はじめに
編集・執筆者一覧

Part.1　医師にとってのカルテ記載を理解しよう
　1　カルテとは何か？　診療録，診療記録，医療文書とは？　　中野靖浩
　2　カルテの重要性　　元浦博之，森　博威，内藤俊夫
　3　カルテのカタチと構造をなすPOMR　　相原秀俊，平田理紗，多胡雅毅
　4　カルテ記載が重要になる場面（医療訴訟）　　森脇　正
　5　電子カルテと紙カルテ（違いと注意点）　　大塚勇輝
　6　カルテの代行入力と記載効率化　　髙瀬了輔

Part.2　さまざまなカルテのトリセツ（添削例付き）
A　院内必須書類
　1　初診外来記録　　小野雅敬，志水太郎
　2　継続外来記録　　武岡宏明，鍋島茂樹
　3　救急外来記録　　佐々木陽典
　4　集中治療記録　　松岡勇斗
　5　入院時記録／入院診療計画書　　大國皓平
　6　院内紹介状（返書を含む）　　山本紘一郎
　7　病棟経過記録　　佐住洋祐
　8　処方箋　　徳増一樹
　9　検査・処置・手術説明同意書　　野間和広
　10　病状説明同意書　　副島佳晃
　11　手技記録（外科症例レポート）　　藤　智和
　12　退院時サマリー　　増田陽平
　13　病歴要約（EPOC2,　J-OSLERなど）　　須山敦仁
　14　院外への診療情報提供書（返書を含む）　　越智可奈子
B　その他
　1　死亡診断書（死体検案書）　　藤川達也
　2　介護保険主治医意見書　　大村大輔
　3　訪問看護指示書　　横田雄也
　4　栄養指導指示書（外来・訪問）　　本多寛之
C　できれば知っておきたい書類
　1　感染症発生届，虐待発見時の通告,　診療報酬明細書　　萩谷英大，岡田あゆみ，安田美帆
　2　外国語での対応ここがポイント（診断書，紹介状を含む）　　西村義人

Part.3　カルテ・アラカルト
　1　各種「診断書・意見書の指定医」の要件を理解する　　大野洋平
　2　カルテで使用される略語（まとめ一覧）　　川口満理奈
　3　医療文書の種類（まとめ一覧）　　赤穂宗一郎
　4　「診療情報の提供等に関する指針」と「カルテ開示」の枠組み　　花山宜久

コラム
・固有カルテと共有カルテの違い　　郷原英夫
・東洋医学のカルテから　　植田圭吾
・リアルタイムカルテの技法　　中村俊介
・看護記録のポイントと問題点　　安藤弥生
・生成AIとカルテ　　増田陽平
・日米のカルテを比較する　　西村義人，原田　洸

索引