器質か心因か【電子版】

内科診療のなかで，明らかに心理的な反応にみえる身体症状の背景に，身体疾患が隠れているのを経験することはないだろうか．「器質か心因か」を巡る状況は内科医にとって非常にcommonな診療場面であるにもかかわらず，そのアプローチについては意識が向いてこなかった．そこで本書では，精神科の世界で古くから報告されてきた概念である「心理的加重」を紹介する．器質因があると心因反応がより起こりやすくなる現象への理解は，内科医の臨床レベルを数段向上させる．

はしがき

第1章　器質か心因か
　器質か心因か
　器質を示唆する症状を呈すが、心理的な問題が原因のとき
　心因を示唆する症状を呈すが、身体疾患が原因のとき
　　1．心理的加重（psychogenic overlay）
　　2．健康な精神機能の減弱

第2章　鬼の首をとった気になる前に
　鬼の首をとった気になる前に
　心因反応と思考するに至る4つのプロセス
　　1．“身体疾患からの逸脱”という文脈
　　2．心因反応の積極的な証拠の発見
　　3．原因となりそうな「心理的な葛藤」の発見
　　4．現場をとりまく構造からの影響

第3章　心因反応の方程式
　心因反応の方程式
　除反応という視点
　内科でよく接する心因反応のパターン
　　　　a．愁訴の増幅/情動変化
　　　　　症例a1：待合で怒鳴るサラリーマン
　　　　　症例a2：帯状疱疹の治療中に人格変化をきたした高齢女性
　　　　　症例a3：泣き続けるマイコプラズマ肺炎の女性
　　　　　症例a4：胸が苦しいと訴え続ける認知症の女性
　　　　b．過呼吸・動悸発作
　　　　　症例b1：過呼吸を起こした高齢男性
　　　　c．転換症状
　　　　　症例c1：失立失歩・失声を呈した女性
　　　　　症例c2：ヒステロ・エピレプシー
　　　　　症例c3：「脳炎ではありません」
d．神経衰弱（不定愁訴）
　　　　　症例d1：テスト前の睡眠不足で神経衰弱？
　　　　　症例d2：引き算しても残る便秘
　　　　　症例d3：心因反応ときちんと診断する
　　　　　症例d4：むち打ち症は器質か心因か
　　　　　症例d5：慢性化した不定愁訴

第4章　メスの深さ

第5章　“病気”でないことの伝え方
　“病気”でないことの伝え方
　あまりやらないほうがいいこと
　　1．病的意義のない検査異常と症状を結びつけて説明する
　　2．身体疾患「風」の病名をつける
　　3．否定できない病気があることを伝える
　　4．とりあえず精神科/心療内科を紹介する
　大切だと思うポイント
　　　　a．患者の訴えをよく聞き、事実レベルではなくメタレベルで応答する
　　　　b．検査をする前に検査異常がなかったらどうするかを尋ね、先に心身相関の説明をしておく
　　　　c．身体疾患ではどうやらなさそうと伝え、心身相関の可能性についてもう一度一緒に考える
　　　　d．精神科/心療内科を紹介するにせよ、自分で治療するにせよ、引き続き関わることを伝える

第6章　動揺が症状に影響を与える
　動揺が症状に影響を与える
　　　　　症例1（職場の動揺）
　　　　　症例2（親の動揺）
　　　　　症例3（医師の動揺）

まとめ
主要参考文献

あとがき
謝辞