本書の使い方

第Ⅰ部　総論
総論1 プライマリ・ケア医にとってのPOCUSとは
　POCUSとは？
　POCUSの特徴
　プライマリ・ケア医におけるPOCUS
　プライマリ・ケア領域によるPOCUSのエビデンス
　　1．診断精度
　　2．デメリット
　　3．患者満足度
　日本の総合診療医がPOCUSを行う強み

総論2 I-AIMとは
　プライマリ・ケア医にはプライマリ・ケア医のPOCUS戦略が必要である
　POCUSの4つのステップ（I-AIM）
　　1．I：適応 indication
　　2．A：画像取得 acquisition
　　3．I：解釈 interpretation
　　4．M：患者への適用 medical decision making
　プライマリ・ケア医にとって，エコーは聴診器代わりではない

総論3 基本的な機器操作
　超音波の原理
　　1．超音波とは？
　　2．画像のでき方（組織間音響インピーダンス，音波の進み方）
　　　①減衰と周波数
　　　②反射と音響インピーダンス
　　3．人体組織で起こる超音波の特性
　　4．基本モード（Bモード，Mモード，カラードプラ法）
　基本操作
　　1．エコー装置の概要と画像的特徴
　　　①据置型
　　　②ノート型
　　　③携帯型
　　2．プローブ選択
　　3．実際のエコー検査の流れ（機器の立ち上げから終了までの一連の操作）
　　　①観察前の操作
　　　②観察中の操作
　　4．エコー画像の調整
　　5．エコー画像を撮影する際の注意点
　　　①エコーゼリーについて
　　　②プローブの走査方法
　　　③押さえる力の加減
　　　④撮影時について
　　6．エコー画像の見方
　　　①体幹・四肢の縦断走査・横断走査

総論4 画像解釈の基本的知識と知っておきたい周辺知識
　画像解釈の基本的知識
　　1．エコー画像の表現方法
　　2．アーチファクト
　　　①鏡面現象
　　　②音響陰影
　　　③後方エコー増強現象
　　　④多重反射
　　　⑤サイドローブ
　　　⑥外側陰影
　　　⑦異方性
　知っておきたい周辺知識
　　1．所見の記載方法
　　2．機器の消毒
　　3．その他
　　　①検査中の患者への配慮
　　　②人体への影響

総論5 POCUSの学び方
　プライマリ・ケア領域における海外のPOCUS研修
　「POCUSができるようになる」とは？
　何を，どれくらい学べばいいのか？
　学んだことはどう評価する？
　POCUSを診療へ落とし込むために
　長くPOCUSを続けていくために

第Ⅱ部　各論
各論1 頭頸部
　頭頸部におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける頭頸部のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像の解釈
　　　①頸部リンパ節の画像評価のポイント
　　　②甲状腺の画像評価のポイント
　　　③その他の評価
　　5．患者への適用
　Case1　頸部リンパ節腫脹が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　亜急性甲状腺炎が疑われたときのPOCUS活用例

各論2 肺
　肺におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける肺のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像の解釈
　　　①解剖との関係
　　　②正常所見のポイント
　　5．異常所見
　　　①lung slidingの消失
　　　②B line，間質症候群
　　　③コンソリデーション
　　　④胸水
　　6．急性呼吸不全のプロトコル
　　7．モニタリング
　　8．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　気胸が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　肺炎が疑われたときのPOCUS活用例

各論3 心臓（循環器）
　心臓におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける心臓のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方（体位とプローブ操作）
　　4．観察面
　　　①傍胸骨左縁での長軸断面
　　　②傍胸骨左縁での左室短軸断面
　　　③心尖部での四腔断面
　　　④心窩部での長軸断面
　　　⑤心窩部での下大静脈断面
　　5．描出画面の解釈
　　　①左心室
　　　②右心室
　　　③循環血液量
　　　④心嚢液，心タンポナーデ
　　　⑤弁膜症の評価と心腔内腫瘤
　　6．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　在宅での末期心不全患者におけるPOCUS活用例
　Case2　救急外来において心筋梗塞が疑われたときのPOCUS活用例

各論4 腹部
　腹部におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける腹部のPOCUS診療
　　2．腹部の診療におけるPOCUSの精度
　　3．検査の行い方
　　　①肝胆道系
　　　②腎臓
　　　③腹水
　　　④膀胱/前立腺
　　4．正常画像の解釈およびコモンな異常所見
　　　①肝胆道系
　　　②腎臓（水腎の評価，尿管結石）
　　　③腹水（急性腹症，腹水穿刺）
　　　④膀胱/前立腺
　　　⑤脾臓
　　5．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　胆嚢炎が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　尿路感染症，水腎症が疑われたときのPOCUS活用例
　Case3　排尿障害が疑われたときのPOCUS活用例
　Case4　腸閉塞，腸重積が疑われたときのPOCUS活用例
　Case5　急性虫垂炎が疑われたときのPOCUS活用例

各論5 筋骨格
　筋肉・骨におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける筋肉・骨（筋骨格系疾患）のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像の解釈
　　　①骨の画像評価のポイント
　　　②筋肉の画像評価のポイント
　　　③腱の画像評価のポイント
　　　④靭帯の画像評価のポイント
　　　⑤関節の画像評価のポイント
　　5．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　膝関節液貯留が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　肋骨骨折が疑われたときのPOCUS活用例

各論6 軟部組織
　軟部組織におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける軟部組織のPOCUS診療
　　　①四肢が赤く腫れている
　　　②しこりが触れる
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像・異常画像の解釈
　　　①正常画像
　　　②蜂窩織炎
　　　③皮下腫瘤の鑑別
　　　④異物
　　　⑤褥瘡
　　　⑥壊死性筋膜炎
　　5．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　蜂窩織炎が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　皮膚腫瘤が疑われたときのPOCUS活用例

各論7 血管
　血管におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける血管部のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　　①喫煙歴のある男性患者の診察時
　　　②片側の下腿浮腫を認める患者の診察時
　　　③その他
　　3．検査の行い方
　　　①腹部大動脈
　　　②下肢静脈
　　4．正常画像の解釈
　　　①血管の構造
　　　　a）腹部大動脈の正常画像と拾い上げるべき異常像
　　　　b）下肢静脈の正常像と拾い上げるべき異常像
　　5．POCUSを診療に落とし込むために 147
　Case1　深部静脈血栓症（DVT）が疑われたときのPOCUS活用例
　Case2　喫煙男性に対する腹部大動脈瘤スクリーニングとしてのPOCUS活用例

各論8 産婦人科
　産婦人科領域におけるPOCUSの活用と基本画像
　　1．プライマリ・ケアにおける産婦人科のPOCUS診療
　　2．プライマリ・ケアの現場でのコモンな適応
　　3．検査の行い方
　　4．正常画像の解釈
　　　①子宮の画像評価のポイント
　　　　a）子宮筋腫
　　　　b）子宮腺筋症
　　　②卵巣の画像評価のポイント
　　　　a）黄体嚢胞（排卵後の卵胞）
　　　　b）出血黄体
　　　　c）卵巣腫瘍（成熟嚢胞奇形腫）
　　　　d）内膜症性嚢胞
　　5．POCUSを診療に落とし込むために
　Case1　異所性妊娠or出血性黄体嚢胞が疑われたときのPOCUS活用例

付録
付録1　総合診療専攻医が選ぶ！　現場ですぐに使えるPOCUSのまとめ
付録2　座談会

索引