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循環器病棟の業務が全然わからないので、うし先生に聞いてみた。【電子版】

上原 拓樹 (著)

出版社
医学書院
電子版ISBN
978-4-260-65621-4
電子版発売日
2024/05/27
ページ数
216ページ
 判型
B5
フォーマット
PDF（パソコンへのダウンロード不可）

電子版販売価格：¥4,950 (本体¥4,500＋税10％)

印刷版ISBN
978-4-260-05621-2
印刷版発行年月
2024/04
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概要

循環器ローテで研修医の知りたいこと、全部入り。「うし先生」待望の初単著！

「頻脈／徐脈でコールがあったときの対応を知りたい！」「心不全はまずはどこを見る？」「PCIの流れを教えて！」「病棟と外来でカルテの書き方は同じ？」「胸部X線の読み方をざっくり知りたい！」「苦手な指導医の対処法を教えて（泣）」など、循環器ローテで出てくるギモンに、あの『うし先生』がわかりやすく解説！

目次

はじめに
本書の使い方・登場人物（動物）紹介

第1章　循環器病棟に行く前に，ちょっと聞いてもいいですか？
　Q1　研修医として入職前にしておいたほうがいいことはありますか？
　　　　#入職前　#勉強方法　#病棟総論
　Q2　循環器病棟でのカルテの書き方を教えてください
　　　　#カルテ　#多職種連携　#実例アリ　#病棟総論
　Q3　入院患者を受け持ったらまず確認することは何ですか？
　　　　#患者受け持ち　#カルテ　#病棟総論
　Q4　事前に入力する病棟指示のコツはありますか？
　　　　#病棟指示　#多職種連携　#病棟総論
　Q5　循環器疾患の病状説明はいつ・誰にしたらいいですか？
　　　　#病状説明　#プレゼンテーション　#病棟総論　#患者受け持ち
　Q6　プレゼンテーションに自信がありません……
　　　　#コンサルト　#プレゼンテーション　#他科連携
　Q7　上手な循環器内科コンサルトを教えてください
　　　　#コンサルト　#プレゼンテーション　#他科連携
　Q8　循環器病棟で夜間コールがあったら，気をつけることはありますか？
　　　　#病棟当直　#夜間コール　#病棟総論　#急変対応
　Q9　研修医のうちに学会発表はしたほうがいいですか？
　　　　#学会発表　#症例報告　#論文作成
　Q10　SNSの情報はどう解釈したらいいですか？
　　　　#SNS　#勉強方法　#情報収集

第2章　病棟配属スタート！　まずはこれだけ教えてください！
　Q11　インシデントを起こしてしまいました……
　　　　#インシデント　#アクシデント　#ヒヤリハット
　Q12　担当患者に多数の処方があるのですが，整理したほうがいいですか？
　　　　#ポリファーマシー　#かかりつけ連携　#病棟総論　#多職種連携
　Q13　胸部X線の読み方をざっくり教えてください
　　　　#ざっくり読影解説　#胸部X線　#画像総論
　Q14　12誘導心電図の読み方をざっくり教えてください
　　　　#ざっくり読影解説　#心電図　#画像総論
　Q15　モニター心電図は，誰に装着して，何を見たらいいですか？
　　　　#心電図　#検査・治療の適応
　Q16　心エコーレポートの見方をざっくり教えてください（前編）
　　　　#ざっくり読影解説　#心エコー　#画像総論　#心不全　#弁膜症
　Q17　心エコーレポートの見方をざっくり教えてください（後編）
　　　　#ざっくり読影解説　#心エコー　#画像総論　#心不全　#弁膜症
　Q18　心不全でIVCが拡張しているから溢水ですよね？
　　　　#心不全　#右心不全　#体液量評価　#下大静脈　#IVC　#心エコー
　Q19　右心カテーテル検査の読み方と適応をざっくり教えてください
　　　　#ざっくり読影解説　#カテーテル検査　#検査・治療の適応
　Q20　抗血栓薬は一生飲んでもらうことになりますか？
　　　　#抗血栓薬　#労作性心筋症　#急性心筋梗塞　#閉塞性動脈硬化症　#静脈血栓塞栓症　#心房細動
　Q21　心不全患者を受け持ったら，何をしたらいいですか？
　　　　#心不全　#疾患総論
　Q22　急性心不全でも酸素化がよければNPPVは不要ですか？
　　　　#急性心不全　#NPPV　#クリニカルシナリオ　#急変対応
　Q23　心肥大があっても，心不全がなければ大丈夫ですか？
　　　　#心肥大　#心不全　#肥大型心筋症　#心不全の原因　#心アミロイドーシス
　Q24　そもそもLVEFが下がる原因は何ですか？
　　　　#心不全　#LVEF　#HFrEF　#心不全の原因
　Q25　LVEFが正常な心不全はどう診断すればいいですか？
　　　　#心不全　#LVEF　#HFpEF　#心不全の原因　#左心不全　#右心不全
　Q26　絶対に見逃したくない二次性心筋症について教えてください
　　　　#二次性心筋症　#心臓サルコイドーシス　#心アミロイドーシス　#心不全の原因
　Q27　右心不全が結局よくわかりません……
　　　　#心不全　#右心不全　#左心不全　#心不全の原因　#うっ血肝
　Q28　心不全の増悪因子は，原因と別なんですか？
　　　　#心不全　#心不全の増悪因子
　Q29　BNPとNT-proBNPが高いので心不全ですよね？
　　　　#心不全　#BNP　#NT-proBNP
　Q30　心不全の胸水はドレナージしてもいいですか？
　　　　#心不全　#胸水　#検査・治療の適応　#ドレナージ
　Q31　心不全と肺炎の区別がつきません……
　　　　#心不全　#肺炎　#鑑別診断
　Q32　心エコー検査が正常だったら，心不全は否定的ですよね？
　　　　#心エコー　#下大静脈　#IVC　#心不全
　Q33　拡張型心筋症を疑う場合に心筋生検の適応はありますか？
　　　　#拡張型心筋症　#心筋生検　#検査・治療の適応　#心不全
　Q34　高齢者の心不全診療で気をつけることは何ですか？
　　　　#心不全　#高齢者　#ポリファーマシー
　Q35　心不全薬の使い方と使い分けをざっくり教えてください
　　　　#心不全　#Fantastic4　#使い分け
　Q36　利尿薬の使い方を教えてください
　　　　#心不全　#利尿薬　#使い分け
　Q37　狭心症を疑ったら冠動脈評価をすればいいですか？
　　　　#狭心症　#急性冠症候群　#ACS　#慢性冠動脈疾患　#疾患総論
　Q38　労作性狭心症の保存的加療はどう考えればいいですか？
　　　　#労作性狭心症　#保存的加療　#慢性冠動脈疾患
　Q39　冠攣縮性狭心症は精査したほうがいいですか？
　　　　#冠攣縮性狭心症　#カテーテル検査　#検査・治療の適応
　Q40　狭心症だと思って冠動脈を見たらとてもキレイでした！？
　　　　#狭心症　#冠動脈造影　#微小血管性狭心症
　Q41　不安定狭心症が除外しきれません……
　　　　#不安定狭心症　#NSTE-ACS
　Q42　急性心筋梗塞は心電図とって循環器コンサルトでOKですか？
　　　　#急性心筋梗塞　#STEMI　#NSTE-ACS　#初期対応
　Q43　急性心筋梗塞でPCIをした後にやることはありますか？
　　　　#急性心筋梗塞　#術後管理　#合併症
　Q44　抗血栓薬はいつまで2剤続けるべきですか？
　　　　#抗血栓薬　#使い分け
　Q45　たこつぼ症候群と急性心筋梗塞って似てませんか？
　　　　#たこつぼ症候群　#急性心筋梗塞　#鑑別診断
　Q46　冠動脈造影でLADとLCXの区別がつきません……
　　　　#冠動脈造影　#画像総論　#左冠動脈　#LCA　#右冠動脈　#RCA　#カテーテル検査
　Q47　PCIの一般的な流れを教えてください
　　　　#ざっくり手技解説　#PCI　#カテーテル検査　#多職種連携
　Q48　PCI中に患者さんが苦しがっています！
　　　　#PCI　#合併症　#トラブルシューティング　#カテーテル検査
　Q49　カテーテル検査の適応は何歳までですか？
　　　　#カテーテル検査　#検査・治療の適応　#高齢者　#意思決定支援
　Q50　心房細動って，結局何をしたらいいんですか？
　　　　#心房細動　#抗凝固療法　#レートコントロール　#リズムコントロール　#疾患総論
　Q51　心房細動のレートコントロールをシンプルに教えてください
　　　　#心房細動　#レートコントロール　#頻脈
　Q52　頻脈と徐脈のコントロールがつきません……
　　　　#不整脈　#レートコントロール　#ペースメーカ　#アブレーション　#頻脈　#徐脈
　Q53　うし先生……，抗不整脈薬を使ってみたいです……！
　　　　#抗不整脈薬　#検査・治療の適応　#不整脈
　Q54　心房細動は全員アブレーションしたらダメですか？
　　　　#心房細動　#アブレーション　#リズムコントロール
　Q55　DOACの使い分けを教えてください
　　　　#心房細動　#抗凝固療法　#DOAC　#使い分け
　Q56　ワルファリンではなく全例DOACでもOKですか？
　　　　#心房細動　#抗凝固療法　#ワルファリン
　Q57　PSVTだと思うのですが，ATPを使用するべきですか？
　　　　#心電図　#発作性上室頻拍　#PSVT　#ATP　#初期対応
　Q58　夜間病棟での頻脈・徐脈は，どのくらいまで様子を見てOKですか？
　　　　#頻脈　#徐脈　#病棟当直　#夜間コール
　Q59　PACがたくさん出ていますが，様子を見てOKですか？
　　　　#心電図　#心房期外収縮　#PAC　#マネジメント　#不整脈
　Q60　PVCが少し出ていますが，様子を見てOKですか？
　　　　#心電図　#心室期外収縮　#PVC　#マネジメント　#不整脈
　Q61　ちょっとした非持続性心室頻拍を見つけてしまいました
　　　　#心電図　#不整脈　#非持続性心室頻拍　#NSVT　#ICD
　Q62　右脚ブロックと左脚ブロックが苦手です……
　　　　#心電図　#脚ブロック　#右脚ブロック　#左脚ブロック
　Q63　ペースメーカの適応と設定を教えてください
　　　　#ペースメーカ　#症候性徐脈　#デバイス　#検査・治療の適応
　Q64　一時的ペースメーカの適応を教えてください
　　　　#ペースメーカ　#検査・治療の適応　#不整脈　#デバイス
　Q65　全例リードレスペースメーカじゃダメですか？
　　　　#ペースメーカ　#検査・治療の適応　#不整脈　#デバイス
　Q66　CRTとICDが全然わかりません……
　　　　#ペースメーカ　#CRT　#ICD　#デバイス
　Q67　デバイス植込み患者にMRIと運転の可否を聞かれました
　　　　#ペースメーカ　#CRT　#こんなこと聞かれました　#ICD　#デバイス
　Q68　失神患者に心電図と心エコー検査をやりましたが，あとは何をしますか？
　　　　#失神　#心電図　#病歴聴取　#初期対応　#疾患総論
　Q69　重症大動脈弁狭窄症はカテーテル治療でもOKですか？
　　　　#弁膜症　#大動脈弁狭窄症　#外科手術　#TAVI　#検査・治療の適応
　Q70　僧帽弁閉鎖不全症も，重症なら手術ですよね？
　　　　#弁膜症　#僧帽弁閉鎖不全症　#外科手術　#MitraClip®　#検査・治療の適応
　Q71　重症三尖弁閉鎖不全症も，手術することはありますよね？
　　　　#弁膜症　#三尖弁閉鎖不全症　#外科手術　#検査・治療の適応
　Q72　感染性心内膜炎と診断したら，抗菌薬でOKですよね？
　　　　#感染性心内膜炎　#経食道心エコー　#外科手術　#抗菌薬
　Q73　経食道心エコー検査はいつ行ったらいいですか？
　　　　#経食道心エコー　#検査・治療の適応　#菌血症　#感染性心内膜炎
　Q74　急性大動脈解離の内科の入院治療は何をするんですか？
　　　　#急性大動脈解離　#保存的加療　#疾患総論
　Q75　急性大動脈解離の画像の読み方を教えてください
　　　　#急性大動脈解離　#単純CT　#造影CT　#画像総論
　Q76　急性大動脈解離の発熱と低酸素血症に困っています……
　　　　#急性大動脈解離　#発熱　#低酸素血症　#急変対応
　Q77　下肢の動脈が閉塞していたら，急いで治療すべきですか？
　　　　#末梢動脈疾患　#閉塞性動脈硬化症　#リスク評価　#疾患総論
　Q78　静脈血栓塞栓症を見たら，急いでヘパリンですか？
　　　　#静脈血栓塞栓症　#ヘパリン　#DOAC　#疾患総論
　Q79　肺高血圧症患者の精査入院を受け持つことになりました（前編）
　　　　#肺高血圧症　#精査入院　#疾患総論
　Q80　肺高血圧症患者の精査入院を受け持つことになりました（後編）
　　　　#肺高血圧症　#精査入院　#疾患総論
　第2章の文中におさまりきらなかった文献

第3章　業務にも慣れてきました！　でもこういう場合はどうしたら……
　Q81　担当した患者さんが帰りたいと言って制止がききません……
　　　　#入院適応　#意思決定支援　#病棟総論　#患者受け持ち
　Q82　他科から心臓的に手術してもよいか相談されました
　　　　#非心臓手術　#検査・治療の適応　#リスク評価　#こんなこと聞かれました　#他科連携
　Q83　他科から抗血栓薬を中止してよいか相談されました
　　　　#抗血栓薬　#こんなこと聞かれました　#他科連携
　Q84　心拍非同期の胸部単純CTでも心臓の情報があるんですか？
　　　　#単純CT　#肺炎　#心不全　#画像総論
　Q85　腎不全併存やメトホルミン内服中は造影剤NGですよね？
　　　　#造影CT　#腎不全　#メトホルミン　#カテーテル検査
　Q86　DNAR患者の心室細動は除細動してもよいですか？
　　　　#DNAR　#事前指示　#ACP　#意思決定支援　#検査・治療の適応
　Q87　苦手な指導医・上司の対処法を教えてください（泣）
　　　　#指導医　#人間関係　#ストレス　#メンタル
　Q88　偶然心囊液を見つけたら，どうすればいいですか？
　　　　#心囊液　#心タンポナーデ　#心囊穿刺　#ドレナージ　#心膜炎
　Q89　急性心膜炎は，経過観察でOKですよね？
　　　　#心膜炎　#心囊液
　Q90　急性心筋炎を疑っても，心筋生検は必須ではないですよね？
　　　　#急性心筋炎　#心筋生検　#検査・治療の適応
　Q91　心不全患者の低Na血症は，きっと脱水ですよね？
　　　　#心不全　#低Na　血症
　Q92　心不全に肝障害を合併したら，うっ血肝ですか？
　　　　#心不全　#肝障害　#うっ血肝
　Q93　心不全患者の腎機能低下って，よくあることですよね？
　　　　#心不全　#腎機能低下　#腎不全
　Q94　血圧が低いので，心疾患患者のβ遮断薬をやめていいですか？
　　　　#心不全　#降圧薬　#心保護薬　#抗不整脈薬
　Q95　最近，運動負荷心電図は行わないんですか？
　　　　#狭心症　#運動負荷心電図　#心肺運動負荷試験　#CPX
　Q96　CT検査で病変があったら，PCIをするべきですか？
　　　　#慢性冠動脈疾患　#PCI　#検査・治療の適応　#カテーテル検査　#造影CT
　Q97　PCIってそんなにデメリットありますか？
　　　　#労作性狭心症　#PCI　#検査・治療の適応　#カテーテル検査
　Q98　急性心筋梗塞と急性大動脈解離の鑑別がつきません……
　　　　#急性心筋梗塞　#急性大動脈解離　#鑑別診断　#合併例
　Q99　心不全診療のお手本を見せてください（前編）
　　　　#実例アリ　#心不全
　Q100　心不全診療のお手本を見せてください（後編）
　　　　#実例アリ　#心不全
　Q99,100 の症例のまとめ

ハッシュタグ索引

個人向けサービス利用規約

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第1章　総則

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(5) クレジットカードによる支払を選択した場合において、当該クレジットカードや支払口座の利用が停止された場合
(6) その他、当社が会員として不適当と判断した場合
2 前項により除名された場合、当該会員は、利用料その他当社に対して負担する一切の支払債務につき当然に期限の利益を喪失し、ただちにその全額を当社に支払うものとします。
3 本条第１項により除名された場合、当社と当該会員が締結した利用契約は当然に終了するものとします。

第8条　設備等の準備、維持
本サイトの利用に必要となる機器、ソフトウェア、その他の設備、および回線利用契約の締結、インターネット接続サービスへの加入、その他本サイトの利用に必要となる一切の準備、ならびにその維持は、利用者が自己の費用と責任で行うものとします。

第9条　医書.jp ID・パスワードの管理
1 利用者は、会員登録時に本サイトにおいて利用者固有の医書.jp ID・パスワードを登録するものとします。
2 会員は、医書.jp ID・パスワードが漏洩したり第三者により不正に利用されたりすることのないよう、自己の責任で管理するものとし、万一紛失、漏洩、不正利用または盗用され、会員に損害（当該医書.jp ID・パスワードを第三者に無断で利用されたことによる本サービスの利用料相当額の損害、その他当社に対する債務の負担を含みます）が生じた場合でも、当社はその責任を一切負わないものとします。
3 会員は、医書.jp ID・パスワードの譲渡、貸与、名義変更、担保提供、その他第三者の利用に供する行為を一切行わないものとします。
4 会員は、万一医書.jp ID・パスワードが漏洩し、もしくは第三者に不正に利用された場合、紛失もしくは盗用された場合またはそれらのおそれがある場合、あるいはパスワードを失念した場合には、直ちに当社に通知し、当社の指示に従うものとします。

第10条　会員の責任
1 会員は、本サイトの利用を通じて発信する情報につき、一切の責任を負うものとします。
2 会員の医書.jp ID・パスワードを用いて行われた一切の行為については、当該行為を会員自身が行ったか否かを問わず、当該会員が一切の責任を負うものとします。
3 会員が、他の会員、その他の第三者から要求、クレーム等を受け、または他の会員、その他の第三者に対して要求、クレーム等がある場合には、会員は、自己の費用および責任で、これらの要求、クレーム等、およびこれらに起因する紛争を処理解決するものとし、当社に一切の迷惑および損害を与えないものとします。
4 会員は、前各項、その他本サイトの利用に関連して当社に損害を与えた場合、当該損害を当社に賠償するものとします。

第11条　知的財産権
1 本サイト上で提供される情報（コンテンツデータを含みます）の著作権、商標権その他の知的財産権は、当社、本データ提供者または当該情報の権利者が保有しています。利用者は、当社、本データ提供者または当該情報の権利者の許諾を得ずに、著作権法、商標法等で許容された範囲を越えて当該情報を利用することはできません。
2 本サイトの利用によって、利用者が閲覧した情報（コンテンツデータを含みます）に係る著作権、商標権その他の知的財産権あるいは資料等の所有権・管理権が利用者に移転するものではありません。

第12条　営業活動の禁止
会員は、当社が事前に書面で承諾した場合を除き、本サイトを通じて営業活動（営利を目的とした一切の行為、およびその準備行為、予備行為を含みます）を行ってはならないものとします。

第13条　禁止事項
利用者は、本サービスの利用にあたり、以下の各号の行為を行ってはならないものとします。万一以下の各号の行為を行った場合、当社は、本サービスの提供中止等の措置をとることがあります。
(1)著作権、商標権等の知的財産権、プライバシー権および肖像権その他他人の権利を侵害する行為、または侵害するおそれのある行為
(2)契約コンテンツ、専用ビューア、本サービスのプログラム等を不当に複製、保持、改ざんまたは消去する行為
(3)有害なプログラム等を本サイト内に侵入させる行為
(4)本サービスの他の利用者その他の第三者に損害を与える行為
(5)当社の事前の書面による承諾なく、本サービスに基づく一切の権利（本サービスに係る権利を含みますが、これに限られません）を、有償・無償を問わず第三者に譲渡・提供・貸与する行為、あるいは利用させる行為
(6)本サービスを、本規約で定める以外の方法または範囲で利用する行為
(7)本サービスの運営を妨げる行為またはそのおそれのある行為
(8)当社、本データ提供者または当該情報の権利者に不利益もしくは損害を与える行為、またはそれらのおそれのある行為
(9)法令、本規約等、各契約コンテンツの利用規約または公序良俗に反する行為
(10)その他当社が不適当と判断した行為

第14条　医書.jp ID・パスワードの一時停止
1 以下の各号のいずれかに該当する場合、当社は、会員の承諾なしに当該会員の医書.jp ID・パスワードの利用を一時的に停止できるものとします。
(1) 電話、FAX、電子メールによる連絡がとれない場合
(2) 前号の他、緊急性が高いと当社が判断した場合
2 前項の措置がとられたことにより会員に損害が発生した場合でも、当社は一切の責任を負わないものとします。

第15条　登録情報の削除
会員が本サイトにおいて登録した情報については、当社が定める期間の経過、情報量の超過、設備の保守管理、本サイトの運営、本規約等違反の疑い、その他当社の判断により、当社は、会員に事前の通知をすることなく削除することができるものとします。ただし、当社は、当該情報の削除義務を負うものではありません。

第16条　本サービスの内容変更、一時的な中断
以下の各号のいずれかの事由が生じた場合、当社は利用者に事前に通知することなく、本サービスの内容を追加・縮小・変更し、または一時的に本サービスを中断することができます。なお、一時的な中断により本サービスの利用ができなかったとしても、会員に対し、支払済の利用料の払戻しは一切致しません。また、当社は、利用者に対して、本サービスの内容の追加・縮小・変更および本サービスの一時的な中断による責任を一切負わないものとします。
(1) 本サービス用設備等の保守を定期または緊急に行う場合
(2) 火災や停電、その他やむを得ない事由により本サービスが提供できなくなった場合
(3) 地震、噴火、洪水、津波等の天災により本サービスが提供できなくなった場合
(4) 戦争、動乱、暴動、騒乱、労働争議等により本サービスが提供できなくなった場合
(5) 運用上または技術上、当社が必要と判断した場合

第17条　解除
会員が以下の各号のいずれかに該当する場合、当社は、直ちに利用契約を解除し、本サービスの提供を中止することができるものとします。なお、その場合、会員に対し、支払済の利用料の払戻しは一切致しません。
(1) 利用契約の申込内容の全部または一部が虚偽であった場合
(2) 契約コンテンツの利用料の支払を一回でも遅延し、もしくは支払を拒否し、またはそれらのおそれがあると当社が判断した場合
(3) 本規約等のいずれかに違反した場合
(4) 当社の業務の遂行上または技術上支障をきたす行為があった場合
(5) その他、当社が不適当と判断した場合

第18条　免責事項
1 当社は、会員が本サイトの利用にあたり入力、送信した個人情報については、暗号化処理等を行い、厳重に保管・管理し個人情報の保護に十分な注意を払いますが、情報の漏洩、消失、第三者による改ざん等の防止の保証は致しかねます。したがって、当社は、情報の漏洩、消失、第三者による改ざん等により発生した会員または第三者の損害について、その責任を一切負わないものとします。
2 当社は、本規約等に明示的に定める場合の他、利用者が本サイトの利用に関連して被った損害、本サイトを利用できなかったことによる損害に関し、その責任を一切負わないものとします。
3 当社は、本サービスの内容および利用者が本サービスを通じて得た情報について、その完全性、正確性、妥当性、有用性を含め、いかなる保証も行いません。
4 当社は、本サービスの提供、遅延、変更、中止、または本サービスにより得た情報その他本サービスに関連して、利用者または第三者が被った損害について、その責任を一切負わないものとします。
5 当社は、利用者が本サービスを日本国外で使用している場合は、本サービスに関するサポートを行わないものとします。
6 当社は、利用者の設備の障害またはインターネット接続サービスの不具合等、接続環境の障害により生じた損害について、利用者に対し一切の責任を負わないものとします。
7 当社は、本サイトからのリンク先の外部サイトについて、いかなる責任も負いません。

第19条　個人情報の取扱い
当社は、当社の個人情報保護方針（https://privacy.isho.jp/）に従い、会員の個人情報を取り扱うものとします。

第20条　準拠法
本規約等の成立、効力、履行および解釈に関しては、日本法が適用されるものとします。

第21条　専属的合意管轄裁判所
本サイトまたは本サービスの利用に関連する一切の紛争については、東京地方（簡易）裁判所を第一審の専属的合意管轄裁判所とします。

第22条　問題解決
本サービスの利用にあたり問題が生じた場合には、双方誠意をもって協議し解決を図るものとします。

第2章　電子出版物の注文、配信および決済等

第23条　電子出版物販売サービスによる注文
1 電子出版物販売サービスにより電子出版物を注文するにあたり、会員登録が必要になります。
2 会員は、本サイト上で定める方法により、本サイト上で電子出版物を注文することができます。
3 電子出版物の注文内容は、会員が注文手続の画面上で表示される「注文確定」ボタンを押した時点で確定され、これにより当該電子出版物に係る利用契約が利用者と当社との間で成立するものとします。
4 電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）は、本サイト上における各電子出版物の詳細説明画面に記載します。

第24条　パートナー書店連携システムによる注文
1 パートナー書店連携システムにより電子出版物を注文するにあたり、会員登録が必要になります。
2 会員は、当社がパートナー書店に別途指示した方法により、パートナー書店を通じてパートナー書店連携システムにより電子出版物を注文することができます。
3 電子出版物の注文内容は、パートナー書店が、パートナー書店連携システムにより注文内容を当社に送信した時点で確定され、これにより当該電子出版物に係る利用契約が利用者と当社との間で成立するものとします。
4 電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）は、パートナー書店から会員に通知されます。

第25条　電子出版物の配信時期
1 会員が電子出版物販売サービスにより電子出版物を注文した場合、当社は、会員から利用料が支払われたことを確認した後、電子出版物配信サービスの提供を開始します。ただし、会員が決済方法としてパートナー書店での支払を選択したときは、当社は、利用料の支払の有無にかかわらず、電子出版物配信サービスの提供を開始します。
2 会員がパートナー書店連携システムにより電子出版物を注文した場合、当社は、利用料の支払の有無にかかわらず、電子出版物配信サービスの提供を開始します。

第26条　利用料の決済
1 会員は、電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）の決済方法を、注文時に提示される方法の中から選択して決定するものとし（提示された決済方法が1種類の場合は、指定された決済方法とします）、その決定した方法により、注文した電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）を支払うものとします。なお、支払期限は、注文確定から1ヶ月以内とし、支払期限までに利用料の全額が支払われない場合には、すべての注文が自動的に取消となり、利用契約も自動的に解除されるものとします。
2 会員がクレジットカードで決済を行う場合は、会員本人の名義のクレジットカードを利用するものとします。また、電子出版物販売サービスにおけるクレジットカードの利用について、会員は、本規約等のほか、クレジットカード会社とのクレジットカードの利用に関する契約に従うものとします。なお、クレジットカードの利用について会員とクレジットカード会社との間で紛争が生じたときは、会員は、クレジットカード会社との間でこれを解決し、当社には一切の請求を行わないものとします。当社は、会員とクレジットカード会社との間で生じた紛争の解決、対処等に一切関与しません。
3 会員がパートナー書店での支払を選択した場合は、会員は、パートナー書店が指定した期間内に、パートナー書店に利用料を支払うものとします。

第27条　電子出版物の注文の取消しおよび電子出版物の返品、交換
1 会員は、電子出版物の注文内容が確定した後は、注文を取り消すことができないものとします。
2 電子出版物の特性上、返品や返金、交換には応じられません。

第3章　電子出版物配信サービス

第28条　ダウンロード型配信サービス（買切型）
1 ダウンロード型配信サービス（買切型）の内容
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の対象は、書籍1冊あるいは雑誌1号を単位とする契約コンテンツとします。
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは、当社が保有・管理しているものであり、会員は、対応端末へ専用ビューアをインストールし、コンテンツデータを専用ビューアにダウンロードすることにより、ダウンロード型配信サービス（買切型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、ダウンロード型配信サービス（買切型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、対応端末、専用ビューア、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用契約が成立した時から、利用契約が終了した時までとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する対応端末において、会員がダウンロード型配信サービス（買切型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の対応端末における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
(3) 会員は、各契約コンテンツの利用規約に基づき、コンテンツデータを指定台数の対応端末の専用ビューアへダウンロードして使用することができます。
(4) 会員が機種変更等により対応端末を変更する場合には、専用ビューアに搭載された機能により、会員自身が変更作業を行うものとします。
4 複製と複製物の利用制限
(1)会員は、コンテンツデータを専用ビューアにダウンロードし、保存・保持することができます。
(2)会員は、ダウンロードしたコンテンツデータの複製、第三者への開示、販売、譲渡、貸与、上映、送信、再利用許諾等をしてはならないものとします。
5 ダウンロード型配信サービス（買切型）の終了
(1) 当社は、ダウンロード型配信サービス（買切型）を終了する場合には、事前に利用者に告知するものとします。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
6 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
7 保証および責任の範囲
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。

第29条　アクセス型配信サービス（買切型）
1 アクセス型配信サービス（買切型）の内容
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の対象は、雑誌1記事、雑誌1号あるいは書籍1冊を単位とする契約コンテンツとします。
(2) アクセス型配信サービス（買切型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、利用契約が終了する時まで、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員はコンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、アクセス型配信サービス（買切型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、アクセス型配信サービス（買切型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、アクセス型配信サービス（買切型）の利用契約が成立した時から、利用契約が終了した時までとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がアクセス型配信サービス（買切型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 雑誌1記事における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1記事の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツ、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 雑誌1号または書籍1冊における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1号または書籍1冊の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することはできません。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
6 アクセス型配信サービス（買切型）の終了
(1) 当社は、アクセス型配信サービス（買切型）を終了する場合には、事前に利用者に告知するものとします。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
7 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
8 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
9 保証および責任の範囲
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) アクセス型配信サービス（買切型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は、速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) アクセス型配信サービス（買切型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。
10 システマティックな利用の禁止
会員は、通常の使い方の範囲を越えたシステマティックな大量記事の利用を行ってはならないものとします。なお、ここにシステマティックな利用とは、次の各行為に該当すると当社が判断したものをいうものとします。
(i) クローラー（crawlers）、ロボット（robots）、スパイダー（spiders）などのプログラムを使った記事の利用
(ii) 特定の雑誌の全記事または多くの記事の利用

第30条　アクセス型配信サービス（期間型）
1 アクセス型配信サービス（期間型）の内容
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の対象は、雑誌1記事、雑誌1号あるいは書籍1冊を単位とする契約コンテンツとします。
(2) アクセス型配信サービス（期間型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、利用期間内に限り、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員は、コンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、アクセス型配信サービス（期間型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、アクセス型配信サービス（期間型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に、当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は原則として1年単位とし、具体的な期間は各契約コンテンツの利用規約で定めるものとします。なお、利用期間中に発行が予定されていた雑誌の提供が延期または中止されたとしても、これによりアクセス型配信サービス（期間型）の利用期間が延長または短縮されることはないものとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がアクセス型配信サービス（期間型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 雑誌1記事における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1記事の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツ、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 雑誌1号または書籍1冊における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1号または書籍1冊の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することはできません。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにおよびそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で使用することができます。
6 アクセス型配信サービス（期間型）の終了
当社は、30日前までに会員に通知することにより、アクセス型配信サービス（期間型）に係る利用契約を解約し、会員に対するアクセス型配信サービス（期間型）を終了できるものとします。この場合、当社は会員に対し、利用期間の残存期間に相当する利用料を返還するものとします。
7 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
8 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
9 保証および責任の範囲
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) アクセス型配信サービス（期間型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) アクセス型配信サービス（期間型）に関する不具合への対応および保証の期間は、利用期間内に限られるものとします。利用期間を経過した後は、アクセス型配信サービス（期間型）の不具合に関して、当社はその責任を一切負わないものとします。
(4) アクセス型配信サービス（期間型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。
10 システマティックな利用の禁止
会員は、通常の使い方の範囲を越えたシステマティックな大量記事の利用を行ってはならないものとします。なお、ここにシステマティックな利用とは、次の各行為に該当すると当社が判断したものをいうものとします。
(i) クローラー（crawlers）、ロボット（robots）、スパイダー（spiders）などのプログラムを使った記事の利用
(ii) 特定の雑誌の全記事または多くの記事の利用

第31条　ダウンロード型配信サービス（期間型）
1 ダウンロード型配信サービス（期間型）の内容
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の対象は、雑誌1記事を単位とする契約コンテンツとします。
(2) ダウンロード型配信サービス（期間型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用契約において定める諸事項を遵守することを条件として、短期の利用期間内に限り、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員は、コンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、ダウンロード型配信サービス（期間型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、ダウンロード型配信サービス（期間型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用契約が成立した時から72時間とします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がダウンロード型配信サービス（期間型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 複製と複製物の利用制限
(1) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(2) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(3) 会員は、契約コンテンツ、前々号の電子ファイルおよび前号のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、前々号の電子ファイルおよび前号のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
6 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
7 保証および責任の範囲
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) ダウンロード型配信サービス（期間型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は、速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) ダウンロード型配信サービス（期間型）に関する不具合への対応および保証の期間は、利用期間内に限られるものとします。利用期間を経過した後は、ダウンロード型配信サービス（期間型）の不具合に関して、当社はその責任を一切負わないものとします。
(4) ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。

付則
本規約は、2016年4月1日から実施します。

個人情報保護方針

情報保護方針

医書ジェーピー株式会社（以下「当社」といいます）は、お客さまの個人情報の保護に細心の注意を払っています。お客さまの個人情報を保護することは、当社の事業活動の基本であるとともに、当社の社会的責務であると考えております。 当社は、責任をもってお客さまの個人情報を保護するため、当社が取り扱う個人情報の公正かつ適正な管理、運用について規程を定め、社内体制の構築、施策の実施・維持、およびこれらの継続的な改善を行っています。 個人情報保護方針（以下「本方針」といいます）は、当社が取得し、利用する全ての個人情報の取扱いに関する基本的指針を定めるものです。

第1条　定義
1 「個人情報」とは、個人情報の保護に関する法律（以下「個人情報保護法」といいます）第2条第1項で定義される個人情報と同義とします。
2 「本サイト」とは、当社が運営する当社自らまたは第三者から委託を受けて行う電子出版物の配信、販売、決済処理等を行うウェブサイト「医書.jp」（URL：https://store.isho.jp/、https://webview.isho.jp/）をいいます。
3 「本サービス」とは、本サイトにおいて提供する以下の各号記載の配信サービスをいいます。
(1) 電子出版物販売サービス
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）
(3) アクセス型配信サービス（買切型）
(4) アクセス型配信サービス（期間型）
(5) ペイ・パー・ビューサービス
(6) その他、前各号に付帯して提供される配信サービス

第2条　利用目的
当社は、以下に定める利用目的の範囲内でのみ、個人情報の取得、利用および提供を行い、かつ個人情報を適切に管理します。
(1) 本サービスの提供
(2) 本サービスに関するお客さまへのご案内およびお問合せに対する対応
(3) 本サービスに関する当社の規約等の変更に関する通知
(4) 本サービスの販売促進またはマーケティング
(5) 本サービスに付帯関連するサービスの提供

第3条　取得内容
当社が取得する個人情報は、以下のとおりです。
(1) 氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、メールアドレス、クレジットカード情報、職種その他本サイトにてお客さまが入力された情報またはお客さまが当社に提供された情報
(2) 書店、取次その他当社が本サービスの提供の全部又は一部を委託した事業者を介して、お客さまが当社に提供された情報
(3) その他お客さまが本サービスを利用するにあたり当社が収集する、端末情報、ログ情報、Cookie等の情報

第4条　保護対策
1 当社は、個人情報保護法その他の法令、国が定める指針、その他の規範を遵守します。
2 当社は、個人情報への不正アクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざん、漏洩を予防するために合理的な安全対策および是正措置を行います。

第5条　第三者提供
当社は、お客さまご本人の同意がない限り、個人情報を第三者に提供することはありません。但し、以下の場合を除きます。
(1) 法令に基づく場合
(2) 人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
(3) 公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
(4) 国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがあるとき
(5) 本規約第2条で定める利用目的を達成するため、当社が、個人情報の取扱いの全部または一部を、書店又は取次等の第三者に委託する場合

第6条　お問合せ窓口および開示請求
当社は、お客さまご本人の個人情報の開示、訂正、追加、削除、利用停止または消去に関するご要望、その他苦情、ご相談など、お客さまから寄せられた個人情報に関するお問合せについて、以下のとおりお問合せ窓口を設置し、個人情報保護法その他の法令に基づき速やかに対応致します。なお、利用目的の通知または個人情報の開示につきましては、手数料（1件当たり1,000円＋消費税）を頂戴しておりますので、予めご了承ください。

お問合せ窓口：
Tel：03-5805-1230 (代表) 　Fax：03-5805-1232
E-mail：privacy@isho.jp
担当：個人情報保護管理者

2014年7月22日制定・施行
2016年4月1日改定