脳神経外科領域の感染・SSI対策ガイドライン【電子版】

脳神経外科領域では，感染・SSI対策の指針が示されていなかった。今回，CNTT 学会を中心にガイドラインが作成されることにより，脳神経外科領域として初めてその指針を示されることになる。脳神経外科関連手術全般をカバーする内容となっており，脳神経外科関連の手術にかかわるあらゆる場面で活用されるガイドラインとなることが期待される。

発刊にあたって
脳神経外科領域の感染・SSI対策ガイドライン担当一覧
監修・編集・協力学会
ガイドライン作成の経緯と目標
ガイドライン作成の方法と注意点
今後と改訂
推奨度とエビデンスレベル
略語一覧

1 脳卒中の外科領域
BQ1-1　術中3 ～4時間毎の抗菌薬の追加投与は必要か？
BQ1-2　術創部の十分な止血はSSI予防に寄与しうるか？
CQ1-1　術中に留置する髄液ドレナージ（脳室，脳槽，腰椎ドレナージ）はSSIを増加させるか？
CQ1-2　髄液ドレナージ留置中は抗菌薬の継続投与が必要か？

2 脳腫瘍の外科領域
BQ2-1　手術時間の長さと感染は関連するか？
BQ2-2　髄液漏（皮下髄液貯留）は感染と関連するか？
CQ2-1　術中覚醒下手術（awake surgery）はSSIの発生率を増加させるか？
CQ2-2　開頭脳腫瘍摘出術においてステロイドの周術期使用はSSIの発症率を増加させるか？

3 神経内視鏡領域
BQ3-1　神経内視鏡手術は非内視鏡手術に比べ感染・SSIのリスクは高いか？
CQ3-1　感染性疾患（脳膿瘍，脳室炎など）に神経内視鏡手術を用いることは妥当か？

4 間脳下垂体腫瘍領域
CQ4-1　経鼻手術におけるSSI対策としての推奨抗菌薬，投与期間は？
　術前SSI高リスク症例（クッシング病や下垂体機能低下例も含む）ではどうか？
　鼻腔内MRSA保菌者では？
CQ4-2　術中髄液漏の程度（Esposito grade）によって推奨抗菌薬，投与期間を調整する必要があるか？
CQ4-3　経鼻手術におけるSSI対策として，抗菌薬投与の他に有効な検査や処置は？
　術前鼻腔粘液培養の必要性は？
　術前副鼻腔炎合併症例の対応は？

5 頭蓋底外科・形成外科領域
CQ5-1　頭蓋底手術後の死腔に対して充填術を行う場合，遊離脂肪組織などの血流のない組織や人工物を用いた充填術は，血流のある組織を用いた充填術に比べ推奨できるか？

6 脳神経外傷領域
CQ6-1　減圧開頭術など，二期的に頭蓋骨形成術を行う場合のSSI対策として有効なのは何か？
CQ6-2　開放性頭蓋骨骨折（副鼻腔や骨含気腔の開放を含む），穿通性脳損傷などの汚染創に対する手術を行う場合，SSI対策として有効なのは何か？

7 脊髄外科領域
BQ7-1　脊椎脊髄SSIの発症リスク要因は？
BQ7-2　硬膜内操作を行う脊椎脊髄手術SSIの疫学は？
CQ7-1　術中処置としてSSI予防効果をもつものはあるか？
CQ7-2　術後感染時にインプラントは抜去すべきか？
CQ7-3　脊椎脊髄手術での術中硬膜開窓・損傷時の感染予防法は？

8 小児神経外科領域
BQ8-1　小児神経外科手術において二重手袋着用は推奨されるか？
BQ8-2　小児神経外科手術において執刀前抗菌薬投与は推奨されるか？
CQ8-1-1　脳室腹腔シャント手術において，シャント感染症予防としての術後抗菌薬投与は勧められるか？
CQ8-1-2　シャント感染症予防としての術後抗菌薬投与の推奨期間はどのくらいか？
CQ8-2　脳室腹腔シャント手術において，抗菌薬含有カテーテルの使用は推奨されるか？
CQ8-3　脊髄髄膜瘤の修復術後の体位は腹臥位が勧められるか？

9 脳血管内治療領域
BQ9-1　脳血管内治療に関連する感染の病原体として主に想定されるものは何か？
BQ9-2　脳血管内手術において一般原則として実施されている感染管理の基本的項目は何か？
CQ9-1　脳血管内治療において，感染予防を目的とした抗菌薬の術前投与は推奨されるか？
CQ9-2　術後管理（例えば，デバイス留置後のフォローアップや感染徴候のモニタリング）はSSIや血流感染を防ぐのに効果的か？
CQ9-3　術後の抗菌薬継続投与の必要性や，術後管理の具体的なプロトコールは？

10 てんかん外科領域
CQ10-1　迷走神経刺激療法（VNS）の際にSSIを防ぐための周術期管理は？
CQ10-2　頭蓋内電極留置（慢性硬膜下電極，定位的頭蓋内脳波など）の際にSSIを防ぐための周術期管理は？

11 定位・機能神経外科領域
CQ11-1　デバイス植込み手術において，標準的感染対策バンドルを遵守することはSSIの予防に推奨されるか？
CQ11-2　デバイス植込み手術において，バンコマイシン（VCM）パウダーの局所投与はSSIの予防に推奨されるか？

付記 脳神経外科手術に供する手術器械の洗浄・滅菌に関する基本的考え方