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診断戦略【電子版】

診断力向上のためのアートとサイエンス

志水 太郎 (著)

出版社
医学書院
電子版ISBN
978-4-260-61897-7
電子版発売日
2016/06/06
ページ数
288ページ
 判型
A5
フォーマット
PDF(パソコンへのダウンロード不可)

電子版販売価格:¥3,672 (本体¥3,400+税8%)

印刷版ISBN
978-4-260-01897-5
印刷版発行年月
2014/04
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3
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1
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概要

名医の思考や巧みさ(Art)は再現できるか? その問いに正面から答える。多くの名医に師事し、経営診断も学ぶ著者による「診断力の鍛え方」。診断にともなうバイアスとのつきあい方、病歴をよりクリアにするための具体的な質問例、鑑別ごろ合わせなど、明日から役に立つ心構えとテクニックが満載。認知科学とハードな臨床経験を背景に紡がれる言葉は、まさにArt & Science。

目次

【戦略編】
I 基本的診断戦略
 System 1とSystem 2 標準的診断プロセス
 System 1 直観的思考の訓練
 System 2 分析的思考の訓練

II 新しい診断戦略
 System 3 ラテラル・アプローチ:逆転の発想で,状況を打開する
 Pivot and Cluster Strategy(PCS):ひらめきながらも疑う,ハイブリッド診断戦略
 Horizontal-Vertical Tracing(HVT):合併疾患と原因疾患を確実に追跡し,捉える
 Mesh Layers Approach(MLA):鑑別の網を重ねて診断を絡め取る,診断戦略の奥の手
 新しい診断戦略の開発:あなた自身が診断戦略を生み出すために

III 病歴の技法
 病歴は聴取しない
 4C:病歴を明らかにするための4つのC
 OSCA frame:効果的に病歴を復元するフレームワーク
 BEO approach:よりマクロな視点で病歴を把握する
 身体診察の重要性:病歴に並ぶもう一つのアート

IV 現場における診断学教育
 Division of Diagnostic Medicine(DDM)の設置
 プロブレムを漏らさず挙げる訓練
 診断をあきらめない

【戦術編】
I 注意すべきいくつかの戦術的要所
 診断を困難にする“霧”への対処法
 ブイ(buoy)疾患
 オッカムとヒッカムの切り替え

II 難症例に打ち勝つ戦術
 Time frameを意識した戦い方
 発症様式で絞り込む
 外から絞り込むルール
 関連痛
 ビリヤード・ドレーン理論
 稀な疾患をつかまえる
 その他の重要な戦術

III 即戦Key Mesh-現場ですぐ出る鑑別70
 急性期
 バイタルサイン
 症候
 検査

深く理解するための文献と付記
索引


Key Mesh
 鑑別整理法

急性期
 プレショックに気づくサイン
 PEAの原因
 整理のポイント ショック

バイタルサイン
 ショックで徐脈(BP↓+HR↓)
 相対的徐脈
 相対的頻脈
 超高熱(>41.5℃)
 低体温

症候
 3大不明熱
 不明熱:3大不明熱以外
 薬剤熱(主なもの)
 アジア渡航者の発熱
 感染症の不明熱として考慮すべきもの
 遺伝性周期性発熱症候群
 全身倦怠感または食欲の少ない体重減少
 食欲が保たれる体重減少
 意識障害と痙攣
 整理のポイント 失神
 整理のポイント めまい
 中枢性のめまいを疑うとき
 (一過性)視力低下
 動悸
 心房細動の原因
 致死的胸痛
 肺炎(X線上)と思ったときの鑑別
 危険な嘔気・嘔吐
 吐血・上部消化管出血
 下部消化管出血
 整理のポイント 腹痛
 急性下痢(小腸型:毒素型)
 吸収不良の鑑別
 急性下痢(大腸型:侵襲型)
 便秘
 多尿(>3L/日)
 溶質(浸透圧)利尿
 腎性尿崩症の原因
 診断の難しい浮腫
 血管炎を鑑別に挙げるきっかけとなる臨床症状・臨床所見
 血管炎のcluster
 骨痛
 癌患者の疼痛で鑑別すべきもの

検査
 大血球症
 VB12,葉酸欠乏
 血小板減少
 脾腫を起こす疾患
 代謝性アシドーシス:Anion Gap上昇型
 代謝性アシドーシス:Anion Gap非上昇型
 高カリウム血症
 代謝性アルカローシス
 低カリウム血症
 整理のポイント 低カリウム血症
 LFT(AST)>1,000U/Lを示すもの
 ALP>1,000IU/Lを示すもの
 LDH>1,000IU/Lを示すもの
 フェリチン>3,000ng/mLを示すもの
 ESR>100mm/時を示すもの
 PT-INR延長の原因

頻用cluster
 感冒症状のKiller疾患cluster
 脳梗塞のcluster
 肝性脳症のcluster
 気管支拡張症の原因
 特発性間質性肺炎
 整理のポイント 気管支拡張症
 非心原性急性肺水腫の原因
 急性左心不全の原因
 DCM拡張型心筋症の続発性の原因
 心筋炎の原因
 横紋筋融解の原因