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DCAスターターマニュアル【電子版】

濱嵜 裕司 (編集)

出版社
メジカルビュー社
電子版ISBN
978-4-7583-7414-9
電子版発売日
2017/03/20
ページ数
156ページ
 判型
B5
フォーマット
PDF(パソコンへのダウンロード不可)

電子版販売価格:¥5,500 (本体¥5,000+税10%)

印刷版ISBN
978-4-7583-1431-2
印刷版発行年月
2016/03
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概要

方向性冠動脈粥腫切除術(directional coronary atherectomy:DCA)が再び脚光を集めている。DCAとはカテーテル治療の1つであり,血管内部にできた粥腫(プラーク)を鉋のようなデバイスを用いて削り取る方法である。本法はバルーンやステントを用いた治療法に比べ,難易度が高いのが難点である。しかし,その一方で粥腫部分の血管を広げるのではなく,完全に削り落とすため,削り落とした粥腫片が血管内部に詰まり梗塞を落とす可能性,再狭窄を起こす可能性も低く,分岐部病変でバルーンやステントを挿入することが不可能な場合にも手技を可能とするなどメリットも多い。
そこで本書では,DCAを今こそ学びたいドクター,今まで一度も手技を行っていない若手ドクターに向けて,5つのmissionに分け,具体的にどのような症例を選び,どのように考え,どのように検査を行い,どのように手技を行えばいいのかを具体的に解説する。DCAを行うための「思考力」と「技術力」を身につけられる1冊。

目次

序章 Mission前に押さえておくべきこと  
1 DCAの構造  木島幹博
 DCAとは? 復活までの経緯 
 DCAの構造
 現時点におけるデバイスの問題点 
 DCAカテーテルの将来
  
2 DCAの操作法  濱嵜裕司
 Step1 DCAカテーテルの準備 
 Step2 DCAカテーテルの挿入
 Step3 カットの実際 
 Step4 デバイスの抜去 
 step5 切除デバイスの取り出し

3 DCAの適応  濱嵜裕司
 病変形態からの適応 
 DCAの使用を控えるべき病変 
 患者背景からの適応
  
4 DCAのエンドポイント  濱嵜裕司
 DCA後に追加治療を予定している場合のエンドポイント 
 DCA単独治療を目指す場合のエンドポイント
 DCAを中断すべき状況 
  
5 オリエンテーションはこう理解する  朝倉 靖
 側枝を用いる方法
 テストカットを確認する方法 
 ガイドカテーテルの側孔を利用する方法
 IVUSカテーテルのバイアスを利用する方法 
 IVUSとガイドワイヤーの位置関係を利用する方法 
 まとめと筆者からのアドバイス 

Ⅰ 1st mission まずはここから
1 左主幹部〜前下行枝近位部病変  濱嵜裕司
 使用デバイス 
 デバイスの挿入 
 キーとなる撮影方向
 方向性の理解 
 回転の方向 
 切除の実際 
 テストカット 
 プラーク切除 
 DCAのエンドポイント 
  
Ⅱ 2nd mission 徐々に適応拡大  
1 前下行枝中間部〜遠位部,対角枝  那須賢哉
 症例選択 
 イメージングデバイスによるプラーク分布の考え方 
 ブランチ法の基本 
 ガイドワイヤーバイアス法の注意点 
 DCA aloneで終了すべき症例はあるか? 
 DCAが有効と考えられるLAD中間部症例 
 まとめ 
  
2 右冠動脈(入口部を除く)  及川裕二
 使用デバイス 
 デバイスの挿入 
 キーとなる撮影方向 
 方向性の確認 
 回転の方向 
 右冠動脈に対するDCAのまとめ 
  
3 左回旋枝(入口部を除く)  五十嵐康己
 入口部を除く左冠動脈回旋枝への適応はまれ 
 至適撮影方向 
 カテーテルのwhip motion 
 IVUSによる切除方向の決定 
  
Ⅲ 3rd mission これができればもうマスター!  
1 左回旋枝入口部  羽原真人,那須賢哉,土金悦夫
 症例1 70歳代,女性 
 症例2 60歳代,男性 
 症例3 80歳代,男性 
 まとめ 
  
2 石灰化病変  平瀬裕章
 DCAと石灰化 
 新しいDCA:ATHEROCUT® 
 石灰化病変に対するDCA適応の実際 
 IVUSからみた切削しやすい石灰化病変の特徴 
 石灰化へのDCAのエンドポイント 
 石灰化切削時の注意点 
 症例提示 
 今後の展望 
  
Ⅳ トラブルシューティング  
1 DCAが入らないときの挿入のコツ  小澤典行
 DCA治療成績と手技を行う際の心構え 
 DCAを安全に行うためのステップとデバイス挿入のコツ 
  
2 合併症への対応  清野義胤
 冠穿孔 
 IVUSにおける血管径の評価 
 IVUSにおけるプラークの局在と性状 
 テストカット 
 冠穿孔をきたした症例 
 冠穿孔の対応 
 その他の合併症 
 今後の展望 
  
Ⅴ カテ室スタッフのためのDCA講座  
1 バルーン,ステントとは違います。DCAではここに注意!  添田信之
 DCAの構造と従来品との違い