第1章 臨床にでる前に

1 抗菌薬投与の考え方
2 抗菌薬の分類と特徴
3 感染症の第１選択薬とは
4 PK/PDとは
5 数式なしでわかるTDM
6 薬剤感受性試験の結果の読み方
7 De-escalationから臨床能力を身に付ける
8 抗菌薬の効果判定
9 論文を読む
10 感染症の各種ガイドライン


第2章 抗菌薬Q&A

●効能・効果
Q1 疾患別MRSA感染症における抗MRSA薬はどれがよいですか？
Q2 エンピリックセラピーで抗MRSA薬の投与を開始するポイントを教えてください．

●スペクトラム
Q3 腸球菌に有効な抗菌薬にはどのようなものがありますか？
Q4 広域スペクトル抗菌薬であるカルバペネムと第4世代セフェムとタゾバクタム・ピペラシリンで使い分けはありますか？
Q5　グラム陽性菌にアミノグリコシドを使いますか？
Q6　ブレイクポイントとは何でしょうか？
Q7　ブレイクポイントが変わることはありますか？　具体例とその理由について教えてください．
Q8　MICの測定方法について教えてください．　
Q9　クロストリジウム・ディフィシル関連下痢症におけるバンコマイシンとメトロニダゾールの使い分けを教えてください．　
Q10　ゾシン®（タゾバクタム・ピペラシリン）の採用に伴って，ペントシリン®（ピペラシリン）の採用が削除されました．β-ラクタマーゼ阻害薬との配合剤があるものは，すべて変更したほうがよいのですか？
Q11　MRSA感染症治療にリファンピシンやミノマイシンなどを使用する意義は何ですか？
Q12　メロペネム点滴用とクリンダマイシン注射用の併用は必要ですか？
Q13　多剤耐性緑膿菌に対する抗菌薬選択について教えてください．
Q14　肺MAC症にはどんな抗菌薬を使いますか？
Q15　発熱性好中球減少症の際に緑膿菌をカバーする薬剤を選ぶ必要があるのはなぜですか？

●用法· 用量① 　用法について
Q16　リファンピシンは朝食前空腹時投与ではなくて，食後でもよいと聞いたことがありますが本当ですか？

●用法· 用量② 　用量について
Q17　添付文書に記載されている最小投与量を使用することはあるのですか？
Q18　抗菌薬はたくさんの量を使ったほうがよいと聞きますが，「多すぎる」場合もあるのですか？
Q19　Sepsisにおける抗菌薬の薬物動態について教えてください．　
Q20　CHDFにおける抗菌薬投与設計について教えてください．
Q21　ローディング投与が必要な抗真菌薬について教えてください．

●用法· 用量③ 　投与経路について
Q22　点滴メインルートの側管投与で一番安定しているカルバペネム系抗菌薬は何ですか？
Q23　注射薬から経口薬への切り替えのタイミングと，その理由をうまく患者に説明する方法はありますか？
Q24　セフトリアキソンと結石について教えてください．
Q25　抗菌薬のワンショット静脈注射禁忌について教えてください．

●TDM
Q26　TDM対象抗菌薬の採血のタイミングを教えてください．また，TDMをしない抗菌薬の特徴は何ですか？
Q27　テイコプラニンのローディングドーズは必須ですか？　
Q28　TDM対象薬の最新の目標値と理由を教えてください．
Q29　バンコマイシン以外の血中濃度は院外測定である場合，ほかのTDM対象抗菌薬にどのように関わっていけばよいでしょうか？
Q30　抗菌薬TDMガイドラインからわかるTDMの限界について教えてください．

●組織移行性
Q31　「髄液移行性のよい抗菌薬ってなんだった？」と問い合わせがありました．髄液移行性がよい代表的な薬剤を教えてください．
Q32　皮膚・軟部組織感染症で移行性のよい抗菌薬は何がありますか？
Q33　バンコマイシンの髄液移行性はあまりよくないと聞きますが，MRSA髄膜炎にバンコマイシンを投与して治療効果はあるのですか？
Q34　MRSA腸炎に静注用バンコマイシンを投与することがありますか？　

●副作用
Q35　抗菌薬に関連するかもしれないと考えられる下痢を，どう考えて，どう対応すべきですか？
Q36　抗菌薬に共通して起こりやすい副作用，投与中止を考慮しなければならない副作用には何がありますか？
Q37　ペンタミジン吸入前のβ2刺激薬前投与には，どんな意味があるのですか？
Q38　ペニシリンアレルギーの患者に術前の予防投与でセファゾリンを使用できますか？　
Q39　ピボキシル基含有の抗菌薬服用でカルニチン欠乏になるのはどうしてですか？
Q40　リネゾリドによる血小板減少症について教えてください．

●相互作用
Q41　バルプロ酸Naとカルバペネム系抗菌薬の併用は禁忌ですが，バルプロ酸Na服用中のてんかん患者がカルバペネム系抗菌薬を使用したい感染症に罹ったら，どうするのですか？
Q42　ニューキノロン系抗菌薬と一緒に酸化MgやNSAIDsが処方されています．相互作用が起きませんか？
Q43　経口ニューキノロン系抗菌薬を不整脈患者に使用したいのですが，どのニューキノロンが安全ですか？
Q44　ワルファリンと抗菌薬の併用で注意すべきことを教えてください．

●治療期間・治療法
Q45　ジフルカン®静注液を点眼に使うことがあるのに，プロジフ®静注液を使えないのはなぜですか？
Q46　骨髄炎・感染性心内膜炎・真菌性眼内炎の治療期間が長い理由を教えてください．

●処方情報
Q47　医師はどんな時に抗菌薬を変更し，その変更意図を処方から読み取ることはできますか？
Q48　第１選択薬はどうやって決められるのですか？　
Q49　問い合わせがあったときに，投与量や投与薬剤をすぐに答えられなければならない疾患を教えてください．　
Q50　複数の抗菌薬を併用するケースを教えてください．
Q51　経口抗菌薬にも使い分けがありますか？　
Q52　抗菌薬処方に対して疑義照会するポイントはどこですか？　
Q53　風邪には通常，抗菌薬を出さないはずなのに，クラリスロマイシンやレボフロキサシンなどが処方されることがあるのはなぜですか？　
Q54　抗インフルエンザ薬の予防投与とその治療期間について教えてください．　
Q55　小児における抗菌薬投与量の監査について教えてください．
Q56　抗菌薬の後発医薬品は先発医薬品と適応症が異なる場合があるのですか？

●コミュニケーション①　 医師と話す
Q57　抗菌薬がダラダラと続いているような気がします．抗菌薬の投与中止の判断要素を教えてください．
Q58　抗菌薬選択の理由を医師に聞きたいのですが，どのように聞けばよいでしょうか？
Q59　TDMや血中濃度解析をせずに抗MRSA薬を使う医師を，どう説得したらよいでしょうか？　
Q60　グラム陽性菌への効果を期待してバンコマイシンの併用を提案すべき場面は，どんな時ですか？　
Q61　グラム陰性菌への効果を期待してアミノグリコシドの併用を提案すべき場面は，どんな時ですか？　

●コミュニケーション② 　患者と話す
Q62　抗菌薬を服用してから赤い湿疹が出たと夜間に薬局に連絡がきました．どう対応すればよいのですか？
Q63　検査結果に基づき抗菌薬が変更され，患者は不安に感じています．どのような説明が適切でしょうか？
Q64　お昼ごろに朝・夕食後の指示のタミフル®の処方せんを患者がもってきました．どのような服薬指導を行えばよいですか？

●微生物
Q65　自然耐性について教えてください．
Q66　耐性菌といわれているものと抗菌薬の関係を教えてください．
Q67　CNSについて教えてください.
Q68　β-ラクタマーゼ阻害薬なのにスルバクタムはアシネトバクターに効くのですか？　

●感染予防
Q69　薬剤による感染症予防について教えてください．　
Q70　G-CSFについて教えてください．
Q71　CRBSIとは何ですか？
Q72　SSIと予防抗菌薬について教えてください．

付録：おまけの一覧表

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