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こういうことだったのか!!CHDF・ECUM・PEトータルマネジメント【電子版】

小尾口 邦彦 (著)

京都府立医科大学麻酔科学教室・集中治療部

出版社
中外医学社
電子版ISBN
 
電子版発売日
2023/11/28
ページ数
198ページ
 判型
A5判
フォーマット
PDF(パソコンへのダウンロード不可)

電子版販売価格:¥2,750 (本体¥2,500+税10%)

印刷版ISBN
978-4-498-16662-2
印刷版発行年月
2023/11
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概要

「どうすれば急性期血液浄化を安定的に運転できるのか?」そのコツと知識を詰め込んだ.
血液浄化は威力のある治療方法である.一方で侵襲的であり,一見するとその複雑さに苦手意識を持つ者も多い.だからこそ,表面上の知識ではなく仕組みからしっかり学び,強みと弱みを理解する必要がある.本書は,「どうすれば急性期血液浄化を安定的に運転できるのか?」をテーマに,読者が思うだろう疑問にも丁寧に答えている.正しく,かつ大元の知識を身に付け,最大限のパフォーマンスを発揮するのに役立つ1冊である.

目次

目 次



CHAPTER 01 本書を読み進める前に

 

CHAPTER 02 良好な脱血にとことんこだわる

 ●筆者の急性期血液浄化療法オタクの原点

 ●中心静脈カテーテルと血液浄化用カテーテルの役割は全く違う

 ●良好な脱血こそが最重要ファクター

 ●血液浄化用カテーテルは右内頸静脈経由留置が原則

 ●右内頸静脈に血液浄化用カテーテル留置を導くために

 

CHAPTER 03 血液流量QBにこだわる

 読者施設のCRRT血液流量は?

 ●かつてCHDF as No.1とされた理由

 ●CRRTのスタートはCHF  ●当時のCHFの限界

 ●日本における今日の血液流量  ●ヘモフィルターのlifetime

 ●安定的なCRRT運転になぜ高血液流量が必要なのか??通過時間

 ●安定的なCRRT運転になぜ高血液流量が必要なのか??中空糸1本あたりの圧力

 ●今や世界は血液流量200mL/分が標準

 ●もちろん脱血良好であることが大前提

 ●無凝固薬CRRTにおいても…

 

CHAPTER 04 CRRTと抗凝固薬

 ●CRRTに使用する抗凝固薬

 ●未分画ヘパリン  ●ナファモスタット

 ●CRRTの抗凝固薬 未分画ヘパリン or ナファモスタット?

 ●アルガトロバン

 ●APTT・ACT測定のための採血部位

 ●ナファモスタットを吸着するヘモフィルター

 

CHAPTER 05 中心静脈カテーテル・

 血液浄化用カテーテルに関するtips

 ●ガイドワイヤー先端形状

 ●J型がポピュラーである理由  ●J型の最大の欠点

 ●J型とストレート型の特性を理解し使いこなす‼

 ●血管留置針 or 金属針

 ●親水性コーティングガイドワイヤーは特に注意が必要

 ●細い血管留置針,特に細い金属針が好まれる理由

 ●Push & Stickテクニック  

 ●22G推奨? 22Gの金属針推奨?

 ●細い血管留置針・金属針の問題点(細いガイドワイヤーの問題点)

 ●総合的なリスクマネジメントを目指して

 ●ガイドワイヤーの折れ目の発見

 ●中心静脈カテーテル先端位置推奨が変わった???

 ●最後に

 

CHAPTER 06 CRRTにおいて逆接続はタブーなのか?

 ●シャントを用いた維持血液透析において逆接続は悪でありタブーでもある

 ●維持血液透析とCRRTは違う  

 ●血液浄化用カテーテルの構造

 ●CRRTにおける逆接続を考えよう

 ●維持血液透析とCRRTは目指す世界が違う

 ●かつての血液浄化用カテーテルの構造

 ●血液浄化用カテーテルは進化し対称形が主流になりつつある

 ●筆者は脱血不良時,迷わず逆接続をトライする

 

CHAPTER 07 意外に知られていない血液浄化用カテーテル固定具の扱い―血液浄化用カテーテルは大切に扱おう

 ●血液浄化用カテーテル長  

 ●血液浄化用カテーテルの固定具

 ●回転翼 or 固定具  

 ●カテーテルは大切に扱おう

 ●血液浄化用カテーテルのメンテナンスの実際

 

CHAPTER 08 透析液・ろ過液の組成を意識しよう

 ●維持血液透析・HDにおいては水道水を使用する

 ●HFはバッグ製剤を使用する

 ●HFはHDと融合しHDFに進化した

 ●血液ろ過用補充液

 

CHAPTER 09 透析トラウマ・CRRTトラウマを意識する

 ●良くも悪くも一律に物質除去

 ●良くも悪くも透析液・ろ過液組成に近づく

 ●熱損失  

 ●維持血液透析HDで血圧が不安定となる理由

 ●CRRTによる循環動態不安定

 

CHAPTER 10 CRRTと抗菌薬投与計画とTDM

 ●CRRT中抗菌薬投与量設定の難しさを知ろう

 ●バンコマイシン 攻めの姿勢と守りの姿勢

 ●AUC-guided dosingへの移行

 ●残念ながらTDMはおおざっぱである

 ●症例ごとに守るのか攻めるのか判断せざるを得ない

 ●薬剤師におまかせするのがTDMではなく共同作業がTDM

 

CHAPTER 11 CRRTと栄養―急性期医療の栄養計画は

 タンパク質源・量を軸に考える

 ●アミノ酸とタンパク質の復習

 ●ペプチドとは  ●ペプチドの吸収がアミノ酸より優れる理由

 ●日本の保険制度における栄養療法の仕組み

 ●経腸栄養剤(医薬品)をどこで使うのか?

 ●タンパク質は筋肉になる前に熱になる

 ●急性期医療重症患者に対してのタンパク質の重要性

 ●日本版敗血症診療ガイドライン2020

 ●タンパク質(源)を軸に栄養製剤の選択を考えなければならない

 ●重症患者管理に求められる経腸栄養製剤スペック

 ●濃厚流動食の「濃厚」の定義  ●静脈栄養併用も考慮する

 ●経腸栄養の開始は排便コントロールの開始  ●栄養の師を作ろう

 

CHAPTER 12 健康保険制限と言うけれど

 ●DPCとは  

 ●DPCと血液浄化療法

 ●「15L/日を超えると保険で切られます」

 ●ナファモスタットにおいても同様

 ●「保険償還価格が設定される」≠「保険償還される」

 

CHAPTER 13 実際,日本の血液浄化液保険制限量では

 足りないのか?

 

CHAPTER 14 小児CRRT

 ●小児CRRTは循環動態を不安定とするのか?

 ●initial drop(イニシャルドロップ)  

 ●血液流量QB

 ●脱血良好は必要条件  ●抗凝固薬

 ●CRRT回路への抗凝固薬注入部位

 ●CRRTのどのモードを使うべきか?

 ●CHD・CHF・CHDFのパフォーマンスの復習

 ●小児CRRT・究極のクリアランスを目指して

 ●小児の急性期血液浄化療法の3大合併症

 ●血液浄化用カテーテル・ヘモフィルター膜面積の選択

 

CHAPTER 15 ECUM

 ●筆者がよく受ける質問  

 ●ECUMとは

 ●なぜ,「ECUMは除水だけをする」と誤解されるのか??

 ●なぜ,「ECUMは除水だけをする」と誤解されるのか??

 ●ECUMのパフォーマンス

 

CHAPTER 16 PE

 ●PEとは  ●PEとHF・CHFの比較

 ●PEの実際・置換量の設定  ●二重ろ過血漿交換(DFPP)

 ●PEについて調べたいとき

 

CHAPTER 17 PEのエビデンスや健康保険適用がある =PE施行ではない

 ●4種の免疫調整療法  

 ●PEの推奨度が高い疾患

 ●ギラン・バレー症候群の治療  

 ●血球貪食症候群へPE?

 ●TTPとは  

 ●患者ごとのPEの位置づけを理解しなければならない

 ●PEと保険適用

 ●結局,筆者がPEの施行を視野に入れる急性期疾患

 

CHAPTER 18 血液浄化療法にみる医療安全の進歩

 ●CRRT用血液ろ過補充液包装の改良

 ●血液浄化回路接続外れ事故の防止

 ●万が一,大量の空気が体内に注入されたら…

 ●PE用カラムの規格が変更された‼

 ●犠牲者が出ないと社会は変わらない

 ●相場観がないことには慎重になろう



索 引