目次

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1　はじめに　〈中田光俊〉
　I　覚醒下手術のエビデンス
　II　手術コンセプトの変化
　III　皮質マッピングと皮質下マッピング

2　白質神経線維の基礎知識　〈中田光俊〉
　I　電気刺激で認める症状
　II　主な白質神経線維

3　覚醒下手術の準備・コツ　〈中田光俊〉
　I　覚醒下手術ことはじめ10箇条
　II　手術の同意と説明
　III　施設認定の手順

4　トラクトグラフィの作成法　〈木下雅史〉
　I　DTIトラクトグラフィの原理
　II　綺麗なトラクトの描き方
　III　限界

5　覚醒下手術の流れ　〈木下雅史〉
　I　手術場の入室から退室まで
　II　手術に使用する道具
　III　局所麻酔の場所，使用薬剤，使用量
　IV　全身麻酔下での手術：皮切と開頭範囲の決定
　V　覚醒下手術と全身麻酔下の手術

6　タスク者の準備　〈中嶋理帆〉
　I　タイムスケジュール
　II　機能評価・検査法
　III　タスクの練習

7　覚醒下手術の麻酔　〈松久大希〉
　I　術前診察
　II　覚醒下手術に対する麻酔管理のリスクファクター
　III　入室から退室までの流れ
　IV　麻酔における問題点

8　覚醒下手術の手術手技　〈木下雅史〉
　I　覚醒させるタイミング
　II　刺激強度の決定法
　III　タスクのnegative control
　IV　Cortical mappingの意義と詳細
　V　脳表面処理
　VI　Subcortical mappingの意義と詳細
　VII　Subpial dissection
　VIII　タスクをかける基準
　IX　タスク陽性の判断とコツ
　X　摘出するか否かの判断
　Ⅺ　覚醒終了の基準

9　覚醒下手術のタスク
〈1〉タスクの考え方とタスク施行の工夫　〈中嶋理帆〉
　I　タスクの考え方
　II　タスク施行の工夫
〈2〉運動　〈中嶋理帆〉
　I　皮質局在と運動の特徴
　II　白質線維と運動の特徴
　III　錐体路
　IV　タスクの方法
　V　出現する症状と判別方法
〈3〉感覚　〈中嶋理帆〉
　I　皮質局在と感覚
　II　白質線維と感覚
　III　術中タスクと誘発される症状
〈4〉言語　〈沖田浩一〉
　I　タスク者の役割
　II　皮質局在と言語
　III　白質神経線維と言語
　IV　術中タスクの方法と誘発される症状
〈5〉視覚　〈木下雅史〉
　I　術中出現する視覚障害とその責任領域
　II　術中タスクの方法と出現する症状
　III　視野障害，視空間認知障害，視覚失認の違いと検出法
〈6〉高次脳機能　〈中嶋理帆〉
　I　皮質・白質線維と高次脳機能
　II　タスクの方法・出現する症状と判別方法
　III　術中の高次脳機能評価における偽陽性

10　覚醒下手術の電気モニタリング　〈中出祐介〉
　I　術中モニタリングの基礎
　II　術中モニタリングに必要な機器，機材
　III　術中モニタリングの実際

11　症例提示　〈木下雅史〉
〈1〉運動領域
〈2〉補足運動野領域
〈3〉感覚領域
〈4〉言語領域
〈5〉視覚領域
〈6〉高次脳機能

12　ピットフォールと対応策
〈1〉麻酔科的視点　〈松久大希〉
　I　合併症の種類と対処法
　II　換気困難
　III　再導入時における気道確保確立までの経緯
　IV　再挿管に難渋する場合
〈2〉脳神経外科的視点　〈中田光俊〉
　I　寒気
　II　悪心
　III　疼痛
　IV　痙攣
　V　精神的不安
　VI　脳圧亢進
　VII　新たな神経症状の出現
　VIII　意欲低下
　IX　血圧上昇による腫瘍内出血
〈3〉タスク者的視点　〈中嶋理帆〉
　I　タスク判定に難渋する場合
　II　タスクの種類とピットフォール
〈4〉検査者的視点　〈油野岳夫〉
　I　電気刺激の注意点
　II　術中モニタリング検査の陽性判定
　III　MEPでどれだけ落ちると不可逆的なのか
　IV　アラーム時の注意点
　V　実際のMEPモニタリング波形の提示
　VI　トラブルシューティング

13　術後急性期の症状　〈木下雅史〉
　I　術後急性期の症状と原因
　II　術後の錐体路症状と補足運動野症状との見極め
　III　緊急の対応を要する症状
　IV　経過観察でよい症状

14　術後検査計画　〈中嶋理帆〉
　I　術後評価の目的
　II　術後の評価法と時期
　III　日常生活・社会生活への影響
　IV　機能回復の見込み

15　おわりに〜覚醒下手術の今後の展望〜　〈中田光俊〉
　I　改善点
　II　発展の方向性

索引