第1章
人工股関節全置換術のマネジメント

第1節　変形性股関節症の特徴
　1-1.病態,臨床症状,自然経過
　1-2.疫学的特徴
　1-3.原因(誘因)
　1-4.正常な股関節の生体力学的特徴

第2節　治療の概要
　2-1.予防法
　2-2.保存的治療
　2-3.観血的治療

第3節　人工股関節全置換術と術後管理
　3-1.はじめに
　3-2.手術計画
　3-3.手術手技
　　1)術中体位
　　2)皮切(MIS-PLアプロ-チ)
　　3)関節包切開と骨頭摘出
　　4)大腿骨ブロ-チング
　　5)寛骨臼コンポ-ネントの設置
　　6)試験整復
　　7)寛骨臼ライナー,大腿骨コンポーネントの挿入および人工骨頭の装着
　　8)関節後方要素の再建
　　9)術後後療法
　3-4.術後のベッド上での全身管理
　　1)循環動態の確認
　　2)術創部の確認
　　3)痛みの管理
　　4)合併症の予防
　3-5.リハビリテ-ション看護-離床から退院まで
　　1)機能回復のための援助
　　2)二次的合併症の予防
　　3)痛みの管理
　　4)退院に対する心理的・社会的不安への指導・援助

第4節　術前の外来リハビリテ-ション
　4-1.身体機能,痛みの軽減または維持
　　1)股関節機能の維持・軽減
　　2)痛みのマネジメント
　4-2.術前の精神的不安の軽減とモチベーションの向上
　　1)痛みと身体機能の回復過程の提示
　　2)手術に対する期待,抱きやすい不安に対するアプローチ
　　3)術後合併症に対する患者教育

第5節　術前の入院リハビリテ-ション
　5-1.術後プロトコルの説明
　5-2.術後脱臼のメカニズムと予防についての指導
　　1)オシレーションアングルとインピンジメント
　　2)脱臼のリスクファクター
　　3)脱臼回避動作の指導
　　4)術後早期の病棟内でのADL指導
　5-3.術前評価(スクリーニング)
　　1)股関節の機能評価
　　2)バランス能力
　　3)体幹・他関節の機能評価
　　4)循環機能の術前評価(スクリーニング)と管理

第6節　術後の入院リハビリテーション
　6-1.円滑な離床に向けた合併症の予防と意識づけ
　　1)深部静脈血栓症の予防
　　2)術後の安静臥床による腰痛・下肢痛の予防
　　3)リハビリテーション開始に向けての意識づけとエンパワーメント
　6-2.安全な離床・移動手段の獲得
　　1)離床動作の説明
　　2)歩行器歩行の指導
　　3)脚長差の評価と補正
　　4)術側下肢の運動学習
　6-3.院内ADLの拡大と退院に向けての実用動作の獲得
　　1)筋の収縮・弛緩,分離運動のコントロール
　　2)術側下肢の荷重と杖歩行のトレーニング
　　3)セルフトレーニング
　　4)安全な日常生活動作・環境の指導
　　5)退院時指導

第7節　外来フォローアップ
　7-1.術後の股関節における状態の把握と局所的機能改善
　　1)異常所見の確認
　　2)画像所見の確認
　　3)股関節可動域制限へのアプローチ
　　4)股関節周囲筋の機能低下へのアプローチ
　　5)脚長差(構造的,機能的,自覚的)へのアプローチ
　7-2.機能低下と不良動作パターンの把握と日常生活制限の改善
　　1)起立・着座動作へのアプローチ
　　2)歩行能力・歩容へのアプローチ
　　3)階段昇降へのアプローチ
　　4)靴下着脱・爪きりへのアプローチ
　7-3.隣接関節の痛み,機能障害の予防・軽減
　　1)膝関節痛の予防・軽減
　　2)腰痛の予防・軽減
　7-4.身体機能の維持・向上のためのコンディショニング
　　1)体重の管理
　　2)患者立脚型アウトカムと身体機能の評価(パフォーマンスベース)
　　3)運動・スポーツ活動の推奨
　　4)パフォーマンス機能向上のための高強度トレーニング
　　5)定期診察による評価とトレーニング指導

第2章
人工膝関節全置換術のマネジメント

第1節　変形性膝関節症の特徴
　1-1.病態,臨床症状,自然経過
　1-2.疫学的特徴
　1-3.原因(誘因)
　1-4.正常な膝関節の生体力学的特徴
　　1)膝関節の構造と安定化機構
　　2)膝関節のアライメント
　　3)膝関節の運動学
　　4)日常生活動作時の膝関節にかかる負荷

第2節　治療の概要
　2-1.予防
　2-2.保存的治療
　　1)運動療法
　　2)徒手療法
　　3)物理療法
　　4)装具療法
　　5)薬物療法
　2-3.観血的治療
　　1)関節鏡視下デブリドマン
　　2)高位脛骨骨切り術
　　3)人工膝関節置換術

第3節　人工膝関節全置換術と術後管理
　3-1.はじめに
　　1)人工膝関節全置換術の構造
　　2)人工膝関節全置換術のデザイン
　　3)MIS-TKA
　　4)人工膝関節単顆置換術
　3-2.術前の手術計画
　3-3.手術手技
　　1)皮切
　　2)展開,関節包切開
　　3)骨切り
　　4)トライアルの挿入
　　5)コンポーネントの挿入
　　6)関節包の縫合と皮膚閉創
　3-4.術後のX線評価
　3-5.術後のベッド上での全身管理
　　1)循環動態の確認
　　2)術創部の確認
　　3)痛みの管理
　　4)合併症の予防
　3-6.リハビリテーション看護-離床から退院まで
　　1)機能回復のための援助
　　2)二次的合併症の予防
　　3)痛みの管理
　　4)退院に対する心理的・社会的不安への指導・援助

第4節　術前の外来リハビリテーション
　4-1.身体機能,痛みの軽減または維持
　　1)膝関節周囲筋に対するアプローチ
　　2)関節可動域制限に対するアプローチ
　4-2.痛みのコントロール
　　1)痛みの軽減を目的としたアプローチ
　　2)痛み回避動作の指導
　4-3.隣接関節の機能維持・改善
　　1)股関節機能に対するアプローチ
　　2)足関節機能に対するアプローチ
　4-4.術前の精神的不安の改善
　　1)術後の身体機能および疼痛の回復過程の提示
　　2)手術に対する期待,抱きやすい不安に対するアプローチ

第5節　術前の入院リハビリテーション
　5-1.患者の自己効力感の向上と早期離床を図るためのオリエンテーション
　　1)自己効力感を向上させるための術前オリエンテーション
　　2)理学療法士によるオリエンテーション
　5-2.術前評価に基づく術後の回復過程および予後予測
　　1)術前評価に基づく予後予測

第6節　術後の入院リハビリテーション
　6-1.リスク管理と早期回復
　　1)安全に離床を進めるための情報収集
　　2)全身状態管理を伴うベッドサイドでの術後リハビリテーション
　　3)歩行器による歩行自立までのチェックポイント(起居動作,立ち上がり動作,歩行器歩行)
　　4)痛みの管理(アイシング,ポジショニング)
　　5)回復過程を把握するための術後評価
　　6)手術侵襲によって起こる問題点の把握
　6-2.積極的な運動療法
　　1)術後の回復経過を考慮した下肢の筋力増強トレーニング
　　2)疼痛に応じた膝関節可動域の拡大
　　3)非対称性荷重の改善
　　4)エルゴメータによる持久力維持と膝関節協調性の改善
　6-3.安全に日常生活を過ごすための退院時指導
　　1)杖歩行・階段動作の獲得
　　2)床上動作の獲得
　　3)退院時指導(退院後のトレーニング,禁忌動作の再指導)

第7節　外来フォローアップ
　7-1.術後の状態把握と局所的な機能改善
　　1)術後の状態確認
　　2)画像所見の把握
　　3)膝関節の局所的な機能維持・改善
　7-2.機能低下および動作不良パターンの把握,動作能力の改善
　　1)起立・着座動作の改善
　　2)歩行能力・歩容の改善
　　3)スムーズな階段昇降動作の獲得
　　4)kneeling動作の可否の把握と患者教育
　　5)自転車駆動能力の改善
　7-3.身体機能の維持・向上を目的としたコンディショニング方法の定着
　　1)術後の身体活動量の維持・向上

第3章
代表的な評価尺度
　・日本整形外科学会股関節機能判定基準(JOA hip score)
　・日本整形外科学会変形性膝関節症治療成績判定基準(JOA knee score)
　・日本整形外科学会股関節疾患評価質問票
　・手術した人工関節への意識に対する質問票
　・日本語版lower extremity functional scale

第4章
患者指導用パンフレット
　・人工股関節手術を受けられた患者へのホームエクササイズ例
　・人工膝関節手術を受けられた患者へのホームエクササイズ