はじめに

序章　オープンダイアローグはこうして生まれた
　　診断と治療だけでは助けにならなかった
　　オープンダイアローグの根源
　　ケロプダスがオープンダイアローグを知らなかった頃
　　オープンダイアローグが生まれた日
　　Need-Adapted Treatmentと何が違うのか
　　ビルギッタの一言
　　ゴールは「対話そのもの」
　　医学から対話へ
　　まずは病棟で話を聞くことから
　　話したい場所で聞く
　　最初の調査
　　オープンダイアローグは1日で誕生する
　　Column　「私たちのやり方を真似しないでください」

第1章　ふたつの土台
　　実際の「対話セッション」の様子1
　1　その人のいないところでその人の話をしない
　　申し送りも相談も「その人のいるところで」
　　「支援する／される」という力関係が対話を阻害する
　　困っているそのスタッフが「本人」
　　子どものことで相談している家族が「本人」
　2　1対1で話さない――専門スタッフは2名以上
　　専門職の意見が一致しないことが大切
　　ひとりで対話をする工夫――私のやり方
　　Column　7つの原則をどう考えるか

第2章　つねに意識しておきたいこと
　1　一人ひとりが特別
　　「接遇」以前のこととして
　　話す機会を公平にする
　　優劣のない関係性を守る
　　「現場で決めていけないこと」だけを決める
　　垂直の関係性を意識する
　　相手の考えはつねに自分の理解を超えている
　　「理解しようとする」態度そのものが助けになる
　2　ポリフォニーを意識する
　　不安が声を押さえ込んでしまう
　　自分の楽器を持ってジャズのセッションに参加する
　　スタッフもまたひとりの奏者として
　3　不確かさの中に留まる
　　すぐに答えに飛びつかない
　　こう言って不確かさに留まる――私のやり方
　　プロセスを信頼する
　4　透明性を保つ
　　自分がどう思ったか話す「責任」が専門職にはある
　　質問さえ脅威になる
　　リフレクティングと透明性
　　専門職がひとりのときにはどうするか
　　Column　話すスペースをつくる

第3章　対話の場を設定する
　1　いつ行うか
　　即時に応答する
　　電話を受けることに集中できる体制をつくる
　　電話口にはシフト表――その場で決める
　2　誰を招くか
　　招待するという感覚
　　4つの質問をしてみる――ソーシャルネットワークが見えてくる
　　最初から参加も、途中から参加も
　　対話の場に医師が参加することは少ない
　　担当スタッフはずっと同じ
　3　準備はしない
　　事前の打ち合わせ、事後のカンファレンスはしない
　　すべては「その場」で考える
　　「いないところで話す」必要があったらどうするか
　　対話中はメモをとらない
　4　どこに座るか
　　本人が話したいと思う場所にする
　　輪になって話す
　　座る席を選んでもらう
　5　時間はどうする
　　60分でさえ難しい……
　　対話のあとに対話が続くことが大事
　　必要があれば連日開く
　　時間差で対話する
　　Column　精神科訪問看護を利用してみよう

第4章　セッションを始めよう！
　1　オープニング
　　チェックインを確認する
　　自己紹介を2回するくらいのていねいさ
　　対話の場を温めるための準備運動
　　最初に経緯と期待を聞く
　　2回目以降はどう聞くか――私のやり方
　2　全員の声を聞く
　　なぜ全員に聞くのか
　　それぞれの必然性に従った「公平」
　　ひとりで話したいと言われたら――私のやり方
　3　リフレクティング
　4　クロージング
　　細心の注意が必要
　　最初に終わりの時間を確認する
　　残り15分でどうするか
　　最後は本人たちの声で終える
　　むずかしい対話場面の終え方
　　次を決めることでチェックアウト
　　Column　統合失調症の患者数はさらに減る

第5章　対話を促進させる工夫
　1　話すことと聞くことを分ける
　　たとえばこんな言い方をする
　　話す順番の決め方
　　誰が話者なのかを明確に示す
　2　話したいことを話せるように
　　臨床でよくある場面
　　ジャッジされたら二度と話さなくなる
　　話したいことと話したことは違うかもしれない
　　話を聞くことで精神状態が不安定になるとは？
　3　話し手が自分の声を聞くのを助ける
　　話していることをいちばん聞いている人は誰か？
　　間にはさまざまなものが生まれる
　　沈黙に戸惑ったら聞けばいい
　　聞いたことを繰り返してみる
　4　精神医学的問題をどう扱うか
　　診断名はいったん脇に置く
　　妄想は結果
　　最初の3回は抗精神病薬を処方しない
　　ケロプダス病院での薬の位置づけ
　　抗精神病薬をやめるときは慎重に
　　睡眠薬は最初から数日間処方することがある
　　「そのように感じたのはいつからですか？」
　　Column　暮らす場所によって薬の量は変わる

第6章　リフレクティングを身につける
　　実際の「対話セッション」の様子2
　1　リフレクティングはなぜ必要なのか
　　専門職の意見は聞きたいが……
　　リフレクティングという工夫
　2　リフレクティングの基本的な考え方
　　内的会話と外的会話
　　「話す」と「聞く」を構造的に分ける
　3　リフレクティングに役立つ小さな工夫
　　やってはいけないこと
　　アバウトネスではなくウィズネスで
　　話された言葉をそのまま使う
　　話されなかったことは話さない
　　ちょうどよい差異を意識する
　　リフレクティングチームの話は短めに
　　参加者は聞いていなくてもいい
　　2回目の中断があったらリフレクティングはやめる
　　視線は合わせない
　4　リフレクティングの始め方と終え方
　　始めるタイミングは？
　　ていねいな言葉で始める
　　本人たちの声で終わる
　　Column　あるリフレクティング

第7章　対話的な組織になるために
　1　対等に対話をする試み
　　先生と呼ぶのをやめてもらった
　　スタッフ間での会議を対話的にした
　　私自身が対話のトレーニングを行った
　2　組織としてのチャレンジ
　　仲間づくり
　　対話トレーニングプログラムをつくった
　　話し合い続ける
　　Tolerance of Uncertainty（あきらめない）
　　Column　1回目は意思決定をしない会議

おわりに
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