目　次

略語集

I．救急診療
　A．搬入から蘇生まで
　　1．重症度判定（GCS）
　　　【コラム】正しいGCSの判定のための注意点
　　　　表1　Glasgow Coma Scale（解説付き）
　　2．運動麻痺の判定（MMT）
　　　【コラム】末梢性顔面神経麻痺の定量的評価
　　　　表2　末梢性顔面神経麻痺の評価法（40点柳原法）
　　3．速やかに頭部CTを撮影する基準（成人）
　　　【コラム】飲酒後酩酊患者に対する頭部CT撮影
　　　　表3　頭部CT撮影時の鎮静薬使用例（成人）
　　4．速やかに頭部CTを撮影する基準（小児）
　　　　◉Q＆A：乳幼児の意識レベルをGCSで判定するには？
　　　　表4　Glasgow Paediatric Coma Score
　　5．軽症頭部外傷のCT検査適応除外基準
　　　【コラム】抗血小板薬にはどのようなものがあるか？
　　　　表5　主な抗血小板薬
　　6．重症頭部外傷の救急蘇生処置
　　　1）外傷primary survey
　　　　表6　気管挿管時のプロポフォール使用例とRSI薬剤使用例（成人）
　　　【コラム】気管挿管時における喉頭展開のCormack分類
　　　2）呼吸管理
　　　　表7　レスピレーターの初期設定条件（成人）
　　　3）初期輸液と循環管理
　　　【コラム】救急初期診療における重症頭部外傷患者の高血圧への対処
　　　　表8　重症頭部外傷患者の不穏・体動に対する鎮静・鎮痛薬の使用例（成人）
　　　4）脳ヘルニア徴候の診察と緊急処置
　　　　◉Q＆A：「切迫するD」と「切迫脳ヘルニア」の違いは？

　B．診断と病態評価
　　1．外傷pan-scanの適応
　　　　表9　外傷pan-scanのプロトコール例
　　　【コラム】受傷機転を高エネルギーと判断する基準
　　　　表10　鈍的外傷患者の受傷機転の重症（高エネルギー外傷）判断基準
　　2．CT読影ポイント（直接所見と間接所見）
　　　　◉Q＆A：骨折線のほかに頭蓋底骨折や眼窩底骨折を疑う所見は？
　　　　表11　頭蓋底骨折や眼窩底骨折を疑う頭部CT所見
　　　【コラム】頭部CTのmidline shiftと脳槽の描出の見かた
　　3．CTによる血腫量の計測
　　4．Traumatic Coma Data Bank（TCDB）のCT分類
　　5．外傷性頭蓋内血腫に対する手術適応
　　　　◉Q＆A：日米の手術適応ガイドラインの違いは？
　　　　表12　外傷性頭蓋内血腫手術適応基準の日米ガイドライン比較
　　6．頭部外傷の損傷分類（Gennarelli分類）
　　　　◉Q＆A：脳振盪と診断する症状は？
　　　　表13　脳振盪を疑う臨床所見
　　　　◉Q＆A：びまん性軸索損傷に特徴的なMRI所見は？
　　　　表14　びまん性軸索損傷のMRI所見
　　7．抗凝固薬・抗血小板薬内服中患者に対する対応
　　　【コラム】心房細動の脳卒中に対するリスク層別化：CHADS2スコア
　　　　表15　心房細動のリスク評価スコア（CHADS2，CHA2DS2-VAScスコア）
　　8．CTフォローアップのタイミング
　　　　表16　Talk and deteriorateの頻度と受傷からの時間
　　　　◉Q＆A：フォローアップCTで3D-CTアンギオグラフィー（CTA）を追加するときは？
　　　　表17　3D-CTAによる早期の血管評価が必要な頭部外傷
　　9．脊椎・脊髄損傷の評価
　　　1）診察と画像検査
　　　　表18　頸椎固定の継続が必要な場合
　　　2）頸椎側面像（X線/CT再構成画像）の読影ポイント
　　　3）損傷高位（運動・感覚障害）の診察
　　　【コラム】ASIAの脊髄損傷神経診察シート
　　　4）中心性脊髄損傷の受傷機転と臨床症状
　　　5）重症度評価（Frankel分類）
　　　　◉Q＆A：Frankel分類とASIAスケールの相違は？
　　　　表19　ASIA Impairment Scale （AIS）
　　　6）環椎-後頭関節脱臼の計測（Power’s ratio, Harris criteria）
　　　7）第1頸椎破裂骨折の計測（環椎輪の外側偏位）
　　　8）歯突起骨折（Anderson分類）
　　10．合併する顔面外傷への対応
　　　1）Le Fort骨折
　　　2）Blow Out骨折（眼窩底骨折）
　　　　◉Q＆A：Blow Out骨折で緊急手術となる場合は？
　　　3）その他の顔面骨骨折（鼻骨・頬骨弓・顎関節突起）
　　　【コラム】顔面縫合における真皮縫合

　C．治療と入院・帰宅の判断
　　1．抗てんかん薬の使い方
　　　1）予防的投与と治療的投与の適応と投与期間
　　　　表20　外傷性てんかんの発症時期による分類
　　　2）抗てんかん薬の予防的投与
　　　3）抗てんかん薬の治療的投与
　　　【コラム】外傷性（晩期）てんかんに対する内服薬の選択
　　　　◉Q＆A：抗てんかん薬の参考域（有効）血中濃度は？
　　　　表21　外傷性てんかんに対する抗てんかん薬の参考域血中濃度
　　　4）難治性てんかん重積状態に対する抗てんかん薬治療
　　2．頭蓋内損傷に対する止血薬投与
　　3．重症頭部外傷に対する初療室治療
　　　1）血腫除去までの緊急治療
　　　2）緊急頭蓋穿頭・血腫除去
　　　　◉Q＆A：初療室頭蓋穿頭ではどのような物品を用意すればよいか？
　　　　◉Q＆A：手回しドリルを用いた頭蓋穿孔のコツとピットフォールは？
　　4．髄液漏・気脳症に対する抗菌薬治療
　　　【コラム】外傷性髄液漏に対する予防的抗菌薬投与の当施設の方針
　　5．合併する脊髄損傷への対応
　　　1）神経原性ショックの治療
　　　　表22　昇圧薬と経皮ペーシングの使い方
　　　2）急性脊髄損傷患者に対するステロイド治療
　　6．頭部挫創に対する縫合処置
　　7．軽症頭部外傷の入院適応判断基準
　　　　表23　軽症頭部外傷後に頭蓋内出血が出現する相対リスク（成人）
　　8．スポーツ外傷による脳振盪の患者指導

II．ICU管理
　A．急性期
　　1．CT有所見の軽症（GCS 14・15）頭部外傷の入院治療
　　　【コラム】アルコール離脱反応への対応：CIWA-Ar
　　　　表24　CIWA-Ar（アルコール離脱症状評価スケール）
　　　　表25　長期多量飲酒の病歴のある酩酊後の軽症頭部外傷
　　　　　　　入院患者に対する予防的ベンゾジアゼピン投与例
　　2．重症頭部外傷の入院治療
　　　1）神経集中治療の適応
　　　　表26　従来の標準的“step-up” 治療
　　　【コラム】当施設で行っている急性期“top-down”治療の実際
　　　　表27　急性期“top-down”治療の実施例
　　　　◉Q＆A：血腫除去術の際には外減圧術を行うべき？
　　　2）呼吸・循環管理
　　　　◉Q＆A：気管切開はいつ行うか？
　　　3）輸液管理と高浸透圧利尿薬
　　　　◉Q＆A：マンニトールは頭蓋内出血に対して投与できない？
　　　4）体温管理（積極的脳平温療法）
　　　　◉Q＆A：体温冷却のためにはどのような装置があるか？
　　　【コラム】重症頭部外傷に対する積極的平温療法と低体温療法の現状
　　　5）バルビツレート療法
　　　【コラム】重症頭部外傷に対するバルビツレート療法の現在の考え方
　　　6）プロポフォール，デクスメデトミジン
　　　7）栄養管理
　　　8）静脈血栓塞栓症の予防
　　　　表28　未分画ヘパリン中和のためのプロタミンの投与
　　3．重症頭部外傷のモニタリング
　　　1）水分バランス・血漿浸透圧・血糖値
　　　2）ICPモニター
　　　　◉Q＆A：ICPモニターがなくても神経集中治療はできる？
　　　3）EtCO2モニター
　　　4）補助的な脳循環代謝モニタリング（SjO2, TOS, PbtO2）
　　　5）補助的な電気生理モニタリング（aEEG, BIS）
　　4．髄液漏・気脳症の入院治療

　B．亜急性期
　　1．低Na血症への対処
　　2．深昏睡患者に対する脳幹機能の診察
　　　　表29　脳幹機能を診察するときに用意するもの
　　　　表30　「脳死とされうる状態」と判定するための前提条件
　　　　表31　「脳死とされうる状態」の判定項目
　　3．頭部外傷重症例の終末期医療

別表　AIS 2005 Update 2008頭部（抜粋日本語訳）

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