Ⅰ．総 論

1．内科救急診療のロジック
＜行動編＞
0 Preparation
1 Pre-Primary survey
2 Primary survey
3 初期検査提出
4 Secondary survey
5 追加検査提出，治療介入
＜思考編＞
1 プロブレムを列挙する（List up）
2 プロブレムの優先順位づけをする（Prioritization）
3 鑑別診断を考え，プロブレムを統合する（Grouping）
4 各グループに対して必要な治療を開始し，入院の必要性の判断を行う（Disposition）
＊ Advanced：Grouping後のプロブレムについて見解を述べる


2．ERで必要なスキル
＜血液ガスの解釈＞
1 覚えなければならない“4つの基準値”と“3つの公式”
2 anion gap（AG）を用いた血液ガス解釈法
＜エコー検査＞
1 RUSH examのエッセンス
2 本書におけるエコー検査の活用法



Ⅱ．各 論

イントロダクション

●シナリオ1「きつくて動けない」
水源地を探せ！─病態の上流までさかのぼる
（搬送依頼）59歳，女性．4日前より食欲低下し，動けない．
▶Minimal review ①糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）/高浸透圧高血糖症候群（HHS）

●シナリオ2「心窩部痛・ふらつき」
何に着目すべきか？─high yield symptomを見つけ鑑別を絞り込む
（搬送依頼）70歳，男性．本日より心窩部痛，嘔吐．起立時のふらつき．
▶Minimal review ②急性副腎不全（副腎クリーゼ）

●シナリオ3「呼吸困難」Part 1
急がば回れ！─システマティックなアプローチで致死的疾患を拾いあげろ！
（搬送依頼）70歳，女性．呼吸困難．救急隊が自宅へ到着時は，SpO2：88%と低下．
▶Minimal review ③急性肺血栓塞栓症

●シナリオ4「側腹部痛」
検査結果に翻弄されるな！─手持ちの武器の特徴を知る
（搬送依頼）61歳，女性．3日前からの左側腹部痛．バイタルサインは安定．
▶Minimal review ④急性膵炎

●シナリオ5「つじつまが合わない」
ERですべきことは何か？─診断の確定に固執しない
（搬送依頼）80歳，男性．本日起床時より発言のつじつまが合わない．

●シナリオ6「屋内で低体温」
思考の早期閉鎖に陥るな！─診断に違和感がないか常に検討せよ
（搬送依頼）82歳，女性．自宅内で倒れて動けなくなっているのを家族が発見し，救急車を要請．呼びかけで開眼するが，すぐに傾眠となる．血圧は110/45mmHg，脈拍は30〜40回/分．体温は腋窩で測定不能（体は非常に冷たい）．

●シナリオ7「呼吸困難」Part 2
いつでも“動きながら考える”─超重症例でも行動と思考を使い分け，局面を冷静に俯瞰する
（搬送依頼）55歳，男性．近隣の精神科病院から救急転院搬送依頼．本日夕方より呼吸状態悪化．SpO2：88%（室内気），酸素5L/分の投与でSpO2：92%．


チェックリスト

おわりに

Index


■Mini Lecture
・プローブの種類
・壊死性筋膜炎の症状
・high yieldとlow yield
・急性副腎不全（副腎クリーゼ）の症状・所見
・「AG上昇性代謝性アシドーシス」の原因が乳酸アシドーシスだけなのか確認する方法
・rewarming shock
・オッカムのカミソリ（Occam's razor）とヒッカムの格言（Hickham's dictum）
・心原性肺水腫と非心原性肺水腫

■Column
・ERでの抗菌薬
・ERでの輸液
・ERからのコンサルト
・検査の価値を感度・特異度だけで割り切らない
・付き添いの人・家族への配慮
・救急隊への配慮
・ERにおける病歴の落とし穴
・既往歴は誰に聞く？
・気管挿管の適応と人工呼吸の適応
・ERでの造影CT