I　外来での在宅療養支援の現状と外来看護師の役割

1　在宅療養支援が求められる背景
　1）在宅療養支援をめぐる最新の動向
　2）関連の調査結果から見えてくること
2　外来という臨床はどういう場なのか
　1）医療機関に来院する人々
　2）患者と医療者のかかわり
　3）外来でのニーズ把握の流れ
　4）外来の体制による支援方法の違い
3　在宅療養支援を必要とする患者像とは
4　外来看護師に求められること
　1）外来での在宅療養支援とは
　2）在宅療養支援に取り組む外来看護師の視点
　　【コラム】外来での在宅療養支援での実態

II　外来での在宅療養支援ニーズの把握

1　在宅療養支援ニーズの把握方法とその実施状況
　1）調査の概要
　2）調査対象の概要
　3）ニーズ把握の実施状況
　4）ニーズ把握の実施状況に関する評価
　　【実践紹介】外来に“関所”を設ける―福島県立医科大学会津医療センターの「患者支援センター」 の取り組み
2　在宅療養支援ニーズを見つけるためのポイント
　1）ニーズに気づくための視点
　2）ニーズ把握の実際
　3）外来看護師がニーズを発見して支援につなげた事例

III　外来での在宅療養支援に向けた仕組みづくり

1　在宅療養支援に向けた仕組みづくりのポイント
　1）外来看護師が在宅療養支援の必要性を共有する
　2）在宅療養支援の必要者を特定できる仕組みづくり
　3）在宅療養支援のPDCAを機能させる
2　在宅療養支援に向けた取り組みの実際
　1）「支援ツール」の活用と「カンファレンス」の定例化――東北大学病院
　2）外来で推進する「気になる患者訪問」――水島協同病院
　3）地域に根ざした「生活支援型急性期病院」の外来在宅療養支援――調布東山病院
　　【コラム】外来看護における「在宅療養支援係」の取り組み――北海道立江差病院
　　　　　　　毎日の“朝会”“昼会”で患者ニーズをきめ細かに共有する――武川診療所

IV　外来での在宅療養支援の実際

1　AYA世代がん患者の意思決定を最期まで支える
2　かかわり続けることで潜在ニーズにタイムリーに対応する
3　家族の介護や生活を支えながら療養する患者の受診環境を調整する
4　実施されていたケアが十分でなかったためサービスの再調整を行う
5　連絡が取りにくいキーパーソンへのアプローチを地域包括支援センターと連携して行う

資料 外来の在宅療養支援マニュアルの例