか？
　Q7 せん妄の薬を投与しましたが，効きません．あるときはせん妄の薬を飲んで，かえってせん妄が悪化しました．どうすればよいでしょうか？
　Q8 不眠改善を目的とした夜の薬について，内服時間は夕食後と書いてありますが，就寝前のほうがよいのではないでしょうか？　夕方飲ませる場合，追加は何時から可能でしょうか？
　Q9 不眠時の対策として，ラメルテオン（ロゼレムR），スボレキサント（ベルソムラR），レンボレキサント（デエビゴR） などの内服指示が増えました．不眠の予防もできると聞きましたが，せん妄の患者さんに飲ませてもなかなか効きません．どうすればよいでしょうか？
　Q10 せん妄の講演会で，抗コリン作用のある薬は使ってはならないと聞きました．本書のせん妄対策では推奨されているようで混乱しています．どうすればよいでしょうか？
　Q11 パーキンソン病の患者さんに，抗精神病薬を使ってはいけないと書いてありましたが，せん妄を起こしたらどうすればよいでしょう？
　Q12 脳外科の看護師です．術後など，患者さんが暴れてしまうことも多いのですが，どの薬を使ってよいのかわかりません．どうすればよいでしょうか？
　Q13 せん妄対策で，当院ではチアプリド（グラマリールR）がよく使われます．この本には書いていませんが，どうなのでしょうか？
　Q14 ICU でせん妄の患者さんに対応する際のコツを教えてください．
　Q15 せん妄の薬はいつまで続けて，いつやめたらよいでしょうか？
　Q16 クロルプロマジン（コントミンR），プロメタジン（ヒベルナR ）などの静注は，保険適用がなく，院内で反対されます．どうすればよいでしょうか？
　Q17 身体抑制をしないように，ともいわれますが，どうしても減らせません．どうすればよいでしょうか？

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