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心血管内分泌検査から読み解く 降圧薬 俺流処方【電子版】

伊藤 裕 (編)

慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 教授

出版社
南山堂
電子版ISBN
978-4-525-98062-7
電子版発売日
2019/07/29
ページ数
160ページ
 判型
B5
フォーマット
PDF（パソコンへのダウンロード不可）

電子版販売価格：¥3,960 (本体¥3,600＋税10％)

印刷版ISBN
978-4-525-24531-3
印刷版発行年月
2011/11
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概要

これまで画一的に取り扱われてきた本態性高血圧の治療を心血管系内分泌系の臨床検査値などにより病態に応じてグループ分けし，高血圧治療のエキスパートがJSH2009から一歩踏み込み，臨床経験上妥当と考え実践で選択している降圧薬の「俺流」処方をそれぞれの専門分野の立場から，エビデンスならびに自身の考え方を含めて解説．

目次

I 総論：高血圧を内分泌学的にみる　伊藤　裕

A　高血圧症：milieu interieur破綻の病──今日の立ち位置
B　高血圧のテーラーメイド医療への内分泌学的アプローチ
C　高血圧患者における循環調節ホルモン血中濃度測定とその評価
D　循環調節ホルモン血中濃度の高血圧治療への応用


II レニン-アンジオテンシン系とメタボリックドミノ

1　高血圧におけるインスリン抵抗性と臓器障害浦　信行
A　IR/高インスリン血症の昇圧/臓器障害の機序
1．IR/高インスリン血症は血圧を上昇させる
2．IR/高インスリン血症は動脈硬化を促進する
B　IR/高インスリン血症は実際に臓器障害を増加させる
C　IR改善薬は臓器障害を抑制する
D　RA系抑制薬はIRやMetSの降圧薬として最適
E　ARBは糖尿病の新規発症を抑制する

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
インスリン抵抗性を判断するとき
腎性インスリン抵抗性症候群とは？

2　高血圧におけるレニン・プロレニン濃度（直接的レニン阻害薬）　市原淳弘
A　レニンの意味するもの
B　プロレニンの意味するもの
C　レニン・プロレニン濃度による病態分類
D　直接的レニン阻害薬と（プロ）レニン受容体
1．直接的レニン阻害薬とは？
2．直接的レニン阻害薬の有用性
3．（プロ）レニン受容体とは？
4．直接的レニン阻害薬による（プロ）レニン受容体への影響
E　血漿レニン・プロレニン濃度による降圧薬の使い分け

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
直接的レニン阻害薬の居場所

3　腎保護機能を持つレニン・アンジオテンシン・アルドステロン阻害薬の使い方　佐藤敦久
A　ACE阻害薬とARB
1．腎保護のエビデンスの中心はRA系阻害薬：腎保護には「降圧」と「RA系抑制」の両方が重要
2．ACE阻害薬とARBの相違：クラスとしての効果と薬剤間の違いを認識する．すべてのRA系阻害薬は同じではない
3．RA系阻害薬の服用時間：就寝前投与の方が効果は大きい
4．RA系阻害薬の用量調整：耐えうる最大用量まで増量する
5．併用療法の考え方：ACE阻害薬とARBの併用のメリットは明確ではない．アルドステロンブロックが必要
B　アルドステロン拮抗薬
1．アルドステロンブレイクスルーの抑制：RA系抑制に少量のアルドステロン拮抗薬追加が必要
2．アルドステロン拮抗薬の使い分け：DM腎症ではエプレレノンは使用できない

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
アルドステロンブレイクスルーとミネラルコルチコイド受容体関連高血圧症を探る


III 肥満メタボリックシンドロームと食塩感受性

4　肥満高血圧における脂肪組織由来各種ホルモンの意義とその治療　益崎裕章
A　肥満合併高血圧症のとらえ方
1．肥満症の中核を占める高血圧症
2．睡眠時無呼吸症候群（SAS）と肥満合併高血圧症
3．アルドステロンと肥満合併高血圧症
B　肥満合併高血圧症における脂肪細胞由来のホルモン・生理活性物質の役割
1．全身の代謝調節における脂肪組織の役割
2．肥満合併高血圧症におけるレプチンの病態的意義
3．肥満合併高血圧症における脂肪組織アンジオテンシノーゲンの病態的意義
4．肥満合併高血圧症におけるアディポネクチンの病態的意義

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
肥満高血圧症の治療に工夫を

5　食塩感受性の診断と降圧薬の選択　下澤達雄
A　食塩感受性に影響する因子
B　食塩感受性はインプリントされるか？
C　食塩感受性の診断
D　薬物療法

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
hANP濃度を測る！


IV 二次性高血圧の診断と治療

6　原発性アルドステロン症とアルドステロン関連高血圧・ミネラルコルチコイド受容体関連高血圧　柴田洋孝
A　原発性アルドステロン症（PA）
1．はじめに：臓器合併症が進みやすいcommonな二次性高血圧
2．PAの概念：PAでは必ずしも低K血症を示さない
3．PAの頻度：アルドステロン/レニン比が診断のすべて！
4．PAの診断
5．「俺流」PA診断アルゴリズム：アラカルトかフルコースか？
6．PAの治療：スピロノラクトンかエプレレノンか？
B　アルドステロン関連高血圧：低レニン，高アルドステロン血症はPA以外にも存在する
C　MR関連高血圧：正常アルドステロン血症でMR拮抗薬しか効かない高血圧症もある

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
レニン，アルドステロンの絶対値──変わらぬ価値
アルドステロン測定値から腫瘍径はわかる？
アルドステロン分泌と肥満の蜜月関係？
エプレレノン，直接的レニン阻害薬の立ち位置

7　交感神経活動の評価法と中枢性交感神経抑制薬　熊谷裕生
A　交感神経系の仕組み：交感神経亢進が血圧を上昇させる
B　臨床における交感神経活動定量法
1．スペクトル解析
2．ノルエピネフリンスピルオーバー
3．筋肉交感神経活動
C　中枢性交感神経抑制薬の実際
1．クロニジン
2．グアナベンズ（ワイテンス?）：これが一番使いやすい
3．α-メチルドパ（アルドメット?）：妊婦に使用できるが，立ちくらみに注意
4．モキソニジンとリルメニジン

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
中枢性交換神経抑制薬の真価を問う

8　褐色細胞腫・傍神経節細胞腫とカテコラミン濃度（α遮断薬，β遮断薬）　田辺晶代
A　褐色細胞腫の疫学
B　褐色細胞腫の診断
1．臨床症状：自覚症状がなく本態性高血圧として治療され，偶発腫瘍で発見される例もある
2．一般検査所見：特異的異常所見なし
3．ホルモン検査所見：スクリーニングには随時尿中M，NM（尿中クレアチニン補正値）を用いる
4．画像検査
C　診断アルゴリズム
D　褐色細胞腫の治療：β受容体遮断薬単独投与は禁忌，術前には十分量のα遮断薬を

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
褐色細胞腫を疑うとき

9　妊娠高血圧症　鈴木洋通
A　妊娠高血圧症候群とは
B　血圧値はどのように決定されるか
C　妊娠中の血圧の変動について
D　妊娠高血圧症候群の成因は
1．胎盤の虚血低酸素状態
2．内皮機能障害に関与している因子
E　浮腫は重要でないのか
F　二次性高血圧は隠れていないか
G　妊娠高血圧症候群への対応は
1．どんな人が妊娠高血圧症候群になりやすいか
2．妊娠高血圧症候群は予知可能か
3．薬物治療は
H　授乳中の降圧治療に関して


V CKDを伴った高血圧症

10　微量アルブミン尿の評価と降圧薬の選び方　柏原直樹
A　アルブミン尿と蛋白尿
1．微量アルブミン尿：微量アルブミン尿は，「微量」ではない
2．アルブミン尿出現と心血管病の連関メカニズム：内皮障害を共通基盤とする病態である
3．アルブミン尿出現のメカニズム：糸球体高血圧と内皮障害を反映する
4．高血圧治療におけるアルブミン尿，蛋白尿の意義：治療最適化の指標となる
B　CKDを伴った高血圧患者の血圧管理
1．厳格な降圧が重要：the lower, the better
2．降圧薬の選択：レニン-アンジオテンシン（RA）系阻害薬が第一選択薬である
3．CKDにおけるRA系阻害薬の使用法：早期から十分量を長期間継続する
C　第二選択薬：少量利尿薬あるいはCa拮抗薬を併用する

私ならこうする！俺流の処方

11　CKDステージとCa拮抗薬の使い分け　林　晃一
A　Ca拮抗薬のサブクラス：複数のCaチャネルサブクラスを抑制するCa拮抗薬がある
B　腎微小血管におけるCaチャネル：サブクラスにより局在が異なる
C　Ca拮抗薬による糸球体内圧への作用：Ca拮抗薬サブクラスにより反応が異なる
D　CKDにおけるCa拮抗薬の位置づけ：CKDステージと顕性蛋白尿の有無が鍵
E　CKDにおけるCa拮抗薬サブクラスの役割：T型Ca拮抗薬がベター

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
カルシウム・オン・カルシウムということ

12　CKD/高血圧へのANPの治療応用　向山政志
A　ANP，BNPと高血圧：高血圧では血中ANP，BNP濃度は上昇している
B　ANP，BNPの作用：ANP，BNPは内因性のACE阻害薬，ARB，抗MR薬である
C　高血圧・心不全におけるANPの治療応用
1．ANPの適用：高血圧緊急症や急性心不全では強力な作用を発揮！
2．ANPの処方：まずは少量から開始し，必要に応じて徐々に増量
3．ANP治療への反応性：BNP高値例ほどNa利尿ペプチド抵抗性が存在し，その解除が大切
4．ループ利尿薬や硝酸薬との使い分け：体液量とGFR，心機能，冠動脈疾患の有無をチェック
DCKDとANP治療：ANPは降圧を超えた腎保護作用を有する

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
ANP製剤を新たな臨床応用へ


VI 心血管障害と高血圧

13　血圧変動と臓器障害，ABPMからみた降圧薬の選び方　　苅尾七臣
A　初診で血圧レベルが180mmHg以上：長時間作用型カルシウム拮抗薬（CCB）を
B　心血管ハイリスク高血圧：まずはレニン-アンジオテンシン（RA）系阻害薬
C　ABPMでわかる臨床情報：血圧サーカディアンリズムとモーニングサージをチェックする
D　血圧変動・血管硬化型ハイリスク高血圧：RA系阻害薬・CCB併用を検討
E　夜間高血圧・体液貯留型ハイリスク高血圧：RA系阻害薬・少量利尿薬併用
F　治療抵抗性高血圧：3剤併用でも降圧不十分なら，基礎疾患を再検討した上で，アルドステロン拮抗薬
G　サーカディアン降圧療法：早朝高血圧には降圧薬を就寝前に投与

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note
24時間にわたる血圧管理を

14　高血圧における血管不全の診断と降圧薬の選び方　野出孝一
A　Ca拮抗薬の心血管不全抑制効果：Ca拮抗薬は血管平滑筋不全に有効
B　RA系阻害薬：RA系阻害薬はインスリン抵抗性など血管代謝不全にも有効
C　β遮断薬の心血管不全抑制効果：カルベジロールには酸化ストレス抑制作用あり
D　併用療法のポイント：血管不全にはCa拮抗薬とARB併用が基本
1．血管不全予防のためのRA系阻害薬
2．薬剤の組み合わせを考える参考になる試験：心血管イベント発生率は，CCB/ACE阻害薬併用例で低い
E　高血圧における血管不全の検査と治療：IMT，PWV，AI，FMDが有用
1．頸動脈エコー
2．PWV（pulse wave velocity，脈波伝播速度）
3．baPWV（brachial-ankle pulse wave velocity）
4．AI（augmentation index）
5．FMD（flow mediated dilation，血流依存性血管拡張反応検査）

私ならこうする！俺流の処方

15　心不全治療におけるACE阻害薬とARBの使い分け　吉村道博
A　心不全におけるホルモンバランス
B　ACE阻害薬の必要量について
C　ACE阻害薬の使い方とARBやβ遮断薬の使い方との違い
D　心不全におけるACE阻害薬の投与例
E　副作用のはずの「咳」も有用？
F　ACE阻害薬の弱点
G　「心不全にACE阻害薬が優れている理由」のまとめ
H　今後，議論すべき課題
1．疾患の差による投与量の問題
2．ACE以外の酵素に対する作用
3．アルドステロン拮抗薬の併用
4．心不全の「治療」と「予防」の違い

私ならこうする！俺流の処方

Editor’s Note　134
レニン-アンジオテンシン系の最大のブロックには？


VII 新しい高血圧治療への展望

16　高血圧遺伝子から見た降圧薬選択は可能か？ テーラーメイド医療への展望　勝谷友宏
A　疾患関連遺伝子解析の進歩と現況
B　関連遺伝子の選択と創薬のための着眼点
C　高血圧の疾患感受性遺伝子解析の意義
D　降圧薬治療と遺伝子

私ならこうする！俺流の処方

17　prehypertension（正常高値血圧）の治療はどのようにすべきか？ RA系阻害薬による高血圧の発症予防と退行の可能性　篠村裕之　 伊藤 裕
A　RA系阻害薬による高血圧の発症予防：動物実験成績
B　RA系阻害薬による高血圧の発症予防：臨床試験からのエビデンス
C　RA系阻害薬による高血圧の退行：動物実験成績
D　RA系阻害薬による高血圧の退行：臨床試験からのエビデンス
E　prehypertension（正常高値血圧）はどのようにすべきか？
1．糖尿病やCKDを合併しているprehypertensionの場合
2．メタボリックシンドロームを伴うprehypertensionの場合
3．その他のprehypertensionの場合

Editor’s Note　153
カルディオメタボリックメモリーとは？

和文索引
欧文索引

個人向けサービス利用規約

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3 会員が、他の会員、その他の第三者から要求、クレーム等を受け、または他の会員、その他の第三者に対して要求、クレーム等がある場合には、会員は、自己の費用および責任で、これらの要求、クレーム等、およびこれらに起因する紛争を処理解決するものとし、当社に一切の迷惑および損害を与えないものとします。
4 会員は、前各項、その他本サイトの利用に関連して当社に損害を与えた場合、当該損害を当社に賠償するものとします。

第11条　知的財産権
1 本サイト上で提供される情報（コンテンツデータを含みます）の著作権、商標権その他の知的財産権は、当社、本データ提供者または当該情報の権利者が保有しています。利用者は、当社、本データ提供者または当該情報の権利者の許諾を得ずに、著作権法、商標法等で許容された範囲を越えて当該情報を利用することはできません。
2 本サイトの利用によって、利用者が閲覧した情報（コンテンツデータを含みます）に係る著作権、商標権その他の知的財産権あるいは資料等の所有権・管理権が利用者に移転するものではありません。

第12条　営業活動の禁止
会員は、当社が事前に書面で承諾した場合を除き、本サイトを通じて営業活動（営利を目的とした一切の行為、およびその準備行為、予備行為を含みます）を行ってはならないものとします。

第13条　禁止事項
利用者は、本サービスの利用にあたり、以下の各号の行為を行ってはならないものとします。万一以下の各号の行為を行った場合、当社は、本サービスの提供中止等の措置をとることがあります。
(1)著作権、商標権等の知的財産権、プライバシー権および肖像権その他他人の権利を侵害する行為、または侵害するおそれのある行為
(2)契約コンテンツ、専用ビューア、本サービスのプログラム等を不当に複製、保持、改ざんまたは消去する行為
(3)有害なプログラム等を本サイト内に侵入させる行為
(4)本サービスの他の利用者その他の第三者に損害を与える行為
(5)当社の事前の書面による承諾なく、本サービスに基づく一切の権利（本サービスに係る権利を含みますが、これに限られません）を、有償・無償を問わず第三者に譲渡・提供・貸与する行為、あるいは利用させる行為
(6)本サービスを、本規約で定める以外の方法または範囲で利用する行為
(7)本サービスの運営を妨げる行為またはそのおそれのある行為
(8)当社、本データ提供者または当該情報の権利者に不利益もしくは損害を与える行為、またはそれらのおそれのある行為
(9)法令、本規約等、各契約コンテンツの利用規約または公序良俗に反する行為
(10)その他当社が不適当と判断した行為

第14条　医書.jp ID・パスワードの一時停止
1 以下の各号のいずれかに該当する場合、当社は、会員の承諾なしに当該会員の医書.jp ID・パスワードの利用を一時的に停止できるものとします。
(1) 電話、FAX、電子メールによる連絡がとれない場合
(2) 前号の他、緊急性が高いと当社が判断した場合
2 前項の措置がとられたことにより会員に損害が発生した場合でも、当社は一切の責任を負わないものとします。

第15条　登録情報の削除
会員が本サイトにおいて登録した情報については、当社が定める期間の経過、情報量の超過、設備の保守管理、本サイトの運営、本規約等違反の疑い、その他当社の判断により、当社は、会員に事前の通知をすることなく削除することができるものとします。ただし、当社は、当該情報の削除義務を負うものではありません。

第16条　本サービスの内容変更、一時的な中断
以下の各号のいずれかの事由が生じた場合、当社は利用者に事前に通知することなく、本サービスの内容を追加・縮小・変更し、または一時的に本サービスを中断することができます。なお、一時的な中断により本サービスの利用ができなかったとしても、会員に対し、支払済の利用料の払戻しは一切致しません。また、当社は、利用者に対して、本サービスの内容の追加・縮小・変更および本サービスの一時的な中断による責任を一切負わないものとします。
(1) 本サービス用設備等の保守を定期または緊急に行う場合
(2) 火災や停電、その他やむを得ない事由により本サービスが提供できなくなった場合
(3) 地震、噴火、洪水、津波等の天災により本サービスが提供できなくなった場合
(4) 戦争、動乱、暴動、騒乱、労働争議等により本サービスが提供できなくなった場合
(5) 運用上または技術上、当社が必要と判断した場合

第17条　解除
会員が以下の各号のいずれかに該当する場合、当社は、直ちに利用契約を解除し、本サービスの提供を中止することができるものとします。なお、その場合、会員に対し、支払済の利用料の払戻しは一切致しません。
(1) 利用契約の申込内容の全部または一部が虚偽であった場合
(2) 契約コンテンツの利用料の支払を一回でも遅延し、もしくは支払を拒否し、またはそれらのおそれがあると当社が判断した場合
(3) 本規約等のいずれかに違反した場合
(4) 当社の業務の遂行上または技術上支障をきたす行為があった場合
(5) その他、当社が不適当と判断した場合

第18条　免責事項
1 当社は、会員が本サイトの利用にあたり入力、送信した個人情報については、暗号化処理等を行い、厳重に保管・管理し個人情報の保護に十分な注意を払いますが、情報の漏洩、消失、第三者による改ざん等の防止の保証は致しかねます。したがって、当社は、情報の漏洩、消失、第三者による改ざん等により発生した会員または第三者の損害について、その責任を一切負わないものとします。
2 当社は、本規約等に明示的に定める場合の他、利用者が本サイトの利用に関連して被った損害、本サイトを利用できなかったことによる損害に関し、その責任を一切負わないものとします。
3 当社は、本サービスの内容および利用者が本サービスを通じて得た情報について、その完全性、正確性、妥当性、有用性を含め、いかなる保証も行いません。
4 当社は、本サービスの提供、遅延、変更、中止、または本サービスにより得た情報その他本サービスに関連して、利用者または第三者が被った損害について、その責任を一切負わないものとします。
5 当社は、利用者が本サービスを日本国外で使用している場合は、本サービスに関するサポートを行わないものとします。
6 当社は、利用者の設備の障害またはインターネット接続サービスの不具合等、接続環境の障害により生じた損害について、利用者に対し一切の責任を負わないものとします。
7 当社は、本サイトからのリンク先の外部サイトについて、いかなる責任も負いません。

第19条　個人情報の取扱い
当社は、当社の個人情報保護方針（https://privacy.isho.jp/）に従い、会員の個人情報を取り扱うものとします。

第20条　準拠法
本規約等の成立、効力、履行および解釈に関しては、日本法が適用されるものとします。

第21条　専属的合意管轄裁判所
本サイトまたは本サービスの利用に関連する一切の紛争については、東京地方（簡易）裁判所を第一審の専属的合意管轄裁判所とします。

第22条　問題解決
本サービスの利用にあたり問題が生じた場合には、双方誠意をもって協議し解決を図るものとします。

第2章　電子出版物の注文、配信および決済等

第23条　電子出版物販売サービスによる注文
1 電子出版物販売サービスにより電子出版物を注文するにあたり、会員登録が必要になります。
2 会員は、本サイト上で定める方法により、本サイト上で電子出版物を注文することができます。
3 電子出版物の注文内容は、会員が注文手続の画面上で表示される「注文確定」ボタンを押した時点で確定され、これにより当該電子出版物に係る利用契約が利用者と当社との間で成立するものとします。
4 電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）は、本サイト上における各電子出版物の詳細説明画面に記載します。

第24条　パートナー書店連携システムによる注文
1 パートナー書店連携システムにより電子出版物を注文するにあたり、会員登録が必要になります。
2 会員は、当社がパートナー書店に別途指示した方法により、パートナー書店を通じてパートナー書店連携システムにより電子出版物を注文することができます。
3 電子出版物の注文内容は、パートナー書店が、パートナー書店連携システムにより注文内容を当社に送信した時点で確定され、これにより当該電子出版物に係る利用契約が利用者と当社との間で成立するものとします。
4 電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）は、パートナー書店から会員に通知されます。

第25条　電子出版物の配信時期
1 会員が電子出版物販売サービスにより電子出版物を注文した場合、当社は、会員から利用料が支払われたことを確認した後、電子出版物配信サービスの提供を開始します。ただし、会員が決済方法としてパートナー書店での支払を選択したときは、当社は、利用料の支払の有無にかかわらず、電子出版物配信サービスの提供を開始します。
2 会員がパートナー書店連携システムにより電子出版物を注文した場合、当社は、利用料の支払の有無にかかわらず、電子出版物配信サービスの提供を開始します。

第26条　利用料の決済
1 会員は、電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）の決済方法を、注文時に提示される方法の中から選択して決定するものとし（提示された決済方法が1種類の場合は、指定された決済方法とします）、その決定した方法により、注文した電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）を支払うものとします。なお、支払期限は、注文確定から1ヶ月以内とし、支払期限までに利用料の全額が支払われない場合には、すべての注文が自動的に取消となり、利用契約も自動的に解除されるものとします。
2 会員がクレジットカードで決済を行う場合は、会員本人の名義のクレジットカードを利用するものとします。また、電子出版物販売サービスにおけるクレジットカードの利用について、会員は、本規約等のほか、クレジットカード会社とのクレジットカードの利用に関する契約に従うものとします。なお、クレジットカードの利用について会員とクレジットカード会社との間で紛争が生じたときは、会員は、クレジットカード会社との間でこれを解決し、当社には一切の請求を行わないものとします。当社は、会員とクレジットカード会社との間で生じた紛争の解決、対処等に一切関与しません。
3 会員がパートナー書店での支払を選択した場合は、会員は、パートナー書店が指定した期間内に、パートナー書店に利用料を支払うものとします。

第27条　電子出版物の注文の取消しおよび電子出版物の返品、交換
1 会員は、電子出版物の注文内容が確定した後は、注文を取り消すことができないものとします。
2 電子出版物の特性上、返品や返金、交換には応じられません。

第3章　電子出版物配信サービス

第28条　ダウンロード型配信サービス（買切型）
1 ダウンロード型配信サービス（買切型）の内容
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の対象は、書籍1冊あるいは雑誌1号を単位とする契約コンテンツとします。
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは、当社が保有・管理しているものであり、会員は、対応端末へ専用ビューアをインストールし、コンテンツデータを専用ビューアにダウンロードすることにより、ダウンロード型配信サービス（買切型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、ダウンロード型配信サービス（買切型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、対応端末、専用ビューア、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用契約が成立した時から、利用契約が終了した時までとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する対応端末において、会員がダウンロード型配信サービス（買切型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の対応端末における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
(3) 会員は、各契約コンテンツの利用規約に基づき、コンテンツデータを指定台数の対応端末の専用ビューアへダウンロードして使用することができます。
(4) 会員が機種変更等により対応端末を変更する場合には、専用ビューアに搭載された機能により、会員自身が変更作業を行うものとします。
4 複製と複製物の利用制限
(1)会員は、コンテンツデータを専用ビューアにダウンロードし、保存・保持することができます。
(2)会員は、ダウンロードしたコンテンツデータの複製、第三者への開示、販売、譲渡、貸与、上映、送信、再利用許諾等をしてはならないものとします。
5 ダウンロード型配信サービス（買切型）の終了
(1) 当社は、ダウンロード型配信サービス（買切型）を終了する場合には、事前に利用者に告知するものとします。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
6 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
7 保証および責任の範囲
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。

第29条　アクセス型配信サービス（買切型）
1 アクセス型配信サービス（買切型）の内容
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の対象は、雑誌1記事、雑誌1号あるいは書籍1冊を単位とする契約コンテンツとします。
(2) アクセス型配信サービス（買切型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、利用契約が終了する時まで、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員はコンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、アクセス型配信サービス（買切型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、アクセス型配信サービス（買切型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、アクセス型配信サービス（買切型）の利用契約が成立した時から、利用契約が終了した時までとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がアクセス型配信サービス（買切型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 雑誌1記事における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1記事の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツ、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 雑誌1号または書籍1冊における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1号または書籍1冊の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することはできません。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
6 アクセス型配信サービス（買切型）の終了
(1) 当社は、アクセス型配信サービス（買切型）を終了する場合には、事前に利用者に告知するものとします。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
7 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
8 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
9 保証および責任の範囲
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) アクセス型配信サービス（買切型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は、速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) アクセス型配信サービス（買切型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。
10 システマティックな利用の禁止
会員は、通常の使い方の範囲を越えたシステマティックな大量記事の利用を行ってはならないものとします。なお、ここにシステマティックな利用とは、次の各行為に該当すると当社が判断したものをいうものとします。
(i) クローラー（crawlers）、ロボット（robots）、スパイダー（spiders）などのプログラムを使った記事の利用
(ii) 特定の雑誌の全記事または多くの記事の利用

第30条　アクセス型配信サービス（期間型）
1 アクセス型配信サービス（期間型）の内容
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の対象は、雑誌1記事、雑誌1号あるいは書籍1冊を単位とする契約コンテンツとします。
(2) アクセス型配信サービス（期間型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、利用期間内に限り、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員は、コンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、アクセス型配信サービス（期間型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、アクセス型配信サービス（期間型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に、当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は原則として1年単位とし、具体的な期間は各契約コンテンツの利用規約で定めるものとします。なお、利用期間中に発行が予定されていた雑誌の提供が延期または中止されたとしても、これによりアクセス型配信サービス（期間型）の利用期間が延長または短縮されることはないものとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がアクセス型配信サービス（期間型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 雑誌1記事における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1記事の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツ、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 雑誌1号または書籍1冊における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1号または書籍1冊の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することはできません。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにおよびそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で使用することができます。
6 アクセス型配信サービス（期間型）の終了
当社は、30日前までに会員に通知することにより、アクセス型配信サービス（期間型）に係る利用契約を解約し、会員に対するアクセス型配信サービス（期間型）を終了できるものとします。この場合、当社は会員に対し、利用期間の残存期間に相当する利用料を返還するものとします。
7 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
8 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
9 保証および責任の範囲
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) アクセス型配信サービス（期間型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) アクセス型配信サービス（期間型）に関する不具合への対応および保証の期間は、利用期間内に限られるものとします。利用期間を経過した後は、アクセス型配信サービス（期間型）の不具合に関して、当社はその責任を一切負わないものとします。
(4) アクセス型配信サービス（期間型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。
10 システマティックな利用の禁止
会員は、通常の使い方の範囲を越えたシステマティックな大量記事の利用を行ってはならないものとします。なお、ここにシステマティックな利用とは、次の各行為に該当すると当社が判断したものをいうものとします。
(i) クローラー（crawlers）、ロボット（robots）、スパイダー（spiders）などのプログラムを使った記事の利用
(ii) 特定の雑誌の全記事または多くの記事の利用

第31条　ダウンロード型配信サービス（期間型）
1 ダウンロード型配信サービス（期間型）の内容
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の対象は、雑誌1記事を単位とする契約コンテンツとします。
(2) ダウンロード型配信サービス（期間型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用契約において定める諸事項を遵守することを条件として、短期の利用期間内に限り、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員は、コンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、ダウンロード型配信サービス（期間型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、ダウンロード型配信サービス（期間型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用契約が成立した時から72時間とします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がダウンロード型配信サービス（期間型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 複製と複製物の利用制限
(1) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(2) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(3) 会員は、契約コンテンツ、前々号の電子ファイルおよび前号のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、前々号の電子ファイルおよび前号のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
6 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
7 保証および責任の範囲
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) ダウンロード型配信サービス（期間型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は、速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) ダウンロード型配信サービス（期間型）に関する不具合への対応および保証の期間は、利用期間内に限られるものとします。利用期間を経過した後は、ダウンロード型配信サービス（期間型）の不具合に関して、当社はその責任を一切負わないものとします。
(4) ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。

付則
本規約は、2016年4月1日から実施します。

個人情報保護方針

情報保護方針

医書ジェーピー株式会社（以下「当社」といいます）は、お客さまの個人情報の保護に細心の注意を払っています。お客さまの個人情報を保護することは、当社の事業活動の基本であるとともに、当社の社会的責務であると考えております。 当社は、責任をもってお客さまの個人情報を保護するため、当社が取り扱う個人情報の公正かつ適正な管理、運用について規程を定め、社内体制の構築、施策の実施・維持、およびこれらの継続的な改善を行っています。 個人情報保護方針（以下「本方針」といいます）は、当社が取得し、利用する全ての個人情報の取扱いに関する基本的指針を定めるものです。

第1条　定義
1 「個人情報」とは、個人情報の保護に関する法律（以下「個人情報保護法」といいます）第2条第1項で定義される個人情報と同義とします。
2 「本サイト」とは、当社が運営する当社自らまたは第三者から委託を受けて行う電子出版物の配信、販売、決済処理等を行うウェブサイト「医書.jp」（URL：https://store.isho.jp/、https://webview.isho.jp/）をいいます。
3 「本サービス」とは、本サイトにおいて提供する以下の各号記載の配信サービスをいいます。
(1) 電子出版物販売サービス
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）
(3) アクセス型配信サービス（買切型）
(4) アクセス型配信サービス（期間型）
(5) ペイ・パー・ビューサービス
(6) その他、前各号に付帯して提供される配信サービス

第2条　利用目的
当社は、以下に定める利用目的の範囲内でのみ、個人情報の取得、利用および提供を行い、かつ個人情報を適切に管理します。
(1) 本サービスの提供
(2) 本サービスに関するお客さまへのご案内およびお問合せに対する対応
(3) 本サービスに関する当社の規約等の変更に関する通知
(4) 本サービスの販売促進またはマーケティング
(5) 本サービスに付帯関連するサービスの提供

第3条　取得内容
当社が取得する個人情報は、以下のとおりです。
(1) 氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、メールアドレス、クレジットカード情報、職種その他本サイトにてお客さまが入力された情報またはお客さまが当社に提供された情報
(2) 書店、取次その他当社が本サービスの提供の全部又は一部を委託した事業者を介して、お客さまが当社に提供された情報
(3) その他お客さまが本サービスを利用するにあたり当社が収集する、端末情報、ログ情報、Cookie等の情報

第4条　保護対策
1 当社は、個人情報保護法その他の法令、国が定める指針、その他の規範を遵守します。
2 当社は、個人情報への不正アクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざん、漏洩を予防するために合理的な安全対策および是正措置を行います。

第5条　第三者提供
当社は、お客さまご本人の同意がない限り、個人情報を第三者に提供することはありません。但し、以下の場合を除きます。
(1) 法令に基づく場合
(2) 人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
(3) 公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
(4) 国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがあるとき
(5) 本規約第2条で定める利用目的を達成するため、当社が、個人情報の取扱いの全部または一部を、書店又は取次等の第三者に委託する場合

第6条　お問合せ窓口および開示請求
当社は、お客さまご本人の個人情報の開示、訂正、追加、削除、利用停止または消去に関するご要望、その他苦情、ご相談など、お客さまから寄せられた個人情報に関するお問合せについて、以下のとおりお問合せ窓口を設置し、個人情報保護法その他の法令に基づき速やかに対応致します。なお、利用目的の通知または個人情報の開示につきましては、手数料（1件当たり1,000円＋消費税）を頂戴しておりますので、予めご了承ください。

お問合せ窓口：
Tel：03-5805-1230 (代表) 　Fax：03-5805-1232
E-mail：privacy@isho.jp
担当：個人情報保護管理者

2014年7月22日制定・施行
2016年4月1日改定