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≪“保険診療&請求”ガイドライン≫

“保険診療&請求”ガイドライン 2022-23年版【電子版】

電子カルテ&レセプト──最適化のための27章

進藤 勝久 (著)

近畿大学名誉教授

出版社
医学通信社
電子版ISBN
 
電子版発売日
2022/12/23
ページ数
303ページ
 判型
A5
フォーマット
PDF(パソコンへのダウンロード不可)

電子版販売価格:¥2,640 (本体¥2,400+税10%)

印刷版ISBN
978-4-87058-878-3
印刷版発行年月
2022/08
ご利用方法
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同時使用端末数
3
対応OS
iOS最新の2世代前まで / Android最新の2世代前まで
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1
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概要

★2022年4月診療報酬改定と最新の審査基準に完全準拠させ,大幅に加筆を加えてリニューアルした最新2022-23年版‼

★「保険診療」のルールと範囲,「保険審査」「指導」の実際,「診療報酬点数表」の構造──を明快に解説した“ガイドライン”全27章‼

★実際の診療・請求事例ごとに,なぜ査定減点・指導されるのかを,確かな医学的根拠と審査規定に基づいて明快に解説しています。

★支払基金医療顧問(保険審査委員)を務め,医療現場と審査・指導現場を熟知した著者が,医学的エビデンスに基づいて書き下ろした,日本で唯一の「保険診療ガイドライン」と呼べる貴重な1冊‼

★医師や看護師のための「保険診療入門書」として,医事部門のための「保険請求マニュアル」として,必須の1冊。医師・医事・看護師研修等のテキストとしても最適です‼

目次

第1編 保険診療・請求・指導の基本ルール
第1章 国民皆保険制度は医療者のためになっているか?
1 国際社会の新たな共通目標(UHC)
2 医療関連の法律は憲法第25条に基づく
3 療養の給付と契約診療とは
4 健康増進と予防は保険診療の対象ではない
5 診断・治療・機能回復・緩和医療は保険診療の対象
6 複雑きわまる医療保険制度
7 生活保護法(生保)と「支払い可能な費用」
8 保険診療の約束事と当局指導監査
9 「診療の一般的方針」
10 「転医及び対診」「診療に関する照会」「施術の同意」
11 「診療の具体的方針」
12 診療報酬改定
第2章 新時代の診療体系
1 データヘルス改革による「保険医療記録共有」とは
2 遠隔診療はこれでよいのか
3 オンライン診療はどうなっていくのか
4 人工知能(AI)診療に任せてよいか
5 電子カルテに支配されていないか
6 混合診療は許されるか
7 特定看護師の医療行為
第3章 電子カルテとレセプトの連動は療担規則に従順か?
1 レセコンの特性と運用上の留意点
2 電子カルテ運用上の留意点
3 書式と添付書類
4 問題指向型診療録(POMR)の作成
5 診療内容のデータベース化とその利活用
第4章 レセ審査をパスするために保険医はどんな点に注意すべきか?
1 レセプト審査の方式
2 保険医の義務と診療報酬支払いの条件
3 保険診療の禁止事項
4 レセプトの記載要領
5 基本診療料の請求
6 特掲診療料の請求
7 レセプト審査,審査返戻,再審査請求
第5章 審査機関と厚生局の関係と指導のポイント
1 厚生労働大臣・厚生局と審査機関の関係
2 指導・監査とは
3 行政指導のポイント

第2編 保険診療・請求・指導対策――実践の手引き
第1章 2020年診療報酬改定の概要
1 医療提供体制に係る診療報酬改定
2 情報通信機器を用いた診療の活用の推進
第2章 初・再診料算定の落とし穴はどこにあるか?
1 初・再診料
2 初・再診料の時間外等加算と夜間・早朝等加算
3 外来診療料
4 外来管理加算
5 地域包括診療加算
6 初・再診料算定上の留意事項
7 初・再診料の指導のポイント
第3章 入院基本料・特定入院料における見落としはないか?
1 入院基本料
2 入院基本料等加算
3 特定入院料
4 短期滞在手術等基本料(短手)
5 入院基本料・特定入院料算定上の留意点/指導のポイント
6 入院基本料等加算算定上の留意点/指導のポイント
7 特定入院料の指導のポイント
8 短期滞在手術等基本料の指導のポイント
第4章 DPCの計略を勝ち抜くには
1 DPCの国家計略
2 制度の概要
3 診療報酬算定方法
4 DPC係数による評価・調整
5 その他の取決め事項
6 出来高算定
7 DPCの問題事例
8 DPC算定上の指導のポイント
第5章 医療従事者の実力は医学管理料で十分に評価されているか?
1 医学管理の評価
2 問題事例と対応等
3 医学管理料算定上の留意点
4 医学管理料の指導のポイント
第6章 在宅医療における注意点とは?
1 在宅医療の評価
2 問題事例と対応等
3 在宅患者診療・指導料算定上の留意点/指導のポイント
4 在宅療養指導管理料算定上の留意点/指導のポイント
5 在宅療養指導管理材料加算など算定上の留意点/指導のポイント
第7章 検体検査料算定上の注意点とは?
1 検体検査の診療報酬
2 検体検査の問題事例
3 検体検査料算定上の留意点/指導のポイント
第8章 生体検査料算定上の注意点とは?
1 生体検査の診療報酬
2 生体検査の問題事例
3 生体検査料算定上の留意点/指導のポイント
第9章 画像診断算定上の注意点とは?
1 画像診断の診療報酬
2 画像診断の問題事例
3 画像診断算定上の留意点/指導のポイント
第10章 投薬料算定上の留意点とは?
1 投薬の診療報酬
2 投薬の問題事例
3 投薬の留意点/指導のポイント
第11章 注射料算定上の留意点とは?
1 注射の診療報酬
2 注射の問題事例
3 注射の留意点/指導のポイント
第12章 リハビリテーション料算定上の留意点とは?
1 リハビリテーションの診療報酬
2 点数表における「リハビリ」
3 リハビリの問題事例
4 リハビリ料算定時の留意点
5 リハビリの指導のポイント
第13章 精神科専門療法算定上の留意点とは?
1 「精神科専門療法」の診療報酬
2 点数表における「精神科専門療法」
3 精神科専門療法等の問題事例
4 精神科専門療法等の留意点
5 精神科専門療法等の指導のポイント
第14章 処置料算定上の留意点とは?
1 処置の診療報酬
2 処置の問題事例
3 処置算定上の留意点
4 処置の指導のポイント
第15章 手術料算定上の留意点とは?
1 手術に関する診療報酬
2 一般外科の問題事例
3 手術(一般外科以外)の問題事例
4 手術の算定上の留意点
5 手術の指導のポイント
第16章 輸血料の算定上の留意点とは?
1 輸血と療担規則・診療報酬
2 輸血の問題事例
3 輸血料算定上の留意点
4 輸血の指導のポイント
第17章 麻酔料の算定上の留意点とは?
1 麻酔の診療報酬
2 麻酔の問題事例
3 麻酔の算定上の留意点
4 麻酔の指導のポイント
第18章 病理診断の算定上の留意点とは?
1 病理診断の診療報酬
2 病理診断の問題事例
3 病理診断算定上の留意点
4 病理診断の指導のポイント
第19章 放射線治療の算定上の留意点とは?
1 放射線治療の診療報酬
2 放射線治療の問題事例
3 放射線治療算定上の留意点/指導のポイント
第20章 老健施設入所者診療料の算定上の留意点とは?
1 老健施設入所者への診療料
2 入所者の診療料,給付調整に関連する問題事例
3 老健施設入所者診療料算定上の留意点/指導のポイント
4 施設入居時等医学総合管理料算定上の留意点
第21章 不定愁訴と検査
1 不定愁訴の鑑別に関する診療報酬
2 不定愁訴に関連する問題事例
3 不定愁訴と検査の算定上の留意点
4 不定愁訴の検査と指導のポイント
第22章 適正な診療と適正な請求を行うために
1 適正な診療・請求のために
2 診療と連携算定上の留意点/指導のポイント
3 食事療養の留意点/指導のポイント
4 特定保険医療材料料の留意点/指導のポイント
5 治験等保険外併用療養の留意点/指導のポイント
6 最後に

索引