今日から実践！　心不全地域連携ハンドブック【電子版】

心不全マネジメントの鍵は地域連携にあり！
心不全診療は急性期病院だけで完結するものではなく，退院後の生活を支える医療・介護・福祉が一体となった地域連携が不可欠である．本書では，急性期から在宅まで，医師・看護師・薬剤師・リハビリテーション職・介護職等の多職種がどのように連携し，心不全の増悪・再入院を防ぎ，患者の生活を守るかを実践的に解説する．地域の医療・介護スタッフが主体となって心不全マネジメントを実践するための具体的な方法をまとめ，心不全パンデミックを地域で食い止めるための1冊である。

目次

Ⅰ章 ▶ なぜ心不全の地域連携が必要か？
　1．高齢心不全パンデミックの地域への影響 〈藤本 恒〉
　2．高齢心不全患者が抱える多様な問題と地域連携
　　Ａ．Multimorbidity（複数疾患併存）×地域連携 〈水田栄之助〉
　　Ｂ．ポリファーマシー（多剤併用）×地域連携 〈芦川直也〉
　　Ｃ．フレイル×地域連携 〈齊藤正和〉


Ⅱ章 ▶ 多職種チームによる包括的心不全ケア
　1．多職種チーム介入は予後・QOL改善に不可欠！ 〈北川知郎，中野由紀子〉
　2．その人中心のケア（person-centered care）が重要！ 〈中島菜穂子〉
　3．セルフケア教育と支援が鍵！ 〈岡田明子〉
　4．最適な心不全治療できてますか？ ―ガイドラインに準じた薬物療法の総論と重要性 〈木田圭亮，村田理沙子〉
　5．減塩・水分制限の誤解を解く！―個別化した栄養介入 〈宮島 功〉
　6．心不全だからこそ動こう！―運動療法の科学的根拠と実践 〈村井亮介〉
　7．心の負担も重要！―精神・心理・社会的な支援 〈庵地雄太〉
　8．健康は環境で決まる？―健康の社会的決定要因 〈鈴木隆宏，水野 篤〉


Ⅲ章 ▶ 心不全のステージに応じた地域連携
　1．心不全のステージ分類とは？ 〈奥村貴裕〉
　2．ステージA/Bにおける地域連携 〈久保 亨〉
　3．ステージCにおける地域連携
　　Ａ．心不全退院後の脆弱期と移行期ケアの重要性 〈衣笠良治〉
　　Ｂ．心不全入院患者の効果的な退院後の移行期ケアモデル 〈佐藤幸人〉
　　Ｃ．入院早期からの退院支援と退院調整 〈仲村直子〉
　　Ｄ．継続したGDMTが重要！ 〈河野隆志〉
　　Ｅ．退院前・退院後のうっ血評価 〈中根英策〉
　　Ｆ．情報共有の標準化と質向上 〈中村研介〉
　　Ｇ．退院後早期（2週間以内）のフォローアップの重要性 〈松川龍一〉
　4．ステージDにおける地域連携
　　Ａ．心不全の全人的ケア 〈大石醒悟〉
　　Ｂ．アドバンス・ケア・プランニング（ACP） 〈柏木秀行〉
　　Ｃ．難治性心不全患者の治療選択（補助循環，移植） 〈中村牧子〉
　　Ｄ．在宅静注強心薬療法 〈嘉悦泰博〉
　　Ｅ．グリーフケア 〈柴田龍宏〉


Ⅳ章 ▶ 地域で支える心不全患者の継続的ケアの実際
　1．訪問診療による在宅ケアの実践 〈肥後太基〉
　2．クリニックの看護師による在宅ケアの実践 〈富山美由紀〉
　3．薬剤師による在宅ケアの実践 〈澤田和久〉
　4．在宅心リハの実践とエビデンス 〈大浦啓輔，神谷健太郎〉
　5．コミュニティホスピタルの活用 〈勝木達夫〉


Ⅴ章 ▶ 心不全地域連携における課題と今後の展望
　1．効果的な地域連携モデルの構築 ―地域連携モデルに関するランダム化比較試験 〈加藤尚子〉
　2．病院と地域での連携のギャップ 〈肥後友彰〉
　3．デジタル技術を活用した地域連携 〈下島正也，野村章洋〉
　4．心不全療養指導士への期待 〈眞茅みゆき〉
　5．社会的処方への期待 〈杉原志伸〉

索引