第1章　地域包括ケアを知る
　1　なぜ地域包括ケアなのか―2040年問題とは85歳以上問題
　2　地域包括ケアとは何か
　3　地域包括ケアシステムがめざすもの
　4　かかりつけ医と地域包括ケア

第2章　地域包括ケアシステムに関する60のQuestions
A　認知症の人と地域包括ケア
　1　家族から「入院させたい」「施設に入れたい」と言われたときどうするか？
　2　認知症の人の急性疾患への対応をどうするか？
　3　外来に来たがらない認知症の人をどうするか？
　4　認知症の人の社会参加の場ってあるの？
B　非がん疾患と地域包括ケア
　1　非がん疾患の意思決定支援はどうすべき？
　2　誤嚥しない、させないケアとは？
　3　医師ができるポリファーマシー対策って？
　4　「老衰」と死亡診断するのに迷う？
C　小児の地域包括ケア
　1　小児の地域包括ケアの対象となるのはどのような子どもですか?
　2　小児の地域包括ケアに関わる地域の専門職はどのようなメンバーですか？
　3　小児の地域包括ケアが成人と異なるのはどのような点ですか？
　4　教育との連携はどのようなものですか?
D　神経難病と地域包括ケア
　1　神経難病！苦手と思うのはなぜ？
　2　必ず遭遇する＜結構多い＞神経難病は？
　3　「生きるか逝くか」重い意思決定に気が重い？
　4　神経難病、地域で支えるってどういうこと？
E　独居高齢者の地域包括ケア
　1　独居で死ぬと孤独死なの？
　2　独居でも安心なTHP地域包括システムって何？
　3　ICTを使うと独居でも安心なの？
　4　独居でのACPはどうするの？
F　病院、地域連携室と地域包括ケア
　1　地域連携室ってどんなことをしているの？
　2　入院した患者をスムーズに在宅へ移行するにはどうすればよい？
　3　医師がケア移行期（療養環境が変わるとき）に提供すべき情報は？
　4　かかりつけ医機能として“在宅療養”の安定をめざすには？
G　プライマリケア医と地域包括ケア
　1　「地域包括ケア」でのプライマリ・ケア医の役割は？
　2　個別ケアに関する地域包括ケア会議って何？
　　―どのようなケースを提案すればよいの？
　3　地域課題に関する地域包括ケア会議って何？
　　―解決すべき地域の課題とは？
　4　「地域包括ケア」は医療計画や介護保険計画などの医療政策とどう関係するの？
H　薬剤師と地域包括ケア
　1　在宅医療での薬剤師の仕事は、配達と整理ではないの？
　2　医師は訪問していないのに、薬剤師が訪問する意味はあるの？
　3　薬剤師が在宅でバイタルを測るのは違法ではないの？
　4　薬剤師と連携したい場合、どうすればよい？
I　訪問歯科と地域包括ケア
　1　訪問歯科診療って何をしているの？何ができるの？
　2　訪問歯科と多職種の上手な連携の仕方は？
　　―歯科が考えるべきこと、多職種に知ってもらいたいこと
　3　なんで「摂食・嚥下」って言うんだろう？―咀嚼機能のリハビリテーションを忘れない
　4　終末期に歯科は何ができるの？―終末期の口腔管理とは？
J　ケアマネと地域包括ケア
　1　「地域包括支援センター」の役割は何？どこが運営している？
　2　「認知症初期集中支援チーム」って何？どんな役割がある？
　3　「お泊りデイサービス」って何？普通のデイサービスとどう違う？
　4　「介護支援専門員」は誰がどうやってなる？「主任介護支援専門員」との違いは何？
K　行政と地域包括ケア
　1　介護保険制度とは？―基本的な考え方とサービス利用の流れ、地域包括ケアシステムの進化・推進
　2　介護保険を取り巻く状況はどうなっている？―高齢化や財政面の課題について
　3　地域包括ケア「見える化」システムとは？
　4　医療・介護連携はなぜ重要か？―連携を図る取り組みのこれまでとこれから
L　多職種連携、街づくりのヒント
　1　在宅における多職種連携って？
　2　外部の連携先に対する教育って？
　3　在宅医療があたりまえになる社会って？
　4　自分らしい人生会議って？
M　各地域での実践例
　1　「地域包括ケアシステム」「地域包括支援センター」「地域包括ケア病棟」など…同じような名称が多い中、医師はどこと何をすればよいの？
　2　地域包括ケア関連会議への招聘が多くて困っている…医師が参加すべき会議の見きわめ方は？
　3　主治医／副主治医のような、複数の医師が関わる仕組みづくりのヒントとは？
　4　いろいろな立場の人が使える情報共有のためのICTの仕様とは？
N　地域緩和ケアという視点
　1　地域緩和ケアとは？
　2　地域緩和ケアと地域包括ケアシステムの接点（関係性）とは？
　3　地域緩和ケアの普及を妨げるものは何か？
　4　看取りを念頭に置いた在宅医療の実践に向けて必要なことは何か？
O　推進のためのポイント
　1　地域包括ケア推進を「困った」「難しい」で終わらせないために
　　―様々なファシリテーションスキルを使ってアイデアを活性化しよう
　2　医療・介護のフラットな連携が地域でなかなか育たない…
　　―フラットな関係性を育てる「ワールドカフェ」の導入を
　3　課題があるのはわかっているけど、なかなかアイデアが湧かない…
　　―1つの課題を掘り下げるファシリテーション・スキル、オープン・スペース・テクノロジーとは？
　4　多職種研修会・在宅医療推進協議会の進め方
　　―ファシリテーターとしてのリーダーが関わる東京都大田区大森地区の場合

索引