バスキュラーアクセスのトラブルシューティング【電子版】

様々な形態（AVF、AVG、カテーテル、動脈表在化など）の、様々なトラブル（狭窄、閉塞、瘤、静脈高圧症など）をいかに防ぎ、早期に発見し対応するか──プロの診かたがわかります！

●典型例から困難例まで収載。
●各症例末尾に「見抜くべき兆候」をまとめました。
●瘤やスリル音のエコー動画付き。

I章　透析中に気づくトラブル
1 狭窄音
　1）治療の必要あり
　2）治療の必要なし
2 脱血不良
　1）スリルは良いが，脱血不良を呈する
　2）狭窄が原因
　3）血圧低下，脱水など
　4）針先が狭窄部や分岐部に当たる
　5）グラフトの脱血不良
3 静脈圧上昇
　1）返血側中枢の狭窄
　2）過剰血流
4 再循環
　1）血流量低下
　2）見逃しやすい症例
5 止血不良
　1）内圧上昇：PTAで対応
　2）内圧上昇：グラフトバイパスで対応
　3）穿刺部の皮膚の状態による止血不良
6 シャント血栓・閉塞
　1）部分閉塞：シャント血流はある
　2）完全閉塞：AVF
　3）完全閉塞：AVG
　4）慢性非血栓性閉塞
7 穿刺困難
　1）内針が入りにくい
　2）外筒が進まない・進みにくい

Ⅱ章　患者に生じるトラブル
1 上肢の腫脹
　1）上肢全体の腫脹
　2）前腕や手指の腫脹
2 腕や手の痛み
　1）血管痛
　2）手の痛み：スチール症候群以外
　3）手の痛み：スチール症候群
3 瘤
　1）シャント瘤
　2）外科手術を要した症例①
　3）外科手術を要した症例②
4 感染
　1）グラフト感染：全抜去
　2）グラフト感染：全抜去、動脈結紮
　3）自己血管の感染

Ⅲ章　診断・対応に苦慮した症例
　1 VA治療を繰り返した結果，上大静脈症候群を呈した血液透析患者の1例
　2 過剰血流治療目的で左肘部内シャント閉鎖術を施行した翌日，術側上肢に重度の浮腫を発症した1例
　3 塞栓部位が通常とは異なる脱血不良例／原因が多数存在したカフ型カテーテル脱血不良例

コラム
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　フィードバックと想像力