推薦のことば
はじめに

第1章　誤嚥性肺炎かなと思ったら（外来編）

Q1　そもそも誤嚥性肺炎って？
誤嚥性肺炎の定義はなぜ難しい
誤嚥性肺炎は、区別しなければならないのか
病名ではなく、患者さんをみて診療する

Q2　誤嚥性肺炎と誤嚥性肺臓炎の区別は？
発症する背景の違い
誤嚥性肺臓炎では抗菌薬は不要？

Q3　胸部CTは必要？
胸部CT検査を行う目的を明確に
誤嚥性肺炎と紛らわしい疾患を見逃さないように

Q4　鑑別疾患は？
咳や熱を繰り返す疾患
呼吸不全をきたす疾患
肺に異常陰影をきたす疾患
発熱をきたし、誤嚥性肺炎の治療で改善してしまう疾患

Q5　外来での原因精査は必要？
緊急性の高い病態を見逃さないために
嘔吐があった場合にはその原因検索を
お薬手帳を確認し、薬の調整歴を聴取

Q6　グラム染色は必要？
喀痰グラム染色の特性を理解しよう
誤嚥性肺炎におけるグラム染色の意義
グラム染色は簡便だが修練も欠かせない

Q7　血液培養や尿中抗原検査は必要？
誤嚥性肺炎で血液培養は必要ない？
尿中抗原検査は低侵襲

Q8　入院適応は？
入院の判断に用いられる客観的指標とその限界
入院しなければ、できないこと
すぐに決断することが難しいとき

Q9　抗菌薬選択のポイントは？
嫌気性菌カバーは必要？
広域抗菌薬は必要？

Q10　外来ではどのような面談が必要？
外来での病状説明でできる配慮
心肺停止時の対応

第2章　入院で受け持つことになったら（病棟編）

Q11　病歴聴取や身体診察で、気を付けることは？
多面的に情報を集めよう
狙いを定めた身体診察をしよう

Q12　誤嚥の原因の調べ方は？
誤嚥性肺炎の原因疾患を、見逃さないために
臓器別に考える誤嚥性肺炎の原因
医原性の誤嚥性肺炎
もれなく評価するために：チェックリストの活用

Q13　原因疾患に応じた対応は？
神経疾患は、先行期に注目
消化器疾患には、生活指導を
呼吸器疾患では、呼吸を整える
サルコペニアには、栄養とリハビリを

Q14　はじめの指示の出し方は？
安静度：離床も治療の一つ
体位ドレナージ：褥瘡予防と混同しない
酸素化：高ければよいわけではない
口腔ケア：初日から少しずつ、保湿もしっかりと

Q15　はじめは絶食？
治療であり訓練でもある、経口摂取の継続
それでも、どうしても絶食が必要なとき
絶食が不要な、ほとんどの症例
入院時の習慣にしておきたい、簡単な嚥下評価

Q16　薬だけ続けていい？
「絶食、内服時のみ飲水可」の指示に秘めた矛盾
それでもなお、必要な内服薬であるか
それでもなお、絶食が必要な嚥下機能であるか
「とろみ水で内服」や「粉砕」の落とし穴
安全に服薬してもらうために：飲み方の工夫
安全に服薬してもらうために：処方の工夫

Q17　口腔ケアのコツは？
口腔ケアは、なぜ嫌がられるのか
声かけと姿勢作りから始まる口腔ケア
保湿に始まり、保湿に終わる
開口してくれないとき
苦痛になりやすいところを抑えた対策
忘れてはいけない、義歯のケア
困ったときは、早めに相談を

Q18　吸引の目安や、排痰のコツは？
吸引は第一選択ではなく、最後の手段
痰を喀出させる4つの要素と、それぞれへの介入
どうしても吸引が必要なとき
吸引の、よくある誤解

Q19　呼吸リハビリテーションは、いつ行う？
リハビリを依頼する前に：心構え
呼吸理学療法：運動療法を行える呼吸状態に
早期離床と運動療法：元気に帰るために
訓練効果を最大化するために：他職種にできること

Q20　不穏時の鎮静や抑制は、やむを得ない？
なぜ不穏なのか？　原因を探る努力を
鎮静や抑制は、なぜよくないのか
鎮静や抑制がどうしても必要なとき

Q21　STの介入は、いつ依頼する？
STに依頼するための、前提条件
STに何を相談したいかを明確に
嚥下評価や嚥下食の必要性を、患者さん本人に伝えよう
患者さんやご家族の意向を共有しよう
嚥下の専門家：摂食・嚥下障害看護認定看護師
日常生活を訓練に

Q22　食上げはいつ、どのようにする？
はじめの食形態
食事をただみるだけではない、観察のポイント
食形態の段階的アップの基準
食形態の段階的アップの方法
食形態を上げ下げする目安

Q23　むせない誤嚥は、どうみつける？
「むせる」の意味すること
「むせない誤嚥」とは
「むせない誤嚥」のみつけ方
「むせない誤嚥」の防ぎ方
誤嚥をしても、肺炎にならないように

Q24　嚥下内視鏡や嚥下造影はいつ行う？
誤嚥の証明で終わらない：診断的評価と治療的評価
検査はあくまでも検査：実生活に即した評価を
嚥下内視鏡
嚥下造影
嚥下エコー

Q25　胃管やCVはいつ使う？
栄養療法は治療の一部
現状と目標に応じて、必要な栄養摂取量を判断する
末梢点滴で、栄養状態を維持するには
経口摂取を1日も早く、少しでも多く取り入れよう
3日間食べられそうにないときは、胃管を入れる
3日間消化管を使えそうにないときは、CVカテーテルを入れる
苦痛をきたしにくい胃管の入れ方
合併症を起こしにくい胃管の管理
メリハリのある使用を

Q26　気管切開があっても食べられる？
気管カニューレやカフは、気道分泌物を増やす
気管カニューレは、嚥下にも不利に働く
気になるカフ圧の調整
経口摂取に向けて、気管切開のウィーニングを
気管切開があっても行える嚥下訓練
声が出る喜びを取り戻す「送気訓練」

Q27　食べてくれないとき、どうする？
食欲低下をきたす疾患を見逃していないか
食べられる口になっているか
食欲をそそる食事であるか
食欲を落とさない環境であるか
食べない患者さんのゆくえ

Q28　とろみを嫌がられるとき、どうする？
まずは、とろみの必要性を再評価するところから
段階的にとろみをなくす方法：LIP
とろみを飲みやすくする工夫
とろみを使わずに、安全に飲水する方法
患者さんの価値観

Q29　培養での検出菌の評価は？
検出菌と原因菌の違い
菌種による違い
血液培養陽性の場合は感染源を再考する

Q30　治療効果判定はいつ、どのようにする？
臓器特異的な指標を意識する

Q31　熱が再燃したら、広域抗菌薬に変更する?
発熱の原因を突き詰める
どの抗菌薬に変更する？

Q32　また誤嚥してしまったので、絶食？
誤嚥をした原因をとことん探る
誤嚥から肺炎に至った原因を探る
絶食以外の選択肢を、多職種で考える
それでも絶食が必要なとき

Q33　誤嚥性肺炎を予防する薬は？
薬での誤嚥性肺炎の予防を考える前に
嚥下機能を改善させうる薬
上部消化管逆流を改善させる薬
気道感染を予防する薬

Q34　胃瘻やCVポート、誤嚥防止術の適応は？
まず知っておきたいガイドラインの推奨
胃瘻の考え方
中心静脈ポートの考え方
誤嚥防止術の考え方
大前提は本人の意思

Q35　入院中の面談で気を付けることは？
段階を踏んで
退院後の生き方を考える

Q36　算定できる加算は？
摂食機能療法
摂食嚥下支援加算
周術期等口腔機能管理料

第3章　退院に向けて（退院支援・地域連携編）

Q37　退院か、転院か？
転院先をもっと知ろう
退院先をもっと知ろう
最も大切にしたい、患者さんの希望
ないがしろにしたくない、ご家族の意向

Q38　転院が不安といわれたら？
急性期病院としての役割を果たす
不安の原因を探る

Q39　診療情報提供書の書き方は？
苦労した事柄が、相手の求める情報とは限らない
書き忘れやすい、大切なこと
誤嚥性肺炎の診療情報提供書チェックリスト

Q40　退院時の食事指導は？
指導内容には優先順位をつけて、柔軟に組み立てる
入院中の指導のひと工夫
退院後につながっていく指導の工夫
市販品の活用

Q41　受診の目安や、地域との連携は？
訪問看護師を、大いに頼ろう
不調時の対応を決めておこう
緊急性の高い症状を伝えよう
慢性期疾患の視点を共有しよう
日誌やアクションプラン、嚥下パスポートの活用

Q42　誤嚥しやすい患者さんを外来でみるには？
肺炎を予防し、早めに治療するために
他職種の視点を役立てる
高齢者を地域でみる：MMIの活用

Q43　家でもできる評価や訓練は？
食事場面の観察は、立派な嚥下評価
生活を訓練にしよう

Q44　肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチンの効果は？
肺炎球菌ワクチン
インフルエンザワクチン

第4章　どうしてもよくならないとき（緩和ケア編）

Q45　嚥下機能がよくなるかどうかの見極めは？
嚥下機能が、なぜ悪いのか
嚥下機能の、どこが悪いのか
期間を決めて、客観的に評価する
患者さんの意欲や、地域の医療資源も重要

Q46　ご家族に納得してもらうには？
試行錯誤の道のりを、ともに歩む
食べられない理由が、食欲や食物認知にあるとき
食べられない理由が、誤嚥のとき
ご家族の真意に、耳を澄ませよう

Q47　「死んでもいいから食べたい」といわれたら？
まず患者さんの真意を知るところから
経口摂取をすることが真意であるならば

Q48　生命予後の予測方法は？
「今回、退院できますか」
「退院後、どれぐらい生きられますか」

Q49　痰絡みなど、つらい症状を緩和するには？
肺炎の症状緩和を難しくさせるもの
苦痛をかえって増やさないように
咳や痰絡みを和らげるには
呼吸困難を和らげるには

Q50　ご家族のケアは？
大切な人が誤嚥性肺炎になるということ
ケアをするチームの一員としてのご家族を支える
ケアをされる側としてのご家族を支える

ひとやすみ
食事指導を守れず誤嚥したと思ったら……
グラム染色と感染対策
経口第3世代セフェム系抗菌薬は不要？
大人しい患者さんだなと思っていたら……
感染症診療と誤嚥性肺炎
J-Oslerと誤嚥性肺炎
簡単で美味しい栄養剤の工夫
地域へバトンをつなぐ、退院前ST訪問
呼吸器内科の愛車「えんげ号」
主治医からみた、誤嚥性肺炎
「ビールを飲みたい」といわれたら
誤嚥性肺炎から学ぶ緩和ケア
呼吸器内科に進んだ道

プロフィール