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レジデント・ジェネラリストのためのリウマチ・膠原病診療【電子版】

痛み・検査・症状から疾患を拾い上げ、適切な治療につなげる

猪飼 浩樹(著) 滝澤 直歩 (著)

出版社
メジカルビュー社
電子版ISBN
 
電子版発売日
2022/01/20
ページ数
25ページ
 判型
A5
フォーマット
PDF(パソコンへのダウンロード不可)

電子版販売価格:¥5,720 (本体¥5,200+税10%)

印刷版ISBN
978-4-7583-2231-7
印刷版発行年月
2022/03
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概要

「膠原病に気づく」,「膠原病と間違えやすいが実は違う疾患に気づく」ために必要な知識・着眼点・考え方のコツを,非専門医に向けてコンパクトにわかりやすく解説。膠原病専門医がよくある主訴をみたときにどこをみているのかを,実際のケースをもとに,総論(身体所見,問診),診断,治療を1冊で網羅。診断編は「痛み」,「検査値」,「診療科(整形外科,皮膚科,呼吸器科,など)」の3方向からのアプローチにより,実際のシチュエーションに即した理解ができ,また「ヒントとなる主訴・症状」と「その項目で取り上げられている主な疾患」がひと目でわかる構成。膠原病各疾患の基礎知識は「サマリ」として簡潔にまとめている。

目次

Part 1 ろうさいスタイル
 【身体所見のとり方】
  総論
  各論
 【画像診断の方法】
  総論
  ①手足の関節痛を訴える症例
  ②背部痛・腰痛を訴える症例
  ③抗核抗体関連疾患を疑う場合
  ④大血管炎を疑う場合
 【問診の大原則】
  総論
  ①「曖昧さ」を許さない
  ②当たり前の情報は,当たり前にきちんと集める
  ③過去の資料を集めて必ず自分で確認する
  ④ROSシートを活用する

Part 2 診断へのアプローチ
 【痛みからのアプローチ】
  関節リウマチ治療中に残存する痛みには3つの原因がある!
   原因ごとの対処を知っておこう
    関節リウマチ(RA)のサマリ
  関節リウマチは痛みがなくとも関節が変形します:「痛くないから活動性はない」は間違っているときも
  単関節炎でも関節リウマチのことがある!:単関節炎へのアプローチ
  足の指が痛くなるのって痛風なんじゃないの? 足から始まる関節リウマチって実は多いんです!
  「頭皮がちりちりします」巨細胞性動脈炎(GCA)の非典型的な症状を押さえよう 
     巨細胞性動脈炎(GCA)のサマリ
     高安動脈炎(TAK)のサマリ
  「アキレス腱が痛い」:付着部炎と間違えるな!   薬剤性腱症(toxic tendinopathy)
  発熱+多関節炎:Afterコロナで増えるかも!? 輸入感染症,チクングニア熱
  若年者のリンパ節腫張+発熱:菊池病を知っておこう
  テニスをしないのにテニス肘?:脊椎関節炎による付着部炎を知ろう
  DIP関節痛DIPが生じるのはへバーデン結節だけ? 乾癬性関節炎との見分け方を押さえよう
  運動で改善する,特徴的な腰痛がありませんか? 強直性脊椎炎・体軸性脊椎関節炎
  繰り返す起炎菌不明の椎体炎は,SAPHO症候群かも
     SAPHO症候群のサマリ
  頭痛を主訴とするANCA関連血管炎:肥厚性硬膜炎

 【検査からのアプローチ】
 A 検査値からのアプローチ
  RF陽性=関節リウマチではない! RF陽性になる疾患:膠原病,感染症,腫瘍など
  痛みはあるけど,RF陰性,抗CCP抗体陰性。X線で関節破壊はなし:seronegative RA
  原因不明の多発関節炎:Seronegative RAと思ったら,細胞質抗体を確認! 抗ARS抗体症候群
  痛みが乏しい多関節炎は「原因不明」になることも!  浮腫+高CRP血症で思い出したいRS3PE症候群
  ANCA陽性=ANCA関連血管炎,ではない! ANCAが陽性になる疾患:結核・感染性心内膜炎など
     ANCA関連血管炎(AAV)のサマリ
  抗核抗体が陰性でも全身性エリテマトーデスかも?
     全身性エリテマトーデス(SLE)のサマリ
  低補体血症=全身性エリテマトーデスではない! 低補体血症をきたす疾患を知っておく
  高齢者の全身性エリテマトーデスで考えること? 薬剤性ループスを押さえよう
  LDL高値を伴うCK高値:筋炎と誤認しない!  甲状腺機能低下症による横紋筋融解症
  CK高値,筋炎関連抗体は陰性。筋炎は否定でよい?
     多発性筋炎(PM)・皮膚筋炎(DM)のサマリ
  倦怠感・瘙痒感+ALP・γGTP上昇:採血の異常がヒント! 原発性胆汁性胆管炎
  「CRP陰性=活動性がない」ではない! 関節リウマチの診断時も治療経過中も気をつけたいこと
   蛋白血尿のないANCA関連血管炎による腎障害:尿細管間質性腎炎を押さえておこう
 B 画像検査からのアプローチ
  実はそのX線写真に写っていませんか? 強直性脊椎炎がみつかることがある
  原発性レイノー病と安易に診断しない!:色調の変化や爪郭周囲毛細血管拡張(NFCC)に注目
  仙腸関節炎のない非対称性の頸椎病変が特徴:体軸性脊椎関節炎に隠れている乾癬性関節炎
  
 【診療科からのアプローチ】
 A 整形外科
  朝のこわばりがあるけど,問題なし?:関節リウマチに進展するかもしれない Clinically suspect arthralgia Clinically
  arthralgiaを知っておこう
  「握りにくい」のなかに隠れている疾患:先端巨大症
  強直性脊椎炎と間違えやすい! 非リウマチ性疾患,DISHを知ろう!
  ピロリン酸カルシウム結晶沈着関節炎(CPDD disease)の多彩なバリエーションを知っておく!(偽痛風,pseudo RA,偽性シャルコー関節症など)
  偽痛風と診断したときに,思考を止めない! 採血から考える,背景に隠れているかもしれない疾患
  指が曲がらない!:屈曲困難のときは手指屈側の解剖を意識し,どこに問題が生じているのか考えよう
     リウマチ性多発筋痛症(PMR)のサマリ
 B 呼吸器
  シェーグレン症候群は乾くだけじゃない!:咳嗽・気道過敏症などの呼吸器症状
     シェーグレン症候群(SS)のサマリ
  間質性肺炎が先行する関節リウマチ:間質性肺炎の経過でリウマチがわかるケースがある!
  間質性肺炎から始まる膠原病:「膠原病に伴う間質性肺疾患診断・治療指針2020」
  膠原病の分類基準は満たさないものの,膠原病らしさのある間質性肺炎(IPAF)という概念を知っておこう
  抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎に伴う間質性肺炎:非常に予後不良! 手の皮疹を伴うときは必ず想起しよう
    喘息の経過中のしびれ・高CRP血症は好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA)かも
  喘息の経過に肺陰影があるときに考える疾患:EGPAとの鑑別が必要な3つの病態を知っておこう
  肺胞出血をきたす膠原病とは?
     抗糸球体基底膜抗体(GBM)病のサマリ
  ばち指+関節痛をみたらこの疾患を疑いましょう:肥大性骨関節症から肺癌を考える
 C 循環器
  肺高血圧症(肺動脈性肺高血圧症)をみたときには,膠原病合併肺動脈性肺高血圧症(CTD-PAH)の可能性を考えよう
  若年性心筋梗塞をみたら考えよう!:抗リン脂質抗体症候群(APS)による心筋梗塞
     抗リン脂質抗体症候群症候群(APS)のサマリ
  細菌性心内膜炎のように見えるけど…… 膠原病による非細菌性血栓性心内膜炎を知っておこう!
  血管病変から始まるベーチェット病は見逃されやすい!
     ベーチェット病のサマリ
  心嚢液貯留をみたらどうする?:心嚢液貯留をきたす全身性エリテマトーデス,関節リウマチがある
     成人発症Still病(AOSD)のサマリ
 D 神経・精神
  しびれを主訴とする膠原病:ANCA関連血管炎・シェーグレン症候群に伴う末梢神経障害
  シェーグレン症候群によるしびれを知ろう!
  膠原病が背景にあることも! 治療可能な認知症を見逃さない
     神経精神ループス(NPSLE)のサマリ
  若年〜中年の混乱・見当識障害・認知機能障害をみたら,NPSLE,神経ベーチェット病を考えよう
  他覚的腫脹がない=線維筋痛症としてよい? 治療が必要な関節リウマチかも? 関節炎を正確に評価しよう
 E 消化器
  腸炎で始まる全身性エリテマトーデスがある!
    急性腹痛からループス腸炎を疑おう
  多関節炎をみたらどうする?:肝炎ウイルス感染によるリウマチ性症状・疾患
  炎症性腸疾患の経過で実はありませんか? 「IBD関連脊椎関節炎」
 F 糖尿病・腎
  糖尿病の多彩な筋骨格症状
  関節痛があるけれど,自己抗体陰性,関節エコー・造影MRIで何も引っかかりません:副腎不全を考えよう
  繰り返すばね指:その背景は関節リウマチじゃない?
  両側水腎症をみたら,IgG4関連疾患も思い浮かべよう!
     IgG4関連疾患のサマリ
  シェーグレン症候群の腎障害は間質性腎炎だけではありません!
 G 皮膚 
  レイノー現象=強皮症ではない!
     全身性強皮症(SSc)のサマリ
  強皮症ミミックにはどんなものがある? 皮膚硬化をきたす疾患とその特徴を押さえる
  強皮症のミミック:皮膚硬化+好酸球増多症をみたら,好酸球性筋膜炎も考えよう!
  長引く蕁麻疹には,膠原病の可能性がある!? 蕁麻疹様血管炎を知っておく
  治りの悪い潰瘍のなかに隠れている疾患:壊疽性膿皮症
  結節性紅斑ってどんな皮疹? みたときに除外しておきたいのは結核!
  指の腫れはdactylitis(指趾炎)かも?:指趾炎をみたら,乾癬性関節炎を考えよう
     乾癬性関節炎(PsA)のサマリ
  網状皮斑(リベド))をみたら何を考える? 膠原病と関連する二次性網状皮斑,分枝状皮斑を押さえよう
  透析患者における血管炎ミミック! 難治性潰瘍のカルシフィラキシスを知っておこう
 H 眼
  ぶどう膜炎の原疾患として,ベーチェット病などの自己免疫疾患がある:眼以外の所見にも注目!
  眼窩炎症性疾患をみたら,IgG4関連疾患も考えよう
  「眼が痛い!眩しい!」で考えること:強膜炎に関節リウマチなどの自己免疫疾患は隠れていないか?
 I そのほか
  治りの悪い中耳炎,ほかに原因がありませんか? ANCA関連血管炎性中耳炎(OMAAV)を知っておく
  まるで全身性エリテマトーデスそのもの? 膠原病ミミックの代表格:パルボウイルスB19感染症
  眼や口だけではなく,いろんなところが乾きます:シェーグレン症候群に伴う膣乾燥
  「鞍鼻」を見たときに考えるべき疾患:再発性多発軟骨炎など

Part 3 フローチャートでわかる治療戦略
 関節リウマチ(rheumatoid arthritis;RA)
 成人発症Still病(adult onset Still’s disease;AOSD)
 リウマチ性多発筋痛症(polymyalgia rheumatica;PMR)
 RS3PE(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema)症候群
 結晶誘発性関節炎(crystal-induced arthritis)
 脊椎関節炎 
  強直性脊椎炎(ankylosing spondylitis;AS),体軸性脊椎関節炎(spondyloarthritis;SpA)
  乾癬性関節炎(psoriatic arthritis;PsA)
  反応性関節炎(reactive arthritis)
 SAPHO症候群(synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis)
 抗核抗体関連疾患 全身性エリテマトーデス(systemic lupus erythematosus;SLE)
  抗リン脂質抗体症候群(antiphospholipid syndrome;APS)
  全身性強皮症(systemic sclerosis;SSc)
  多発性筋炎(polymyositis;PM)・皮膚筋炎(dermatomyositis;DM)
  シェーグレン症候群(Sjögren's syndrome;SS)
  混合性結合組織病(mixed connective tissue disease;MCTD)
 血管炎
  高安動脈炎(Takayasu arteritis;TAK)
  巨細胞性動脈炎(giant cell arteritis;GCA)
  結節性多発動脈炎(polyarteritis nodosa;PAN)
  多発血管炎性肉芽腫症(granulomatosis with polyangiitis;GPA)
  顕微鏡的多発血管炎(microscopic polyangiitis;MPA)
  好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis;EGPA)
  抗糸球体基底膜抗体(glomerular basement membrane antibody;GBM)病
  IgA血管炎(IgA vasculitis)
  クリオグロブリン血症性血管炎(cryoglobulinemic vasculitis;CV)
  IgG4関連疾患(IgG4-related disease)
 ベーチェット病(Behçet's disease)
 再発性多発軟骨炎(relapsing polychondritis)
 線維筋痛症(fibromyalgia)

 予防医療について