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PCIのための虚血評価

非侵襲的虚血評価スタンダードマニュアル【電子版】

松本 直也（編集）　田中 信大 (編集)

出版社
メジカルビュー社
電子版ISBN
 
電子版発売日
2020/04/06
ページ数
340ページ
 判型
B5
フォーマット
PDF（パソコンへのダウンロード不可）

電子版販売価格：¥8,250 (本体¥7,500＋税10％)

印刷版ISBN
978-4-7583-1965-2
印刷版発行年月
2020/03
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概要

PCIの適応が考えられる病変（慢性冠動脈疾患）に対する非侵襲的虚血評価法を1冊にまとめた書籍。各々の検査法を解説するだけでなく，モダリティごとのさまざまな違いをPCIによる治療にどう活かし使い分けをするか（虚血評価をマルチモダリティでどう行うか）を実践的に解説。また，2019年3月に改訂された慢性冠動脈疾患診断ガイドラインの概説も掲載。
「基礎編」では，各モダリティの概要と特徴，ポイント，エビデンスを解説。「実践編」では各モダリティの実践的な使い分けを主要な症例を挙げて解説。さらに「症例解説」では，臨床の場で遭遇する知っておきたい稀な症例を取り上げ，より実践で役立つ内容としている。

目次

Ⅰ 基礎編　非侵襲的虚血評価を知る
　■心筋シンチグラムを知る
　　PCIのための心筋シンチグラムのポイント　　松本直也
　　　心筋シンチグラム検査とは
　　　シンチグラム検査の定量性
　　　冠動脈狭窄と心筋シンチグラム
　　　治療法の選択と虚血心筋量
　　　安定型狭心症における内科療法の意義
　　心筋シンチグラムの検査概要　　笠井督雄
　　　核種の特徴
　　　負荷法の特徴
　　　プロトコル
　　心筋シンチグラムの特徴　　依田俊一
　　　SPECT 血流画像の視覚的定量評価
　　　SPECT 血流画像の自動的定量評価
　　　SPECT血流画像の虚血定量指標を用いたCAD患者の予後予測とリスク層別化
　　心電図同期シンチグラム　　奥田光一，中嶋憲一
　　　心電図同期および非同期シンチグラムについて
　　　心電図同期SPECTの原理
　　　心電図同期SPECTから得られる心機能指標
　　　心機能指標を活用するために
　　J-ACCESSからみた心筋SPECTのエビデンス　　中嶋憲一
　　　多施設予後評価研究J-ACCESS
　　　重症心事故の発生
　　　冠動脈狭窄が既知の場合のSPECT検査の価値
　　　正常心筋SPECTの価値
　　　重症心事故と糖尿病および慢性腎臓病
　　　血行再建における虚血の重要性
　　　J-ACCESS Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ研究
　　　J-ACCESS予後予測モデル
　　心臓専用半導体SPECT装置　　松本直也
　　　心臓専用半導体シンチグラム検査の原理と方法
　　　D-SPECT による臨床画像
　　　D-SPECTによる冠動脈疾患診断能
　　　半導体検出器ガンマカメラによる心事故予後評価
　　　99mTcと123Iによる心筋血流・代謝2核種同時撮像法
　　　99mTcと201Tlによる心筋血流2核種同時撮像法
　　　心筋ダイナミックパーフュージョン検査
　　コラム▶　心筋血流予備能の概念（PET）　　百瀬　満
　　　13N-アンモニアPETイメージング
　　　MFRの正常値と臨床的意義
　　コラム▶　核医学検査の被ばく低減法　　竹花一哉
　　　若年者ではタリウムによる検査を避ける
　　　Stress-only protocolを利用する
　　　技術的な手法を用いた線量低減
　　コラム▶　左室のセグメンテーション（17セグメント法）と冠動脈支配　　松本直也
　　　17セグメントスコアリングシステム
　　　冠動脈の支配領域とシンチグラム画像の関連
　■負荷心電図を知る
　　PCIのための負荷心電図のポイント　　上嶋健治，桒原佳宏
　　　運動負荷心電図の意義と限界
　　　運動負荷心電図の実際
　　　運動負荷心電図の評価と偽陽性を呈する病態
　　　運動負荷試験中の不整脈
　　　運動負荷心電図の評価不能例と判定不能例
　　　運動負荷心電図の症候・徴候の評価
　　　運動負荷心電図の結果の報告
　　　運動負荷心電図の課題
　　　運動負荷心電図の応用
　　負荷心電図の検査概要　　川村一太
　　　プロトコル
　　　安全性
　　　感度と特異度
　　　適応，禁忌，負荷中止基準
　　負荷心電図の判読　　川村一太
　　　判定基準
　　　ST 変化を検出する誘導
　　　偽陽性
　　　偽陰性
　　　心拍数とST 変化（HR-STループ，HR-STスロープ）
　　　重症度の評価
　　　不整脈
　　　運動誘発性冠攣縮
　　コラム▶　虚血のカスケード（虚血の滝）　　松本直也
　■負荷心エコーを知る
　　PCIのための負荷心エコー法のポイント　　平野　豊
　　　負荷心エコーとは
　　　運動負荷と薬物負荷心エコー
　　　負荷心エコーの目的
　　　負荷心エコーの実際
　　　壁運動の評価
　　　負荷心エコーで何がわかるのか
　　　冠動脈狭窄診断のエビデンス
　　　冠動脈血流の評価
　　　ドブタミン負荷心エコーの目的
　　　ドブタミン負荷心エコーの実際
　　　心筋バイアビリティの評価
　　　ドブタミン負荷の壁運動評価
　　　予後の予測
　　　問題点と今後への課題
　　　その他の評価法
　　負荷心エコーによる冠血流予備能評価　　大門雅夫
　　　心エコーによる冠動脈描出
　　　冠血流速度計測の実際
　　　負荷心エコーによる最大冠血流速度計測
　　　虚血の評価
　　コラム▶　負荷心エコー法のエビデンス　　大西俊成
　　　心筋虚血診断における負荷心エコー法のエビデンス
　　　壁運動評価による冠動脈疾患の診断
　　　Post systolic shorteningの検出による冠動脈疾患の診断
　　　今後のエビデンス
　　コラム▶　負荷心エコーによる壁運動・心機能の定量評価　　菊池祥平，瀬尾由広
　　　慢性冠動脈疾患における負荷心エコーの役割
　　　負荷心エコーの方法と評価法
　■心臓CTを知る
　　PCIのための冠動脈CTのポイント　　川口裕子，藤本進一郎
　　　慢性冠動脈疾患診断における冠動脈CTの有用性
　　　冠動脈CTにおける狭窄度評価
　　　PCIの適応決定に対する機能的評価の重要性
　　　PCIにおける冠動脈CTの役割
　　冠動脈CTの検査概要　　桐山智成
　　　心電図同期撮像の基礎的原理
　　　撮像モードと機器の新しい展開
　　　ヨード造影剤の投与法，撮像タイミングと前投薬
　　負荷パーフュージョン　　吉田和樹，城戸輝仁
　　　負荷心筋CTPとは
　　　撮影方法と評価方法
　　　心筋CTPの適応，冠動脈CTと心筋CTPの撮影順序
　　　エビデンス
　　　被ばく
　　　当院での包括的心臓プロトコル
　　　CTを用いた心筋血流評価の将来性
　　FFR-CTによる虚血診断とPCI　　大竹寛雅
　　　CTを用いたFFR測定法
　　　FFR-CTの診断性能に関する臨床試験
　　　診断，治療方針，費用，QOLに対するFFRCT の影響
　　　CAG，血行再建術に対する信頼性の高いゲートキーパーとしてのFFRCT
　　　侵襲的FFR を省いたPCIに関する適切な意思決定
　　　びまん性狭窄に対するFFR–CTの有用性
　　心臓CTのエビデンスを知る　　福嶋善光
　　　冠動脈CT
　　　FFR-CT
　　　CTパーフュージョン
　■心臓MRIを知る
　　PCIのためのMRA　　三浦弘之，野口暉夫
　　　MRAによる冠動脈の形態評価
　　　MRIによる冠動脈プラークイメージング法
　　コラム▶ 　PCIのための負荷パーフュージョンMRI　　鈴木康之

Ⅱ 実践編　非侵襲的虚血評価をどう使い分けるか
　■総論
　　各虚血評価法の使い分けを知る：負荷心電図，エコー，CT，シンチ，MRIの選択法　　松本直也
　　　検査前確率の概念
　　　ベイズの定理
　　　慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）による各種検査使い分け
　　　CT 冠動脈造影と負荷心筋血流イメージング検査
　　　ESC慢性冠動脈診断マネジメントガイドラインとの比較
　■心筋シンチグラム
　　心筋シンチグラム：冠動脈枝別の虚血心筋のパターン　　鈴木康之
　　　左前下行枝（LAD）領域
　　　対角枝（diagonal）領域
　　　右冠動脈（RCA）/後下行枝（4PD）領域
　　　鈍縁枝（OM）/高位側壁枝領域（Ramus artery/HL）
　　　後側壁枝（PL）/4PL
　　心筋シンチグラムのピットフォール　　井口信雄
　　　重症虚血症例にみられる注目すべき副次所見
　　　重症虚血の際に留意すべきこと
　　　負荷前後に注意すべき点など
　　　血行再建術後にみられる注目すべき所見
　　陳旧性心筋梗塞症における心筋バイアビリティ評価　　桐山智成
　　　再灌流療法の適応決定における心筋バイアビリティ評価
　　　安静時心筋血流イメージングを用いた心筋バイアビリティ評価
　　　心筋バイアビリティにおける冬眠心筋と気絶心筋
　　　123I-BMIPP心筋脂肪酸代謝イメージングを用いたバイアビリティ評価
　　　18F-FDG PETを用いた心筋バイアビリティ評価
　　心筋シンチグラム：アーチファクトの見分け方　　岡野奈々美，松成一朗
　　　アーチファクトの種類
　　　体動アーチファクト
　　　減衰アーチファクト
　　　心外高集積によるアーチファクト
　　　カウント不足によるアーチファクト
　　　左脚ブロック・人工ペースメーカによるアーチファクト
　　　開胸術後の中隔奇異性運動様所見
　　コラム▶　冠動脈カルシウムスコアと心筋シンチグラムとPCI　　鈴木康之
　　コラム▶　シンチグラムにおける報告書の書き方　　依田俊一
　　　愛される報告書に求められる条件
　　　レポーティングに記載すべき内容：患者情報
　　　血流情報
　　　心機能情報
　　　心筋SPECT診断
　　コラム▶　虚血のメモリーイメージング　　谷口泰代
　　　心筋のエネルギー代謝
　　　虚血心での臨床応用
　　　BMIPP活用症例
　　コラム▶　Functional SYNTAXスコアとは　　川瀬世史明
　　　SYNergy between PCI with TAXus and Cardiac Surgery（SYNTAX）スコア
　　　Functional SYNTAXスコア
　　　症例
　　コラム▶　心筋シンチグラム画像を理解するためのソフトウェア　　鈴木馨子，福島賢慈
　■負荷心電図
　　負荷心電図が特に有用な患者群と症例（ガイドラインを含めて）　　佐藤　明
　　　PCIの治療適応と負荷心電図
　　　負荷心電図を行うことが適切な患者群
　　負荷心電図のピットフォール　　竹花一哉
　　　運動負荷検査の適応と禁忌
　　　Dukeトレッドミルスコアの利用
　　　10METsの意義
　　　何のための負荷検査なのか？：症候限界性運動負荷検査の意味するもの
　■負荷心エコー
　　負荷心エコー法が特に有用な患者群と症例　　町野智子，石津智子
　　　運動負荷心エコーが特に有用な患者群
　　　薬剤負荷心エコーが特に有用な患者群
　　コラム▶　負荷心エコー法のピットフォールと成功のコツ：PCIに至るまでにどのように負荷心エコーを利用するか（DSE）　　坂田好美
　　　冠動脈疾患における負荷心エコーの有用性
　　　ドブタミン負荷心エコー（DSE）の有用性
　　　準備
　　　プロトコル
　　　画像
　　　評価法
　　　禁忌
　　コラム▶　負荷心エコー法のピットフォールと成功のコツ：PCIに至るまでにどのように負荷心エコーを利用するか（運動負荷）　　長谷川宏子，渡辺弘之
　　　検査前の準備
　　　実際の検査の様子
　　　検査結果の判定
　　陳旧性心筋梗塞症における心筋バイアビリティ評価　　岩倉克臣
　　　心筋バイアビリティ評価の意義
　　　心エコーによる心筋バイアビリティの評価法
　　　ドブタミン負荷エコーの準備
　　　ドブタミン負荷エコーの実際
　　　心筋バイアビリティの評価
　　　低用量ドブタミン負荷エコーの診断精度
　　コラム▶　負荷心エコー法の弁膜症症例に対する応用　　出雲昌樹
　　　　大動脈弁狭窄症（AS）
　　　僧帽弁閉鎖不全症（MR）
　■心臓CT
　　冠動脈CTが特に有用な患者群と症例：中等度検査前確率群におけるCTの有用性（ACSの予測を含めて）　　元山貞子
　　　安定胸痛における冠動脈CTの適応
　　　安定胸痛患者の冠動脈病変の評価
　　　胸痛患者での冠動脈石灰化
　　　急性胸痛患者における冠動脈CTの適応
　　冠動脈CTのピットフォールと成功のコツ：PCIに至るまでにどのように冠動脈CTを利用するか　　近藤　武，今井俊輔，梶浦　涼，松尾仁司
　　　モーションアーチファクト
　　　前処置
　　　冠動脈石灰化
　　　FFR-CTの原理とエビデンス
　　　FFR-CTの問題点
　　　FFR-CTの適正使用指針
　　　冠動脈CTをどう利用するか
　　冠動脈CTと心筋シンチグラムのフュージョンイメージング　　川﨑友裕
　　　冠動脈CTと負荷心筋シンチグラムのフュージョンイメージングへの期待
　　　フュージョンイメージングによる診断のコンセプトとその有用性

Ⅲ 症例解説　知っておきたい まれな症例
　症例解説　PCIせず至適内科療法が奏功した例　　笠間　周
　症例解説　心筋バイアビリティなしと評価された症例に対するPCI　　七里　守
　症例解説　心筋バイアビリティ評価にPET検査が有用だった例　　百瀬　満
　症例解説　D-SPECTとMFR　　木曽啓祐
　症例解説　Invasive FFRとシンチグラムの不一致例の解釈　　石黒まや，井口信雄
　症例解説　冠動脈バイパスグラフトが開存しているにもかかわらず負荷シンチグラムで心筋虚血が認められた症例　　塩野泰紹，赤阪隆史
　症例解説　CT-FFRでは診断が困難な有意狭窄病変　　管家鉄平，華岡慶一
　症例解説　COPD，気管支喘息合併例での心筋虚血の評価　　山田　聡
　症例解説　ドブタミン負荷心筋シンチグラムが有用だった症例　　笠井督雄

Ⅳ ガイドライン概説
　慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）概説　　玉木長良

索引

個人向けサービス利用規約

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4 会員は、前各項、その他本サイトの利用に関連して当社に損害を与えた場合、当該損害を当社に賠償するものとします。

第11条　知的財産権
1 本サイト上で提供される情報（コンテンツデータを含みます）の著作権、商標権その他の知的財産権は、当社、本データ提供者または当該情報の権利者が保有しています。利用者は、当社、本データ提供者または当該情報の権利者の許諾を得ずに、著作権法、商標法等で許容された範囲を越えて当該情報を利用することはできません。
2 本サイトの利用によって、利用者が閲覧した情報（コンテンツデータを含みます）に係る著作権、商標権その他の知的財産権あるいは資料等の所有権・管理権が利用者に移転するものではありません。

第12条　営業活動の禁止
会員は、当社が事前に書面で承諾した場合を除き、本サイトを通じて営業活動（営利を目的とした一切の行為、およびその準備行為、予備行為を含みます）を行ってはならないものとします。

第13条　禁止事項
利用者は、本サービスの利用にあたり、以下の各号の行為を行ってはならないものとします。万一以下の各号の行為を行った場合、当社は、本サービスの提供中止等の措置をとることがあります。
(1)著作権、商標権等の知的財産権、プライバシー権および肖像権その他他人の権利を侵害する行為、または侵害するおそれのある行為
(2)契約コンテンツ、専用ビューア、本サービスのプログラム等を不当に複製、保持、改ざんまたは消去する行為
(3)有害なプログラム等を本サイト内に侵入させる行為
(4)本サービスの他の利用者その他の第三者に損害を与える行為
(5)当社の事前の書面による承諾なく、本サービスに基づく一切の権利（本サービスに係る権利を含みますが、これに限られません）を、有償・無償を問わず第三者に譲渡・提供・貸与する行為、あるいは利用させる行為
(6)本サービスを、本規約で定める以外の方法または範囲で利用する行為
(7)本サービスの運営を妨げる行為またはそのおそれのある行為
(8)当社、本データ提供者または当該情報の権利者に不利益もしくは損害を与える行為、またはそれらのおそれのある行為
(9)法令、本規約等、各契約コンテンツの利用規約または公序良俗に反する行為
(10)その他当社が不適当と判断した行為

第14条　医書.jp ID・パスワードの一時停止
1 以下の各号のいずれかに該当する場合、当社は、会員の承諾なしに当該会員の医書.jp ID・パスワードの利用を一時的に停止できるものとします。
(1) 電話、FAX、電子メールによる連絡がとれない場合
(2) 前号の他、緊急性が高いと当社が判断した場合
2 前項の措置がとられたことにより会員に損害が発生した場合でも、当社は一切の責任を負わないものとします。

第15条　登録情報の削除
会員が本サイトにおいて登録した情報については、当社が定める期間の経過、情報量の超過、設備の保守管理、本サイトの運営、本規約等違反の疑い、その他当社の判断により、当社は、会員に事前の通知をすることなく削除することができるものとします。ただし、当社は、当該情報の削除義務を負うものではありません。

第16条　本サービスの内容変更、一時的な中断
以下の各号のいずれかの事由が生じた場合、当社は利用者に事前に通知することなく、本サービスの内容を追加・縮小・変更し、または一時的に本サービスを中断することができます。なお、一時的な中断により本サービスの利用ができなかったとしても、会員に対し、支払済の利用料の払戻しは一切致しません。また、当社は、利用者に対して、本サービスの内容の追加・縮小・変更および本サービスの一時的な中断による責任を一切負わないものとします。
(1) 本サービス用設備等の保守を定期または緊急に行う場合
(2) 火災や停電、その他やむを得ない事由により本サービスが提供できなくなった場合
(3) 地震、噴火、洪水、津波等の天災により本サービスが提供できなくなった場合
(4) 戦争、動乱、暴動、騒乱、労働争議等により本サービスが提供できなくなった場合
(5) 運用上または技術上、当社が必要と判断した場合

第17条　解除
会員が以下の各号のいずれかに該当する場合、当社は、直ちに利用契約を解除し、本サービスの提供を中止することができるものとします。なお、その場合、会員に対し、支払済の利用料の払戻しは一切致しません。
(1) 利用契約の申込内容の全部または一部が虚偽であった場合
(2) 契約コンテンツの利用料の支払を一回でも遅延し、もしくは支払を拒否し、またはそれらのおそれがあると当社が判断した場合
(3) 本規約等のいずれかに違反した場合
(4) 当社の業務の遂行上または技術上支障をきたす行為があった場合
(5) その他、当社が不適当と判断した場合

第18条　免責事項
1 当社は、会員が本サイトの利用にあたり入力、送信した個人情報については、暗号化処理等を行い、厳重に保管・管理し個人情報の保護に十分な注意を払いますが、情報の漏洩、消失、第三者による改ざん等の防止の保証は致しかねます。したがって、当社は、情報の漏洩、消失、第三者による改ざん等により発生した会員または第三者の損害について、その責任を一切負わないものとします。
2 当社は、本規約等に明示的に定める場合の他、利用者が本サイトの利用に関連して被った損害、本サイトを利用できなかったことによる損害に関し、その責任を一切負わないものとします。
3 当社は、本サービスの内容および利用者が本サービスを通じて得た情報について、その完全性、正確性、妥当性、有用性を含め、いかなる保証も行いません。
4 当社は、本サービスの提供、遅延、変更、中止、または本サービスにより得た情報その他本サービスに関連して、利用者または第三者が被った損害について、その責任を一切負わないものとします。
5 当社は、利用者が本サービスを日本国外で使用している場合は、本サービスに関するサポートを行わないものとします。
6 当社は、利用者の設備の障害またはインターネット接続サービスの不具合等、接続環境の障害により生じた損害について、利用者に対し一切の責任を負わないものとします。
7 当社は、本サイトからのリンク先の外部サイトについて、いかなる責任も負いません。

第19条　個人情報の取扱い
当社は、当社の個人情報保護方針（https://privacy.isho.jp/）に従い、会員の個人情報を取り扱うものとします。

第20条　準拠法
本規約等の成立、効力、履行および解釈に関しては、日本法が適用されるものとします。

第21条　専属的合意管轄裁判所
本サイトまたは本サービスの利用に関連する一切の紛争については、東京地方（簡易）裁判所を第一審の専属的合意管轄裁判所とします。

第22条　問題解決
本サービスの利用にあたり問題が生じた場合には、双方誠意をもって協議し解決を図るものとします。

第2章　電子出版物の注文、配信および決済等

第23条　電子出版物販売サービスによる注文
1 電子出版物販売サービスにより電子出版物を注文するにあたり、会員登録が必要になります。
2 会員は、本サイト上で定める方法により、本サイト上で電子出版物を注文することができます。
3 電子出版物の注文内容は、会員が注文手続の画面上で表示される「注文確定」ボタンを押した時点で確定され、これにより当該電子出版物に係る利用契約が利用者と当社との間で成立するものとします。
4 電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）は、本サイト上における各電子出版物の詳細説明画面に記載します。

第24条　パートナー書店連携システムによる注文
1 パートナー書店連携システムにより電子出版物を注文するにあたり、会員登録が必要になります。
2 会員は、当社がパートナー書店に別途指示した方法により、パートナー書店を通じてパートナー書店連携システムにより電子出版物を注文することができます。
3 電子出版物の注文内容は、パートナー書店が、パートナー書店連携システムにより注文内容を当社に送信した時点で確定され、これにより当該電子出版物に係る利用契約が利用者と当社との間で成立するものとします。
4 電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）は、パートナー書店から会員に通知されます。

第25条　電子出版物の配信時期
1 会員が電子出版物販売サービスにより電子出版物を注文した場合、当社は、会員から利用料が支払われたことを確認した後、電子出版物配信サービスの提供を開始します。ただし、会員が決済方法としてパートナー書店での支払を選択したときは、当社は、利用料の支払の有無にかかわらず、電子出版物配信サービスの提供を開始します。
2 会員がパートナー書店連携システムにより電子出版物を注文した場合、当社は、利用料の支払の有無にかかわらず、電子出版物配信サービスの提供を開始します。

第26条　利用料の決済
1 会員は、電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）の決済方法を、注文時に提示される方法の中から選択して決定するものとし（提示された決済方法が1種類の場合は、指定された決済方法とします）、その決定した方法により、注文した電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）を支払うものとします。なお、支払期限は、注文確定から1ヶ月以内とし、支払期限までに利用料の全額が支払われない場合には、すべての注文が自動的に取消となり、利用契約も自動的に解除されるものとします。
2 会員がクレジットカードで決済を行う場合は、会員本人の名義のクレジットカードを利用するものとします。また、電子出版物販売サービスにおけるクレジットカードの利用について、会員は、本規約等のほか、クレジットカード会社とのクレジットカードの利用に関する契約に従うものとします。なお、クレジットカードの利用について会員とクレジットカード会社との間で紛争が生じたときは、会員は、クレジットカード会社との間でこれを解決し、当社には一切の請求を行わないものとします。当社は、会員とクレジットカード会社との間で生じた紛争の解決、対処等に一切関与しません。
3 会員がパートナー書店での支払を選択した場合は、会員は、パートナー書店が指定した期間内に、パートナー書店に利用料を支払うものとします。

第27条　電子出版物の注文の取消しおよび電子出版物の返品、交換
1 会員は、電子出版物の注文内容が確定した後は、注文を取り消すことができないものとします。
2 電子出版物の特性上、返品や返金、交換には応じられません。

第3章　電子出版物配信サービス

第28条　ダウンロード型配信サービス（買切型）
1 ダウンロード型配信サービス（買切型）の内容
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の対象は、書籍1冊あるいは雑誌1号を単位とする契約コンテンツとします。
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは、当社が保有・管理しているものであり、会員は、対応端末へ専用ビューアをインストールし、コンテンツデータを専用ビューアにダウンロードすることにより、ダウンロード型配信サービス（買切型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、ダウンロード型配信サービス（買切型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、対応端末、専用ビューア、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用契約が成立した時から、利用契約が終了した時までとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する対応端末において、会員がダウンロード型配信サービス（買切型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の対応端末における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
(3) 会員は、各契約コンテンツの利用規約に基づき、コンテンツデータを指定台数の対応端末の専用ビューアへダウンロードして使用することができます。
(4) 会員が機種変更等により対応端末を変更する場合には、専用ビューアに搭載された機能により、会員自身が変更作業を行うものとします。
4 複製と複製物の利用制限
(1)会員は、コンテンツデータを専用ビューアにダウンロードし、保存・保持することができます。
(2)会員は、ダウンロードしたコンテンツデータの複製、第三者への開示、販売、譲渡、貸与、上映、送信、再利用許諾等をしてはならないものとします。
5 ダウンロード型配信サービス（買切型）の終了
(1) 当社は、ダウンロード型配信サービス（買切型）を終了する場合には、事前に利用者に告知するものとします。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
6 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
7 保証および責任の範囲
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。

第29条　アクセス型配信サービス（買切型）
1 アクセス型配信サービス（買切型）の内容
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の対象は、雑誌1記事、雑誌1号あるいは書籍1冊を単位とする契約コンテンツとします。
(2) アクセス型配信サービス（買切型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、利用契約が終了する時まで、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員はコンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、アクセス型配信サービス（買切型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、アクセス型配信サービス（買切型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、アクセス型配信サービス（買切型）の利用契約が成立した時から、利用契約が終了した時までとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がアクセス型配信サービス（買切型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 雑誌1記事における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1記事の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツ、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 雑誌1号または書籍1冊における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1号または書籍1冊の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することはできません。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
6 アクセス型配信サービス（買切型）の終了
(1) 当社は、アクセス型配信サービス（買切型）を終了する場合には、事前に利用者に告知するものとします。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
7 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
8 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
9 保証および責任の範囲
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) アクセス型配信サービス（買切型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は、速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) アクセス型配信サービス（買切型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。
10 システマティックな利用の禁止
会員は、通常の使い方の範囲を越えたシステマティックな大量記事の利用を行ってはならないものとします。なお、ここにシステマティックな利用とは、次の各行為に該当すると当社が判断したものをいうものとします。
(i) クローラー（crawlers）、ロボット（robots）、スパイダー（spiders）などのプログラムを使った記事の利用
(ii) 特定の雑誌の全記事または多くの記事の利用

第30条　アクセス型配信サービス（期間型）
1 アクセス型配信サービス（期間型）の内容
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の対象は、雑誌1記事、雑誌1号あるいは書籍1冊を単位とする契約コンテンツとします。
(2) アクセス型配信サービス（期間型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、利用期間内に限り、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員は、コンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、アクセス型配信サービス（期間型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、アクセス型配信サービス（期間型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に、当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は原則として1年単位とし、具体的な期間は各契約コンテンツの利用規約で定めるものとします。なお、利用期間中に発行が予定されていた雑誌の提供が延期または中止されたとしても、これによりアクセス型配信サービス（期間型）の利用期間が延長または短縮されることはないものとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がアクセス型配信サービス（期間型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 雑誌1記事における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1記事の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツ、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 雑誌1号または書籍1冊における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1号または書籍1冊の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することはできません。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにおよびそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で使用することができます。
6 アクセス型配信サービス（期間型）の終了
当社は、30日前までに会員に通知することにより、アクセス型配信サービス（期間型）に係る利用契約を解約し、会員に対するアクセス型配信サービス（期間型）を終了できるものとします。この場合、当社は会員に対し、利用期間の残存期間に相当する利用料を返還するものとします。
7 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
8 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
9 保証および責任の範囲
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) アクセス型配信サービス（期間型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) アクセス型配信サービス（期間型）に関する不具合への対応および保証の期間は、利用期間内に限られるものとします。利用期間を経過した後は、アクセス型配信サービス（期間型）の不具合に関して、当社はその責任を一切負わないものとします。
(4) アクセス型配信サービス（期間型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。
10 システマティックな利用の禁止
会員は、通常の使い方の範囲を越えたシステマティックな大量記事の利用を行ってはならないものとします。なお、ここにシステマティックな利用とは、次の各行為に該当すると当社が判断したものをいうものとします。
(i) クローラー（crawlers）、ロボット（robots）、スパイダー（spiders）などのプログラムを使った記事の利用
(ii) 特定の雑誌の全記事または多くの記事の利用

第31条　ダウンロード型配信サービス（期間型）
1 ダウンロード型配信サービス（期間型）の内容
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の対象は、雑誌1記事を単位とする契約コンテンツとします。
(2) ダウンロード型配信サービス（期間型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用契約において定める諸事項を遵守することを条件として、短期の利用期間内に限り、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員は、コンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、ダウンロード型配信サービス（期間型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、ダウンロード型配信サービス（期間型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用契約が成立した時から72時間とします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がダウンロード型配信サービス（期間型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 複製と複製物の利用制限
(1) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(2) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(3) 会員は、契約コンテンツ、前々号の電子ファイルおよび前号のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、前々号の電子ファイルおよび前号のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
6 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
7 保証および責任の範囲
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) ダウンロード型配信サービス（期間型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は、速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) ダウンロード型配信サービス（期間型）に関する不具合への対応および保証の期間は、利用期間内に限られるものとします。利用期間を経過した後は、ダウンロード型配信サービス（期間型）の不具合に関して、当社はその責任を一切負わないものとします。
(4) ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。

付則
本規約は、2016年4月1日から実施します。

個人情報保護方針

情報保護方針

医書ジェーピー株式会社（以下「当社」といいます）は、お客さまの個人情報の保護に細心の注意を払っています。お客さまの個人情報を保護することは、当社の事業活動の基本であるとともに、当社の社会的責務であると考えております。 当社は、責任をもってお客さまの個人情報を保護するため、当社が取り扱う個人情報の公正かつ適正な管理、運用について規程を定め、社内体制の構築、施策の実施・維持、およびこれらの継続的な改善を行っています。 個人情報保護方針（以下「本方針」といいます）は、当社が取得し、利用する全ての個人情報の取扱いに関する基本的指針を定めるものです。

第1条　定義
1 「個人情報」とは、個人情報の保護に関する法律（以下「個人情報保護法」といいます）第2条第1項で定義される個人情報と同義とします。
2 「本サイト」とは、当社が運営する当社自らまたは第三者から委託を受けて行う電子出版物の配信、販売、決済処理等を行うウェブサイト「医書.jp」（URL：https://store.isho.jp/、https://webview.isho.jp/）をいいます。
3 「本サービス」とは、本サイトにおいて提供する以下の各号記載の配信サービスをいいます。
(1) 電子出版物販売サービス
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）
(3) アクセス型配信サービス（買切型）
(4) アクセス型配信サービス（期間型）
(5) ペイ・パー・ビューサービス
(6) その他、前各号に付帯して提供される配信サービス

第2条　利用目的
当社は、以下に定める利用目的の範囲内でのみ、個人情報の取得、利用および提供を行い、かつ個人情報を適切に管理します。
(1) 本サービスの提供
(2) 本サービスに関するお客さまへのご案内およびお問合せに対する対応
(3) 本サービスに関する当社の規約等の変更に関する通知
(4) 本サービスの販売促進またはマーケティング
(5) 本サービスに付帯関連するサービスの提供

第3条　取得内容
当社が取得する個人情報は、以下のとおりです。
(1) 氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、メールアドレス、クレジットカード情報、職種その他本サイトにてお客さまが入力された情報またはお客さまが当社に提供された情報
(2) 書店、取次その他当社が本サービスの提供の全部又は一部を委託した事業者を介して、お客さまが当社に提供された情報
(3) その他お客さまが本サービスを利用するにあたり当社が収集する、端末情報、ログ情報、Cookie等の情報

第4条　保護対策
1 当社は、個人情報保護法その他の法令、国が定める指針、その他の規範を遵守します。
2 当社は、個人情報への不正アクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざん、漏洩を予防するために合理的な安全対策および是正措置を行います。

第5条　第三者提供
当社は、お客さまご本人の同意がない限り、個人情報を第三者に提供することはありません。但し、以下の場合を除きます。
(1) 法令に基づく場合
(2) 人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
(3) 公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
(4) 国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがあるとき
(5) 本規約第2条で定める利用目的を達成するため、当社が、個人情報の取扱いの全部または一部を、書店又は取次等の第三者に委託する場合

第6条　お問合せ窓口および開示請求
当社は、お客さまご本人の個人情報の開示、訂正、追加、削除、利用停止または消去に関するご要望、その他苦情、ご相談など、お客さまから寄せられた個人情報に関するお問合せについて、以下のとおりお問合せ窓口を設置し、個人情報保護法その他の法令に基づき速やかに対応致します。なお、利用目的の通知または個人情報の開示につきましては、手数料（1件当たり1,000円＋消費税）を頂戴しておりますので、予めご了承ください。

お問合せ窓口：
Tel：03-5805-1230 (代表) 　Fax：03-5805-1232
E-mail：privacy@isho.jp
担当：個人情報保護管理者

2014年7月22日制定・施行
2016年4月1日改定