序

ⅰ　Vascular access の種類
ⅱ　血管の診察と管理
　　1 ．血管の診察
　　2 ．輸液
　　3 ．術前の抗凝固薬，抗血小板薬
ⅲ　上肢血管の特徴
ⅳ　Vascular access 作製と透析開始の時期
ⅴ　AVF 作製部位の選択
ⅵ　Vascular access 作製前の患者への説明
ⅶ　手術機器
Ⅰ　AVF 作製の基本的事項
　　1 ．局所麻酔（1％リドカイン）
　　2 ．皮切から血管の剝離まで
　　　　1 ）皮切
　　　　2 ）皮神経の剝離と処置
　　　　3 ）静脈の剝離
　　　　4 ）術中に1％リドカイン，ヘパリン生食散布
　　　　5 ）橈骨動脈の剝離，露出
　　　　6 ）血管の拡張
　　3 ．静脈の開窓法（直線）
　　4 ．動脈の開窓法（楕円）
　　5 ．動静脈の吻合
　　6 ．皮膚の閉鎖
　　7 ．シャントの穿刺開始時期について
Ⅱ　橈骨動脈と橈側皮静脈のAVF
Ⅲ　Arterio－Venous Graft（AVG）
　　1 ．正中上腕動脈と皮静脈の表在化およびAVG（ポリウレタン）
　　2 ．正中上腕動脈と伴走静脈のAVG（ポリウレタン）
　　3 ．正中上腕動脈と橈側皮静脈のAVG（ポリウレタン）
　　4 ．正中上腕動脈と尺側皮静脈のAVG（E⊖PTFE）
　　5 ．上腕部のAVG（ポリウレタン）
　　6 ．AVG のデザイン
Ⅳ　表在化
　　1 ．橈骨動脈の表在化
　　　　1 ）初回AVF 作製時の吻合部血管の表在化
　　　　2 ）修復時の表在化
　　　　3 ）閉塞したAVF の橈骨動脈の使用例
　　2 ．上腕での動静脈の表在化（Shunt less）
　　　　1 ）左上腕cephalic vein の表在化
　　　　2 ）左上腕動脈と上腕basilic vein の表在化
　　　　3 ）右上腕動脈と上腕皮静脈の表在化（皮下トンネル法）
　　　　＊皮下トンネルの作製法
　　　　4 ）トンネラーを用いた左上腕動脈の表在化
　　　　5 ）ケリーを用いた左上腕動脈の表在化
　　　　6 ）血流の少ないbasilic vein の表在化1
　　　　7 ）血流の少ないbasilic vein の表在化2
　　　　8 ）高度に石灰化した上腕動脈の表在化
　　3 ．右大腿動静脈の表在化
　　4 ．外頸静脈の表在化
　　5 ．大伏在静脈の表在化
　　　　1 ）浮腫の圧排
　　　　2 ）右大伏在静脈の表在化
Ⅴ　Vascular Access 穿刺にかかわる注意点
　　1 ．血管瘤
　　2 ．一般的な注意点
　　　　1 ）穿刺前のシャント肢の観察
　　　　2 ）穿刺部位の選択
3 ）消毒法
　　　　4 ）穿刺
　　　　5 ）止血操作
　　　　6 ）緊張したシャント血管
　　　　7 ）細い自己血管
　　　　8 ）拡張の悪い血管
　　　　9 ）作製直後のシャント血管
　　　　10）シャント血管のない場合
　　　　11）人工血管の穿刺
　　　　　　①ポリウレタン
　　　　　　②E⊖PTFE
　　　　12）穿刺針の選択
　　　　13）回路と穿刺針との接続
　　　　14）穿刺針と血液回路の固定
　　3 ．止血操作のため皮膚壊死を生じた例
Ⅵ　ボタンホール穿刺法
　　1 ．概要
　　2 ．人工血管のボタンホール穿刺
Ⅶ　Arterial Access Port（AAP）
　　1 ．AAP 作製法
　　2 ．注意事項
　　3 ．穿刺法
　　4 ．合併症
　　　　1 ）肉芽形成
　　　　2 ）不良肉芽の処理
Ⅷ　シャント化された血管の変化
　　1 ．静脈の変化
　　2 ．動脈の変化
　　3 ．縫合糸の運命
　　4 ．人工血管内腔の変化
Ⅸ　中心静脈の狭窄・閉塞（静脈高血圧，側副路）
　　　　1 ）前腕から上腕までの狭窄や閉塞
　　　　2 ）中心静脈での狭窄や閉塞
　　　　3 ）過大流量AVF に対するバンディング
Ⅹ　Vascular Access 閉塞時の緊急避難
　　1 ．閉塞時の緊急処置（血栓）
　　2 ．緊急時のVascular Access
　　　　1 ）カテーテル留置
　　　　2 ）動脈穿刺
　　　　3 ）吻合部の穿刺
　　　　4 ）グラフト閉塞部からの刺入
　　　　5 ）静脈の確保
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