序　医療用麻薬治療の「異常性」を知る

第1章　医療用麻薬治療を始めるための基礎知識
なぜ私たちは「痛い」のか？
そこから医療用麻薬の選択を考える
　　Q01　なぜ私たちは痛みを感じるのですか？
　　Q02　痛み刺激はどう伝わるのですか？
　　Q03　痛みを和らげる神経系とは，どのようなものですか？
　　Q04　痛みにはどのような種類がありますか？

第2章　医療用麻薬治療の実際
導入，変更，副作用への対応など，基礎知識を固めておこう
　　Q05　鎮痛薬は何から始めればよいですか？
　　Q06　それでも疼痛が持続的にある場合はどうしたらよいですか？
　　Q07　なぜ鎮痛薬を併用するのですか？
　　Q08　なぜオピオイドが必要なのですか？
　　Q09　そもそもオピオイドとはなんですか？
　　Q10　患者さんはオピオイドや医療用麻薬について何を心配し，何を誤解していますか？
　　Q11　オピオイド開始時に患者さんに何を説明すべきですか？
　　Q12　オピオイド治療はどの薬剤から始めるべきですか？
　　Q13　トラマドールについて。また，治療はどのように行えばよいですか？
　　Q14　強オピオイドは何を使うべきですか？
　　Q15　オピオイドはどれくらいの量から開始すればよいですか？
　　Q16　オピオイドだけを投与してよいものですか？
　　Q17　オピオイドを服用すると便秘になりますか？
　　Q18　オピオイドによって嘔気が催されますか？
　　Q19　オピオイドによって眠気が催されますか？
　　Q20　便秘，嘔気，眠気以外にどのような副作用に注意するとよいですか？
　　Q21　オピオイド治療において定時薬処方と同時に何が必要になりますか？
　　Q22　オピオイドの換算比について教えてください
　　Q23　オピオイド開始時に患者さんに何を説明すべきですか（再掲）？
　　　　　　また痛みの治療の目標をどのように設定すればよいですか？
　　Q24　フェンタニル口腔粘膜吸収剤の使用にあたっての注意点はありますか？
　　Q25　オピオイドがあまり効いていません！？どうしたらよいですか？
　　Q26　オピオイドを増量したがらない患者さんにはどう対応すればよいですか？
　　Q27　ところでオピオイドはどのように減量すればよいですか？
　　Q28　オピオイドを増量しても，眠気ばかりが増えてしまうのですが，
　　　　　　どのように対処すればよいですか？
　　Q29　オピオイドの替えかた（オピオイドスイッチング）について教えてください
　　Q30　内服薬や貼付剤でどうしてもうまくいかないときはどうすればよいですか？
　　Q31　ところでオピオイドは痛み以外に効くのですか？

第3章　医療用麻薬の使用で迷ったら
効かなくなった，副作用が強く出る…臨床での「困った！」に対処する
　▼オピオイドについて
　　Q32　「呼吸抑制で呼吸が止まる可能性があります」…これって本当ですか？
　　Q33　「モルヒネで意識を低下させ鎮静します」…これって本当ですか？
　　Q34　「モルヒネは使うとくせ（依存）になるんですか？」と聞かれたら
　　　　　　どう答えればよいですか？
　　Q35　「モルヒネは怖いものですか？」と聞かれたらどう答えればよいですか？
　　Q36　「モルヒネは中毒症状が出るものなのですか？」と聞かれたら
　　　　　　どう答えればよいですか？
　　Q37　「モルヒネを始めた後に亡くなったのは偶然ですか？」と聞かれたら
　　　　　　どう答えればよいですか？
　　Q38　日本のオピオイド使用は控えすぎと考えたほうがよいですか？
　　Q39　オピオイドごとに強さは違うものですか？
　　　　　　また，増量と過量の違いについて教えてください？
　　Q40　少量からオピオイド投与を開始したい場合はどうしたらよいですか？
　　Q41　患者さんの便の中にオキシコンチン®錠の殻が出てきました。
　　　　　　吸収されていないので，再度内服が必要ですか？
　　Q42　オピオイドを服用できなくなったときはどのような対策をとったらよいですか？
　　Q43　免疫が弱くなるというのは本当ですか？
　　Q44　持続静注と持続皮下注射とでは，どちらが良いですか？
　　Q45　オピオイドの併用は有効ですか？
　　Q46　オピオイドはオッディ括約筋に影響しますか？
　　Q47　どんな人が，どんな方法でオピオイドを使用すると，
　　　　　　精神依存を形成しやすいですか？
　　Q48　鎮静施行下や臨死期においてオピオイドはどのように使用したらよいですか？
　　Q49　妊娠中にオピオイドを使用するとどのような影響がありますか？
　　Q50　小児のがん患者にも医療用麻薬は使えますか？その場合の投与法を教えてください
　▼フェンタニル製剤について
　　Q51　フェンタニル貼付剤は良い薬剤だと思うのですが，
　　　　　　使用に際して気をつける点はありますか？
　　Q52　フェンタニル貼付剤を貼ったままMRIを受けてもよいですか？
　　Q53　フェンタニル貼付剤の半面貼付は有効ですか？
　　Q54　「フェントス®テープを貼り忘れて12時間経過しました，どうしましょう」
　　　　　　という患者さんからの連絡にどう答えればよいですか？
　　　　　　－フェンタニル貼付剤を貼り忘れたとき－
　　Q55　フェンタニル口腔粘膜吸収剤が向いている場合もありますか？
　▼薬の投与について
　　Q56　鎮痛補助薬はいつ投与するのがよいですか？
　　Q57　腎機能低下時・透析時の鎮痛薬の投与量を教えてください
　　Q58　頓服薬を1回の外来につき10回分を超えて処方すると，保険で査定されますか？
　▼痛みについて
　　Q59　骨転移がある日突然痛くなるのはなぜですか？
　　Q60　骨転移痛や神経障害性疼痛にはオピオイドが効きづらいと聞きましたが，
　　　　　　ほかにもそのような痛みはありますか？
　　Q61　膵臓がんの治療中に疼痛が増悪しました。どうすればよいですか？
　　Q62　非がんの慢性疼痛に対してどのように対応すべきですか？
　　Q63　せん妄と疼痛の見分けかたを教えてください
　　Q64　痛みがある患者さんは日常生活でどのような点に気をつければよいですか？
　▼患者さんの訴えについて
　　Q65　不合理な中止や増量を患者さんが希望する場合は
　　　　　　どのように対応したらよいですか？
　　Q66　医療用麻薬治療を開始した後に，拒薬をされた場合，どう対応したらよいですか？
　　Q67　ノセボ効果とは何ですか？また，注意すべき点について教えてください
　　Q68　せん妄のため内服を拒否されたらどうしたらよいですか？
　▼その他の質問
　　Q69　腸閉塞時の対応はどうしたらよいですか？
　　Q70　トラマドールの注射薬はありますか？
　　Q71　オピオイド使用中に運転しても大丈夫ですか？
　　Q72　外来の短い時間で，簡潔に必要なことを患者さんに説明する方法を教えてください
　　Q73　医療用麻薬の開始時と開始後の外来診察の頻度はどの程度にすればよいですか？
　　Q74　麻薬の管理に関する有用なマニュアルはありますか？
　　Q75　院内に緩和ケアを普及させるにはどうしたらよいですか？

索引