【内容目次】I章　心臓デバイス植込みの基礎
　1　手術手技の基本
　　A　手術環境
　　　（1）手術を行う場所
　　　（2）環境的差異：手術室vs心臓カテーテル検査室
　　B　手術器械
　　　（1）モスキート鉗子
　　　（2）ペアン鉗子
　　　（3）筋鉤
　　　（4）リスター鉗子
　　　（5）開創器
　　　（6）鑷子
　　　（7）剪刀
　　　（8）持針器
　　C　患者の術前処置，常用薬剤の中止，予防的抗菌薬投与
　　D　手指消毒
　　E　患者の入室，体位固定
　　F　術野の消毒，覆布
　　G　局所麻酔
　　H　穿刺が先か，皮膚切開が先か
　　I　皮膚切開，組織剥離
　　J　止血
　　K　電気メス
　　L　縫合
　　　（1）創傷治癒の基本
　　　（2）縫合糸と針の種類
　　　（3）縫合方法
　　M　創処置
　　N　ドレナージ
　　　（1）閉鎖式ドレナージ
　　　（2）開放式ドレナージ
　2　デバイス感染予防
　　A　感染危険因子
　　B　エビデンスに基づいた感染予防への提言
　　　（1）患者に対する術前準備と処置
　　　（2）術者の服装
　　　（3）手洗い
　　　（4）予防的抗菌薬投与
　　　（5）創部（ポケット）洗浄
　　　（6）血糖コントロール
　　　（7）術中体温の維持
　　　（8）副腎皮質ホルモンなどの免疫抑制薬服用患者の取り扱い
　　　（9）抗凝固療法
　　C　手術手技
　　D　術後の創処置
　　E　手術環境，手術機械の滅菌
　　F　感染多発に対しての解決方法
　　　（1）環境
　　　（2）人的要因
　3　植込みに必要な解剖学的知識
　　A　ペースメーカーリード挿入に必要な解剖
　　　（1）穿刺部位の解剖について
　　　（2）「胸郭」（thoracic cage）とは
　　　（3）胸郭外静脈穿刺の落とし穴：「胸肩峰動脈」の重要性
　　　（4）解剖学的にみた胸郭外静脈穿刺の至適部位
　　B　ペースメーカーリードの心腔内誘導に必要な解剖
　　　（1）左・右腕頭静脈の解剖学的相違の重要性
　　C　ペースメーカーリード留置に必要な解剖
　　　（1）心房リード留置に必要な心房の解剖
　　　（2）心室リード留置に必要な三尖弁の解剖
　　　（3）心室リード留置に必要な右室の解剖
　　　（4）心室リード留置に必要な心室静脈系の解剖：冠状静脈洞の解剖
II章　植込み手技の実際
　1　植込み手順
　　A　手術までの流れ
　　　（1）術前準備
　　　（2）患者入室後の術前準備
　2　リードの挿入方法，静脈アクセス
　　A　静脈アクセスについての総論
　　　（1）経静脈的心内膜電極の挿入ルート
　　　（2）複数リード挿入の場合の選択
　　　（3）透視と実際の穿刺点がずれる理由
　　B　静脈切開法
　　　（1）橈側腕頭皮静脈切開法
　　　（2）外頚静脈切開法
　　C　静脈穿刺法
　　　（1）鎖骨下静脈穿刺法
　　　（2）胸郭外穿刺法
　　　（3）エコーガイド下静脈穿刺法：リアルタイムエコーガイド法
　3　リードの選択とその操作
　　A　リードの種類
　　B　リードの構造
　　　（1）passive fixation lead
　　　（2）active fixation lead
　4　ICDとリードの選択
　　A　single chamber ICD vs.dual chamber ICD
　　B　single coil ICD lead vs.dual coil ICD lead
　5　リードの留置・固定・ポケット内処理
　I．リードの留置
　　A　心房リード
　　　（1）右心耳
　　　（2）右房自由壁
　　　（3）心房中隔ペーシング
　　B　右室リード
　　　（1）右室心尖部ペーシング
　　C　心室中隔ペーシング
　　　（1）上からの中隔へのアプローチ
　　　（2）下からの中隔へのアプローチ
　　D　シングルリードVDD リード
　　E　左室リード
　　　（1）ガイディングカテーテルの冠状静脈洞への挿入
　　　（2）リードの選択
　　　（3）CRTの実例提示
　　F　ショックリード
　　G　心筋電極およびアプローチ法
　　　（1）Medtronic社製CapSureR EPI,Model 4968
　　　（2）Medtronic社製Model 5071（ユニポーラ）
　　　（3）Enpath Medical社製MYOPORER（販売：日本ライフライン社）
　　H　パッチ電極，アレイ電極
　　　（1）パッチ電極
　　　（2）アレイ電極
　II．リードの固定
　III．リードのポケット内処理
　6　シース・デリバリー・リードシステム
　　A　シース・デリバリー・リードシステム（SelectSecureTM）の構造
　　B　静脈アクセス
　　C　心腔におけるデリバリーカテーテルの操作
　　D　リード先端の固定（screw-in）
　　E　リード固定の確認
　　F　デリバリーカテーテルのスリッティング
　　G　留置位置の変更
　7　ポケットの作製方法
　　A　ポケット作製の基本
　　B　大胸筋筋膜上ポケット
　　C　大胸筋筋膜下ポケット
　　D　大胸筋筋内・筋下ポケット
　　E　リードが先か，ポケットが先か（穿刺手順とポケット作製）
　　　（1）はじめに皮膚から穿刺法を行う場合，小切開で橈側皮静脈切開法を行う場合
　　　（2）リード操作とポケット作製
　　F　ポケットの位置をリード挿入部位と分ける方法
　　G　デバイス植込み部位：右側か，左側か
　　　（1）解剖学的特徴による差異と電磁干渉による差異
　　　（2）植込み側が別の要因で限定される場合
　8　S-ICD（完全皮下植込み型除細動器）
　　A　S-ICDとは
　　B　S-ICDの有用性と限界
　　C　体表心電図のスクリーニング
　　D　S-ICD植込み手技
　　　（1）プランニング
　　　（2）3incision techniqueと2incision technique
　　　（3）S-ICD植込みに必要な解剖
　　　（4）ポケット作製
　　　（5）トンネル作製
　　　（6）デバイス収納と閉創
　　　（7）DFTテスト
　　　（8）創感染
　　　（9）不適切作動
　9　リードレスペースメーカー
　　A　MicraTMの構造
　　B　MicraTMのデリバリーカテーテル/イントロデューサー
　　C　MicraTMの植込み手技
　　　（1）植込み前の準備
　　　（2）大腿静脈穿刺
　　　（3）MicraTM デリバリーシステムの挿入
　　　（4）MicraTMの展開
　　　（5）閾値，心内波高の確認
　　　（6）再捕捉，再固定
　　　（7）テザーの抜去
　　　（8）MicraTM イントロデューサーの抜去および縫合
　　　（9）MicraTMの抜去
III章　術中・術後の管理と合併症対策
　1　術中チェック
　　A　心内電位波高，閾値，インピーダンスの確認
　　B　far field sensing
　　C　ICDのDFTの測定およびULVについて
　2　リード固定，収納，閉創
　　A　本体固定，止血，洗浄，収納
　　B　閉創
　　C　皮膚縫合法
　　　（1）全層結節縫合
　　　（2）垂直マットレス縫合
　　　（3）皮下連続縫合と真皮内連続縫合
　　D　圧迫固定
　3　術後の管理
　　A　安静度
　　B　創部の処置
　　C　抗菌薬
　　D　モニター，検査，ペースメーカーチェックなど
　4　ジェネレーター交換術，ポケットの処置
　　A　術前準備
　　B　ポケット内到達とリードの剥離
　　C　本体の交換とリードチェック，除細動テスト
　　D　アップグレードとポケットの拡張
　　　（1）リード追加
　　　（2）ポケット拡張
　　E　閉創
　5　合併症とtroubleshooting
　　A　術中・術後早期合併症
　　　（1）気胸
　　　（2）動脈損傷
　　　（3）静脈損傷
　　B　ポケットトラブル
　　　（1）出血・血腫
　　　（2）皮膚圧迫壊死
　　　（3）アレルギー反応
　　C　リード損傷・穿孔，dislodgement，横隔神経刺激
　　　（1）リード損傷
　　　（2）リード穿孔
　　　（3）dislodgement
　　　（4）横隔神経刺激
　　D　左上大静脈遺残，鎖骨下静脈閉塞，上大静脈症候群
　　　（1）左上大静脈遺残
　　　（2）鎖骨下静脈閉塞
　　　（3）上大静脈症候群
　6　デバイス感染症とリード抜去
　　A　デバイス感染症
　　B　リード抜去
　　C　リード抜去の適応
　　D　リード抜去を行う条件
　　　（1）リード抜去を行う施設
　　　（2）リード抜去に必要な機器・設備
　　　（3）術者に要求される条件
　　E　リード抜去手技の実際
　　　（1）除脈への対応
　　　（2）traction controlとは
　　　（3）platformの構築
　　　（4）entry siteの剥離
　　　（5）血管内の剥離
　　　（6）スネアテクニックについて
　　　（7）collateral injuryの予防と早期発見
索引