Ⅰ 肺がん治療体系概略 倉田宝保

Ⅱ レジメン別プロのコツ
　1 非小細胞肺がん（advanced stage）
　　(1) UFT 金田俊彦
　　　副作用は軽度。消化器症状については事前に十分な説明を
　　(2) CDDP＋VNR（VMR単剤）　　堀池　篤
　　　VNB投与時の血管外漏出に注意
　　(3) CBDCA＋PTX（±BEV）　　三浦　理
　　　奏効と引き替えに現れるしびれをいかにマネジメントするか
　　(4) CDDP＋DTX（DTX単剤）　　山田一彦
　　　骨髄抑制と浮腫に注意
　　(5) CDDP＋GEM（GEM単剤）　　田宮朗裕
　　　GEMによる血小板減少に注意
　　(6) CBDCA＋GEM　　田宮朗裕
　　　GEMによる血小板減少に注意
　　(7) CDDP＋S-1（S-1単剤）　　仁保誠治
　　　消化器毒性に注意
　　(8) CBDCA＋S-1　　仁保誠治
　　　消化器毒性に注意
　　(9) CDDP＋PEM（±BEV）（PEM単剤）　　軒原　浩
　　　葉酸およびビタミンB12の投与を忘れないように注意
　　(10) CBDCA＋PEM（±BEV）（PEM単剤）　　軒原　浩
　　　葉酸およびビタミンB12の投与を忘れないように注意
　　(11) CBDCA＋nab-PTX　　重松文恵／小暮啓人
　　　骨髄抑制に注意
　　(12) DTX＋RAM　　秦　明登
　　　ペグフィルグラスチム（PEG-G-CSF）製剤の一次的予防投与で発熱性好中球減少症（FN）を防ぐ
　　(13) Gefitinib　　榊原　純／大泉聡史
　　　皮膚障害、下痢、間質性肺炎に加えて肝機能障害に注意
　　(14) Erlotinib　　森川直人／前門戸　任
　　　投与前に間質性肺炎のスクリーニングを行う
　　(15) Afatinib　　水柿秀紀
　　　下痢と皮疹のコントロールと積極的減量が治療継続のカギ
　　(16) Osimertinib　　田中謙太郎
　　　間質性肺炎発症リスクに留意した適切な患者選択を
　　(17) Dacomitinib　　金田俊彦
　　　ほかのEGFR-TKIと同様に下痢、爪囲炎、ざ瘡様皮疹などには要注意
　　(18) Crizotinib　　糸谷　涼／葉　清隆
　　　肝機能障害や間質性肺炎に加え、QT間隔延長、徐脈や視覚障害にも注意
　　(19) Alectinib　　伊藤健太郎
　　　副作用は少ないが定期的な血液検査と画像検査でフォローを
　　(20) Ceritinib　　佐々木高明／天満紀之／梅影泰寛
　　　用法・用量が変更されています！
　　(21) Lorlatinib　　後藤　悌
　　　中枢神経系障害や脂質異常症に注意
　　(22) Dabrafenib＋Trametinib 　　水野孝昭／藤原　豊
　　　副作用コントロールを行い治療継続を
　　(23) Nivolumab　　大熊裕介
　　　免疫関連有害事象とステロイドの使用判断に注意
　　(24) Pembrolizumab　　久保寿夫
　　　副作用が多岐にわたり、投与終了後に発現することもあるため注意
　　(25) Atezolizumab　　善家義貴
　　　初回投与時のinfusion reaction、発熱に注意
　2 非小細胞肺がん（Ⅲ期）
　　(1) CBDCA＋PTX＋TRT　　原　聡志
　　　放射線食道炎、肺臓炎に注意
　　(2) CDDP＋DTX＋TRT　　谷﨑潤子
　　　食道炎、放射線肺臓炎に注意
　　(3) CDDP＋S-1＋TRT　　立原素子
　　　食道炎に注意
　　(4) CDDP＋VNR＋TRT　　田中　薫
　　　強い骨髄抑制による発熱性好中球減少症に注意
　　(5) Durvalumab（維持療法）　　吉岡弘鎮
　　　肺臓炎に注意
　3 小細胞肺がん
　　(1) CDDP＋VP-16±TRT　　吉田博徳
　　　悪心・嘔吐、腎機能障害に注意
　　(2) CDDP＋CPT-11　　近藤征史
　　　下痢に注意
　　(3) CBDCA＋VP-16　　清水淳市
　　　好中球減少に注意して用量、スケジュールを調節
　　(4) AMR　　佐藤　潤／山本　昇
　　　骨髄抑制に注意
　　(5) NGT　　澤　兼士／金田裕靖
　　　腎機能での用量調節が必要
　　(6) CDDP＋CPT-11＋VP-16（PEI）　　和久田一茂／釼持広知
　　　骨髄抑制に注意
　
Ⅲ 副作用症状別プロのコツ
　1 全身
　　(1) Infusion reaction、抗がん剤による過敏性反応　　東　公一
　　　予防、早期発見、早期治療を目指そう
　　(2) 筋肉痛・関節痛　　佐伯　祥
　　　タキサン系抗がん剤で高頻度に出現。免疫関連有害事象でも発生の可能性
　　(3) 創傷治癒遅延　　益田　武／岩本博志／服部　登
　　　手術予定の患者では抗VEGF/VEGFR抗体系薬剤の中止期間が必要。放射線治療の既往、高血糖、喫煙も原因となる
　　(4) 浮腫　　横山俊秀
　　　薬剤の関与のほか、上大静脈症候群などの肺がんの悪化や血栓の出現に注意する
　2 呼吸器
　間質性肺障害（薬剤性肺障害）　　林　秀敏
　　　すべての薬剤で起こりうる。速やかな被疑薬の中止と酸素・ステロイド投与を
　3 消化器
　　(1) 口内炎　　原田大二郎
　　　化学療法前から積極的なスクリーニングと患者教育、予防を行い、発症後はチームで積極的に治療介入することで重症化を防ぐ
　　(2) 食欲不振、悪心・嘔吐　　藤本大智
　　　リスクに応じて、最も強力な制吐療法を選択する
　　(3) 食道炎　　藤本大智
　　　予防と工夫で患者状態の悪化を抑える
　　(4) 下痢　　野崎　要
　　　メカニズムを考慮した対策を行うことが重要
　　(5) 便秘　　野崎　要
　　　適切な予防と薬物療法が推奨される
　　(6) B型肝炎ウイルスの再活性化・肝機能低下　　武田真幸
　　　肝機能障害はどの抗がん剤でも引き起こされる可能性がある
　4 腎
　　腎機能障害・腎炎　　濱口直彦
　　　早期に発見診断し、薬剤が原因であれば被疑薬の中止が重要。また事前の危険因子の把握や補液が予防につながる
　5 循環器
　　(1) 高血圧 池田　慧
　　　抗VEGF/VEGFR抗体投与時は、適切なモニタリングと降圧治療を心がけよう
　　(2) 血栓症　　宮﨑和人／下川恒生
　　　突然発症の低酸素、胸痛が起きたときには血栓症を鑑別に
　　(3) 不整脈　　峯村浩之
　　　まれだが致死的な有害事象となりうる。定期的なスクリーニングが必要
　6 血液
　　(1) 血小板減少症　　長友　泉
　　　カルボプラチン、ゲムシタビン投与時には注意。輸血による出血防止の適応を判断する
　　(2) 貧血　　久山彰一
　　　治療前の評価が重要
　7 神経
　　(1) 味覚障害　　辻　博行／藤阪保仁
　　　QOLに影響する有害事象。積極的なサポートで体力維持を
　　(2) 末梢神経障害　　市原英基
　　　早期発見と減量・中止の検討が重要
　8 内分泌
　　(1) 副腎皮質機能低下症　　大倉直子／浅野麻衣／髙山浩一
　　　まずは疑うことが重要。ときには致死的にもなることに注意
　　(2) 1型糖尿病　　西野　誠
　　　何はなくとも、尿ケトン！
　　(3) 下垂体炎　　沖本民生
　　　ルーチン検査では気づきにくい。詳細な問診と早期からの対応が重要
　　(4) 甲状腺機能障害　　山口　央／栗原　進
　　　免疫チェックポイント阻害薬により高頻度に発症。定期的なモニタリングを
　　(5) SIADH（バソプレシン分泌過剰症）　　丹羽　崇
　　　肺がん患者に低Na血症があったらまず疑え
　9 皮膚
　　(1) 皮疹　　石川暢久
　　　適切な予防と管理が重要
　　(2) 皮膚乾燥　　石川暢久
　　　適切な予防と管理が重要
　　(3) 爪囲炎（主にEGFR-TKIの副作用として）　　中村洋一
　　　清潔・保護で予防し、外用薬は積極的に用いる
　　(4) 脱毛　　加藤俊夫／久保昭仁
　　　脱毛の苦痛を理解し、そのプロセスに応じた支援が大切
　10 感染症
　　発熱性好中球減少症（FN）　　井上貴子
　　　G-CSFによる予防と発症時の適切な抗菌薬選択が重要

Ⅳ 肺がん化学療法との上手なお付き合い
　　(1) 肺がん患者のアピアランスケア　　橋本麻衣
　　　社会のなかで自分らしく過ごすために
　　(2) 治療期の患者の心のケア　　佐久間博子
　　　患者と話し合い、患者のつらさについて理解することが大切
　　(3) 肺がん患者の意志決定支援　　福岡志野
　　　患者主体の意思決定支援のためのアドバンス・ケア・プランニングの実践
　　(4) 抗がん剤の曝露対策　　松森恵理
　　　患者・家族・医療従事者すべてが正しい知識をもつことが曝露を防ぐ
　
Ⅴ 肺がん化学療法をうまくこなすコツー上級編 （IV期）
　よりよいOS・QOLを得るための治療戦略
　　(1) EGFR遺伝子変異陽性例の治療のコツ　　渡邉香奈／福原達朗／井上　彰
　　　最長のOSが得られるよう、オシメルチニブを使うタイミングを検討する
　　(2) ALK融合遺伝子変異陽性例の治療のコツ　　森　俊太／上月稔幸
　　　耐性化は避けがたいため、最新の情報を確認しながら治療方針を決定していくことが大切
　　(3) ROS1融合遺伝子変異陽性例の治療のコツ　　青江啓介
　　　キードラッグであるクリゾチニブをしっかりと投与する
　　(4) BRAF遺伝子変異陽性例の治療のコツ　　曽根　崇
　　　キードラッグであるダブラフェニブ＋トラメチニブをうまくコントロールしつつ投与
　　(5) 遺伝子変異のない非扁平上皮がんの治療のコツ　　森瀬昌宏
　　　ICIは使えるか、使うタイミングはいつかを2次・3次治療を見据えて検討する
　　(6) 扁平上皮がんの治療のコツ　　二宮貴一朗／妹尾　賢／堀田勝幸
　　　免疫チェックポイント阻害薬と細胞障害性抗がん剤との併用療法を検討していく
　　(7) 小細胞肺がん治療のコツ　　服部剛弘
　　　PSや年齢、再発までの期間などを考慮し、適切な治療を選択する
　　(8) 転移性骨腫瘍の治療のコツ　　峯岸裕司
　　　集学的治療によるQOL維持・改善を目指す
　　(9) 肺がん脳移転の治療のコツ　　栁谷典子
　　　治療後のQOLも重視し、放射線治療、薬物療法を選択する
　　(10) 高齢者肺がんの治療のコツ　　津端由佳里
　　　暦年齢にとらわれず、個々の患者に最もベネフィットをもたらす選択をする