婦人科手術のキーポイント【電子版】

骨盤臨床解剖に基く子宮周囲の6カ所の組織間隙を開放することにより，安全・確実に子宮を摘出できる。婦人科手術の神髄を説く，初心者から手術指導医まで必携の書。

I　はじめに

II　安全・確実な手術のための前提条件
　　1　患者の術前状態の把握−リスク因子の評価ができること
　　2　合併症患者の術前の評価をしておく
　　3　麻酔科と他科との緊密な連携をとる
　　4　術後合併症予防とその早期発見および対策を行う

III　安全確実な手術とは
　　1　腫瘍学上の安全性
　　2　確実性

IV　安全・確実な産婦人科手術のトレーニングガイドライン

V　骨盤内手術の基本的指導目標

　V-1　骨盤臨床解剖の理解
　　1　組織間隙の展開の臨床的意義
　　2　骨盤結合織の構成
　　3　直腸側腔
　　4　膀胱側腔
　　5　膀胱腟間隙
　　6　直腸腟間隙

　V-2　組織と血管の遊離・結紮・切断
　　1　子宮動脈の上行枝の遊離
　　2　子宮と子宮付属器を切り離す場合
　　3　基靱帯血管の処理

　V-3　出血を最少にする工夫をする
　　1　摘出臓器の血流をあらかじめ遮断しておく
　　2　子宮と直腸の強固な癒着の場合は，剥離面からの出血
　　　をふせぐために，血流が遮断されるまでは剥離しない
　　3　卵巣固有靱帯と卵管間膜・卵管とを分けて分離・結紮し，
　　　切断して子宮から卵巣を外す
　　4　子宮摘出の際は腟断端を挟鉗してから切断する

　V-4　尿管の確認と広間膜後葉からの遊離

　V-5　ドレーンの適切な留置

VI　子宮への動脈血流の遮断による血流の変化
　　1　正常な子宮体部と頸部の血流
　　2　子宮動脈上行枝の血流遮断
　　3　子宮動脈本幹の血流遮断
　　4　内腸骨動脈の血流遮断
　　5　総腸骨動脈と大動脈の一時的血流遮断

VII　単純子宮全摘術
　　1　仙骨子宮靱帯の重要性を認識する
　　2　子宮動脈上行枝を遊離し単独で結紮切断する
　　3　基靱帯の子宮頸部付着部から尿管までの距離は約13〜15mmである
　　4　卵巣固有靱帯と卵管間膜血管・卵管は別々に結紮切断する
　　5　腟壁は挟鉗してから切断・縫合する

VIII-A　ダグラス窩閉塞を合併した子宮内膜症・子宮腺筋症の腹式単純子宮全摘術
　　1　手術方法の選択
　　2　ダグラス窩閉塞をと伴う子宮内膜症第㈿期症例の骨盤内所見の特徴と問題点
　　3　手術に関連した問題点と対策

VIII-B　難しい腹式単純子宮全摘術の症例
　　1　チョコレート嚢胞の穿刺吸引
　　2　尿管の遊離と両側子宮動脈本幹の結紮
　　3　卵管，卵管間膜血管，卵巣固有靱帯の分離結紮
　　4　右側および左側子宮動脈上行枝の分離結紮
　　5　膀胱腟間隙の展開と前腟壁切開
　　6　直腸の子宮後壁からの癒着剥離
　　7　基靱帯の結紮切断
　　8　仙骨子宮靱帯と腟後壁の結紮切断
　　9　腟断端の処理と剥離創面の縫合止血
　　10　腹膜縫合終了時

IX-A　広汎子宮全摘術
　　1　指導上の留意点
　　2　標準的術式の手順

IX-B　広汎子宮全摘術の症例
　　1　左右膀胱側腔，直腸側腔，膀胱腟間隙，直腸腟間隙の展開
　　2　基靱帯の血管の分離・結紮・切断
　　3　リンパ節郭清の準備
　　4　直腸腟中隔の分離切断
　　5　膀胱子宮靱帯前層と後層の処理
　　6　傍腟結合織を腟壁から遊離して結紮・切断する
　　7　腟壁の切断

X　出血量の目標

XI　学び方と教え方

XII　おわりに