減薬・中止・継続の基本的な考え方
1．はじめに

2．減薬・中止・継続を考える基本的な視点
2-1．治療目標の明確化
2-2．個別化医療の重要性
2-3．リスク・ベネフィット評価
2-4．共同意思決定（SDM）

3．薬剤特性と減薬戦略
3-1．薬物動態学的特性
3-2．受容体親和性と作用機序
3-3．依存性・耐性の評価
3-4．剤型による工夫

4．減薬の適応と禁忌
4-1．減薬の適応
4-2．減薬の相対的禁忌
4-3．絶対的禁忌

5．段階的減薬の原則
5-1．漸減法の基本原則
5-2．隔日法・間欠投与法
5-3．症状モニタリング
5-4．減薬の中断・調整

6．離脱症状への対策
6-1．離脱症状の病態生理
6-2．離脱症状の特徴と分類
6-3．離脱症状の予防策
6-4．離脱症状への対症療法

7．患者・家族への説明と支援
7-1．十分な情報提供
7-2．心理的支援

Ⅰ　抗精神病薬の減らし方、やめ方
1．はじめに

2．抗精神病薬の作用機序と特徴
2-1．定型抗精神病薬
2-2．非定型抗精神病薬
2-3．解説

3．適応疾患と標的症状

4．減薬のしかた
4-1．減薬の適応
4-2．減薬時の注意点
4-3．症例
ケース1：EPSによりアセナピンを減薬したケース

5．中止のしかた
5-1．中止の適応
5-2．中止の方法
5-3．症例
ケース2：精神症状には有効であったが、副作用のためリスペリドンを中止したケース
ケース3：精神症状に効果がなく、副作用のため複数の抗精神病薬を中止し、変更したケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え1

COLUMN　適応外にみる「慣れ」と「慎重さ」—精神科と他科の処方から

Ⅱ　抗うつ薬の減らし方、やめ方
1．はじめに

2．抗うつ薬の作用機序と特徴

3．抗うつ薬の使い分け
3-1．副作用による使い分け
3-2．症状による使い分け
－　3-2-1．診療ガイドラインでの推奨
－　3-2-2．エキスパートコンセンサスでの推奨
－　3-2-3．用法による使い分け
－　3-2-4．添付文書における運転に関する記載の違い

4．減薬のしかた
4-1．減薬の適応
－　4-1-1．再燃・再発予防の観点
－　4-1-2．副作用のマネジメント
－　4-1-3．併用療法の整理としての減薬
－　4-1-4．患者さんの希望
4-2．減薬の方法・留意点
－　4-2-1．離脱症状
－　4-2-2．離脱症状と再燃・再発との鑑別
－　4-2-3．減薬速度
－　4-2-4．症状モニタリング
4-3．症例
ケース1：減薬の際に再発予防プランを立てたケース
ケース2：多剤併用を整理したケース

5．中止のしかた
5-1．中止の適応
－　5-1-1．抗うつ薬中止によって再燃・再発リスクはどれくらい高まるか
－　5-1-2．抗うつ薬の継続に関する国際的な診療ガイドラインの推奨
－　5-1-3．中止を検討する要因
5-2．中止の方法
5-3．症例
ケース3：患者さんと主治医で情報を共有し、服薬を中止したケース
ケース4：中止による離脱症状と再発の誤認があったケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え2

COLUMN　不安症における抗うつ薬の減らし方、やめ方

Ⅲ　抗不安薬・睡眠薬の減らし方、やめ方
1．はじめに

2．睡眠薬の作用機序と特徴
2-1．抗不安薬
2-2．睡眠薬

3．適応疾患と標的症状
3-1．抗不安薬の適応と使用における注意点
3-2．睡眠薬の適応と特徴

4．減薬のしかた
4-1．減薬の適応
－　4-1-1．症状安定期における減薬
－　4-1-2．副作用による減薬
－　4-1-3．多剤併用リスクの軽減
4-2．減薬時の注意点
－　4-2-1．段階的減量の重要性
－　4-2-2．離脱症候群のモニタリング
－　4-2-3．非薬物療法の併用
－　4-2-4．急激な中止の危険性
4-3．症例
ケース1：睡眠習慣の改善により睡眠薬減薬に成功したケース

5．中止のしかた
5-1．中止の適応
－　5-1-1．抗不安薬の中止
－　5-1-2．睡眠薬の中止
－　5-1-3．緊急性を要する中止
5-2．中止の方法
－　5-2-1．中止のタイミング判断
5-3．症例
ケース2：パニック症におけるSSRIへの切り替えによりBZD系抗不安薬中止に成功したケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え3

COLUMN　抗不安薬や睡眠薬と“別れられない”とき、私たちができること

Ⅳ　気分安定薬の減らし方、やめ方
1．はじめに

2．気分安定薬の作用機序と特徴

3．適応疾患と標的症状

4．減薬のしかた
4-1．減薬の適応
4-2．減薬時の注意点
4-3．症例
ケース1：肥満悪化によるバルプロ酸減薬のケース
ケース2：副作用によるリチウム減薬

5．中止のしかた
5-1．中止の適応
5-2．中止の方法
5-3．症例
ケース3：挙児希望によるリチウム中止のケース
ケース4：妊娠希望によるバルプロ酸中止のケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え4

COLUMN　減薬・中止のピットフォール

Ⅴ　抗認知症薬の減らし方、やめ方
1．はじめに

2．アルツハイマー型認知症
2-1．症状改善薬
－　2-1-1．作用機序と特徴、適応疾患
－　2-1-2．BPSDに対する作用（保険適用外）
－　2-1-3．減薬のしかた
ケース1：抗認知症薬の変更に至ったケース
2-2．アミロイド抗体治療薬
－　2-2-1．作用機序と特徴
2-3．減量・中止の適応
ケース2：ドナネマブが投与開始となるも中止になったケース

3．レビー小体型認知症
3-1．作用機序と特徴
－　3-1-1．認知症症状に対する効果
－　3-1-2．認知症症状以外に対する効果
ケース3：ドネペジルにより症状改善を自覚したケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え5

COLUMN　認知症の患者さん・家族への向き合い方

Ⅵ　神経発達症治療薬の減らし方、やめ方
1．はじめに

2．神経発達症治療薬の作用機序と特徴

3．適応疾患と標的症状

4．減薬のしかた
4-1．減薬の適応
4-2．減薬の注意点
4-3．症例
ケース1：安定によりアトモキセチンを減薬したケース

5．中止のしかた
5-1．中止の適応
5-2．中止の方法
5-3．症例
ケース2：グアンファシンを中止しメチルフェニデート徐放錠にスイッチしたケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え6

COLUMN　薬物療法の継続と中止のはざまで：ライフステージに寄り添う支援

Ⅶ　依存症治療薬の減らし方、やめ方
1．はじめに

2．依存症治療薬の作用機序と特徴

3．適応疾患と標的症状

4．減薬のしかた
4-1．減薬の適応
4-2．減薬時の注意点
4-3．症例
ケース1：副作用によりセリンクロを減薬したケース

5．中止のしかた
5-1．中止の適応
5-2．中止の方法
5-3．症例
ケース2：環境が整ったため断薬を希望されたケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え7

COLUMN　役立ちそうなものは全部使って！

Ⅷ　注意すべき副作用、依存
1．はじめに

2．副作用と治療

3．副作用と参照する資料

4．減薬のしかた
4-1．減薬の適応
4-2．減薬時の注意点
4-3．症例
ケース1：本人から「40代で31錠も飲むのは多いから減らしてほしい」と言われたケース
ケース2：複数の抗コリン薬を内服し、減量したが2年後に元に戻ったケース

5．中止のしかた
5-1．中止の適応
5-2．中止の方法
5-3．症例
ケース3：睡眠覚醒リズム表をきっかけに睡眠時無呼吸症候群（SAS）が発見され、この改善によって内服の減量が可能であったケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え8

COLUMN　お勤めご苦労様でした

Ⅸ　併存疾患、高齢者、小児、妊産婦への処方
1．はじめに

2．併存疾患を有する患者さんへの処方
2-1．併存疾患により薬物動態に変化が生じる
2-2．肝機能障害
2-3．腎機能障害
2-4．相互作用の観点からの注意点
－　2-4-1．抗てんかん薬
－　2-4-2．抗菌薬・抗ウイルス薬・抗真菌薬・抗結核薬
－　2-4-3．抗潰瘍薬
－　2-4-4．その他

3．高齢者への処方
3-1．加齢性変化により有害事象が生じやすい
3-2．本当に薬物療法が必要な状態なのか
3-3．アドヒアランスと家族支援
3-4．高齢者において慎重な投与を要する薬剤

COLUMN　高齢患者さんへの非告知投与に関して

4．小児への処方
4-1．子どもの精神疾患の特徴
4-2．小児のうつ病
4-3．小児の不安症
4-4．チック
4-5．適応外使用をする際の対応

COLUMN　本人への診断告知はいつどうやって行う？

5．妊産婦への処方
5-1．妊産婦の向精神薬処方における支援
－　5-1-1．プレコンセプションケアと共同意思決定（SDM）
－　5-1-2．ベースラインリスクについて
－　5-1-3．薬物療法を中断した際のリスクについて
5-2．妊娠に伴う薬物動態の変化
5-3．授乳に関して
5-4．薬剤カテゴリごとのエビデンス
－　5-4-1．抗精神病薬
－　5-4-2．抗うつ薬
－　5-4-3．気分安定薬
－　5-4-4．BZD系薬