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分娩の生理・病態に基づいた

頸管熟化と分娩誘発法【電子版】

竹田 省(編集) 牧野 真太郎(編集) 竹田 純 (編集)

出版社
メジカルビュー社
電子版ISBN
 
電子版発売日
2022/10/03
ページ数
140ページ
 判型
B5
フォーマット
PDF(パソコンへのダウンロード不可)

電子版販売価格:¥6,600 (本体¥6,000+税10%)

印刷版ISBN
978-4-7583-2138-9
印刷版発行年月
2022/10
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概要

経腟分娩に必須である頸管の熟化について産科医,助産師向けに平易に解説。
頸管熟化のメカニズムとその指標であるBishopスコアから,器械的な頸管熟化の方法・手技,および頸管熟化薬の使用法までを,エビデンスに基づき豊富な図表やイラストでビジュアル解説。

目次

総 論
 1.頸管熟化のメカニズム
  (1)頸管のしくみ
   解剖学的理解:非妊娠時と妊娠末期の子宮の部位の変化
   機能的理解:妊娠初期の頸管リモデリング
  (2)妊娠中の頸管の変化
   1st,2nd trimester:頸管の経腟超音波所見
   3rd trimester;コラーゲン線維:妊娠中の頸管コラーゲン線維の変化
   3rd trimester;炎症細胞,プロゲステロン:プロゲステロンと子宮収縮の関係
  (3)分娩時期の頸管熟化
   分娩時期の子宮筋・頸管の変化
   内分泌からみた機序:分娩時期のプロスタグランジンとオキシトシン
   免疫からみた機序:炎症性サイトカインの関与
   破水・感染からみた機序:卵膜破綻に関与する要因
   器械的刺激からみた機序:子宮頸管への伸展刺激
 2.Bishop スコア
  (1)そもそもBishop スコアとは
   そもそもBishop スコアとは
  (2)Bishop スコアの測り方
   Bishop スコアの測り方
   Station
 3.熟化の方法
   頸管熟化の方法
 4.子宮収縮薬の基本的な考え方
   子宮収縮薬
 5.頸管拡張時の母児の評価
   母体の評価:器械的頸管熟化・拡張時の母体の評価項目
   胎児の評価(胎児心拍数陣痛図):頸管熟化・拡張時の胎児の評価項目
 6.子宮収縮薬使用時の母児の評価
   母体の評価:子宮収縮薬使用時の母体の評価
   胎児の評価(胎児心拍数陣痛図):子宮収縮薬使用時の胎児の評価
 7.海外のガイドラインからみた分娩誘発法
   頸管熟化と分娩誘発法−日本と諸外国との比較−

各 論
 1.熟 化
  (1)卵膜剥離
   解説:卵膜剥離を行うメリット・デメリット
   手技・注意点:卵膜剥離の手技
   手技・注意点:禁忌がないかを確認する
   【Column】 インフォームドコンセントをとる
  (2)吸湿性子宮頸管拡張材(ラミナリア)
   解説:ラミナリア桿とは?
   手技・注意点①:頸管牽引
   手技・注意点②:1本目の入れ方
   手技・注意点③:複数本目の入れ方,ガーゼの挿入
   【Column】 ラミナリアの抜き方(注意点)
  (3)メトロイリンテル
   解説:メトロイリンテルとは
   解説:最も留意すべきメトロイリンテルの有害事象:臍帯下垂・脱出
   解説:子宮内用量40mL以下のメトロイリンテル(ミニメトロ)
   解説: 子宮内用量41mL以上のメトロイリンテル(ネオメトロ,フジメトロ,オバタメトロ)
   解説: ダブルバルーン(COOK®子宮頸管拡張バルーン,Mハヤシダブルバルーン)
   手技:メトロイリンテル挿入前後の評価ポイント
   手技:臍帯下垂・脱出を認めた場合の対応
   手技:メトロイリンテルの選択と管理
   手技:メトロイリンテルの挿入方法
  (4)子宮頸管熟化剤(PGE2腟用剤:プロウペス®)
   解説:プロスタグランジン(PG)製剤の投与経路による子宮への作用の違い
   解説:PGE2腟用剤(プロウペス®)と器械的熟化処置との比較
   【Column】 プロウペス® vs 器械拡張(ミニメトロバルーン)
    解説:PGE2腟用剤(プロウペス®)使用中に生じた子宮頻収縮
   解説:PGE2腟用剤(プロウペス®)の使用中に破水が生じたら?
   使用法;PGE2腟用剤(プロウペス®)の挿入方法:
    腟内へのプロウペス® 留置の留意点
    プロウペス®使用中の様子
   【Column】 PGE2腟用剤(プロウペス®)の挿入は医師が実施し,抜去は助産師・看護師でも可能
   【Column】 プロウペス® vs 器械拡張(ミニメトロバルーン)どちらが経腟分娩に至る?② −経産婦の場合−
   【Memo】 プロスタグランジンE2腟用剤承認までの道のり
 2.子宮収縮
  (1)破 膜
   解説:人工破膜による陣痛促進の機序
   手技,注意点:人工破膜の手技
   手技,注意点:注射針を用いた方法
  (2)オキシトシン
   解説:投与前の要約・適応・禁忌の確認
   投与法,注意点:オキシトシンの投与法
   【Memo】 Hollander 仮説は正しいか?
  (3)プロスタグランジンF2α(PGF2α)
   解説と投与法,注意点:使用法
   解説と投与法,注意点:禁 忌
   【Memo】 プロスタグランジン製剤
  (4)プロスタグランジンE2(PGE2)経口剤
   解説:分娩時にプロスタグランジンE2(PGE2)およびプロスタグランジンF2α(PGF2α)産生が増加する
   投与法,注意点:PGE2錠による陣痛誘発・促進時の留意点
   【Memo】 分娩誘発・促進と子宮破裂
Q&A
 プロスタグランジン製剤を用いた海外での分娩誘発の状況は?
  臨床使用されているプロスタグランジン製剤の種類と特徴
 プロウペス®を用いた計画分娩(社会的適応について)は?
  社会的適応の計画分娩
 プロウペス®を用いた破水症例の頸管熟化・誘発法は?
  破水による合併症の除外と胎児のwell-beingを評価した後に,プロウペス®を使用する
 プロウペス®を用いた予定日超過の頸管熟化・誘発法は?
  分娩誘発時期設定後,母体・胎児の状態を評価し,プロウペス®による頸管熟化を開始する
   【Column】 前期破水とプロウペス® - 薬剤の特性を理解して用いる-
   【Column】 プロウペス® って安全なの?
 無痛分娩時の分娩誘発①
  計画無痛分娩の管理法は?(聖母病院)
 無痛分娩時の分娩誘発②
  計画無痛分娩の管理法は? ②
  計画無痛分娩における入院後の予定例
 無痛分娩時の陣痛促進①
  自然陣痛から始める無痛分娩の管理法(順天堂医院)
 無痛分娩時の陣痛促進②
  自然陣痛から始める無痛分娩の管理法は?(愛育病院)
   【Memo】無痛分娩の話題
 死産分娩における無痛分娩の管理法は?
  患者への医療費の説明が重要である
 過強陣痛に対するrapid tocolysis は?
  分娩経過中に遷延一過性徐脈を認めた場合にrapid tocolysisを行うか?
 超緊急帝王切開時の注意点は?
  帝王切開術の緊急度を共有する!
 予定日超過での分娩誘発法の実際は?
  ミニメトロ使用例
 計画分娩(社会的適応について)
  社会的適応による分娩誘発とは?
 破水例で頸管熟化しない場合は?(待機的管理)
  児がwell-being で妊婦希望の場合,24時間ほどの待機は許容される
   【Memo】 ガイドラインの落とし穴
 破水例で頸管熟化しない場合は?(積極的管理)
  子宮頸管熟化の状況が分娩成功のカギとなる
 子宮収縮薬のスイッチ
  オキシトシン⇔プロスタグランジンF2α(PGF2α)
 早産のときはどういう分娩誘発を行いますか? ①
  早産期の分娩誘発のフローチャート(昭和大学病院)
 早産のときはどういう分娩誘発を行いますか? ②
  早産分娩方法選択のフローチャート(愛育病院)
 死産における頸管熟化の処置は?
  妊娠22週までのプレグランディン®,22週以降のオキシトシン
 産後出血時の子宮収縮薬やバルーンの使い方は?
  産後出血時の子宮収縮薬の使い方は?
  双手圧迫を併用した子宮内バルーンタンポナーデによる出血点の圧迫