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慢性疼痛診療ハンドブック【電子版】

池本 竜則 (編著)

出版社
中外医学社
電子版ISBN
 
電子版発売日
2018/01/22
ページ数
300ページ
 判型
A5
フォーマット
PDF(パソコンへのダウンロード不可)

電子版販売価格:¥4,968 (本体¥4,600+税8%)

印刷版ISBN
978-4-498-05610-7
印刷版発行年月
2016/11
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概要

痛みを科学的に追求し,根拠に基づいた情報を発信するNPO法人「いたみ医学研究情報センター」の医療者教育用資料を再編集し,初学者でも読みやすい内容にまとめた.

目次

1 慢性痛症候群とは 〈牛田享宏〉
  1 痛みとは
  2 痛みの分類
  3 疼痛診療について
  4 運動器疼痛における調査
  5 疼痛における社会的な問題
  6 心身状態によって痛みの感じ方は異なる
  7 痛みの破局化とは
  8 廃用とは
  9 慢性痛患者の特徴〜破局化思考
 10 慢性痛症候群とは何か
 11 慢性痛の悪循環
 12 医療者診断の問題
 13 慢性痛治療の考え方

2 治療に難渋する慢性痛患者とは 〈柴田政彦 安達友紀〉
  1 治療に難渋する慢性痛患者とは
  2 治療に難渋する要因
  3 身体的要因
  4 精神心理的要因 I
  5 精神心理的要因 II
  6 精神心理的要因 III
  7 精神心理的要因 IV
  8 環境要因
  9 治療要因
 10 難治性疼痛の代表疾患と要因
 11 線維筋痛症,慢性会陰部痛,舌痛症などの機能性疼痛
 12 治療に抵抗する慢性痛を予防する対策 — 一般論
 13 治療に抵抗する慢性痛を予防する対策 — 具体案

3 慢性痛では痛み以外の評価が重要 〈石川理恵 井関雅子〉
  1 痛みの主観的評価
  2 慢性痛患者で重要な治療目標設定
  3 簡易疼痛評価 BPI(Brief Pain Inventory)
  4 疼痛生活障害評価尺度(ADL評価)
    PDAS(Pain Disability Assessment Scale)
  5 痛みに対する破局的思考の程度
    PCS(Pain Catastrophizing Scale)
  6 不安・抑うつ評価 
    HADS(Hospital Anxiety and Depression Scale)
  7 症例:47歳男性
  8 症例:47歳男性(つづき)
  9 そこでわれわれは…
 10 まとめ

4 家族にも目を向けよう 〈北原雅樹〉
  1 家族関係の重要さ
  2 症例1:50代女性 15Xcm,50kg強
  3 症例1(つづき)
  4 何が一番お困りですか?
  5 治療方針
  6 治療経過
  7 症例2:30代女性 16Xcm,50kg弱
  8 症例2(つづき)
  9 治療方針
 10 治療経過
 11 症例3:19歳女性 15Xcm,50kg半ば
 12 症例3(つづき?)
 13 症例3(つづき?)
 14 治療方針
 15 治療経過
 16 家族関係についてのポイント

5 神経障害性疼痛とは 〈住谷昌彦 坂田尚子〉
  1 痛みの分類・病態
  2 神経障害性疼痛の診断
  3 疼痛疾患の特徴
  4 運動器疼痛疾患の30〜40%は神経障害性疼痛の要素を持っている
  5 神経障害性疼痛の重症度評価尺度
   (神経障害性疼痛の発症機序の解明に繋がると期待されている)
  6 臨床的価値の重み・考え方
  7 神経障害性疼痛に対する薬物療法の有効性と副作用
  8 神経障害性疼痛—薬物療法アルゴニズム
  9 NePの併存症
 10 病的疼痛疾患の悪循環モデルFear-avoidance model
 11 認知行動療法Cognitive behavioral therapy(CBT)

6 慢性痛治療薬の使い方・考え方 〈西江宏行〉
  1 慢性痛における治療薬の選択
  2 慢性痛の原因となりうる重要な病態:神経障害性疼痛
  3 神経障害性疼痛薬物療法(抜粋)
  4 神経障害性疾病の治療薬について知っておきたいこと
  5 プレガバリン投与前後の疼痛スコア
  6 糖尿病性神経障害に対するデュロキセチンの効果
  7 NNT(number needed to treat)という考え方
  8 帯状疱疹後神経痛に対するプレガバリンの研究
  9 添付文書での自動車運転に関する注意
 10 重大な副作用
 11 慢性腰痛に対する各薬剤の推奨度
 12 ベンゾジアゼピンの世界各国での処方量
 13 ベンゾジアゼピン系薬剤の危険性
 14 まとめ

7 エゴグラムによる性格診断 〈内山 徹〉
  1 交流分析とエゴグラム
  2 構造分析
  3 やりとりの分析
  4 心理的ゲーム
  5 エゴグラム
  6 自我状態の二面性
  7 エゴグラムパターン
  8 症例:40歳女性
  9 症例:40歳女性(つづき)
 10 まとめ

8 補償体系・疾病利得の評価 〈池本竜則〉
  1 疾病利得の種類
  2 症例:40代男性
  3 身体所見 社会背景
  4 精神障害者保健福祉手帳
  5 障害年金
  6 障害等級には様々な制度があり,それぞれ基準が異なる
  7 障害年金の等級基準
  8 障害年金額の算出
  9 経過 症例:40代男性
 10 痛みの持続(慢性化)と補償制度との関連

9 むち打ち症に対する現在の考え方と治療 〈三木健司〉
  1 頚椎捻挫の定義
  2 頚椎捻挫の発症機序
  3 外傷性頚部症候群(むち打ち症)
  4 判例から見たむち打ち
  5 むち打ち損傷病型分類(ケベック分類1995)
  6 カナダでの外傷性頚部症候群
  7 頚椎捻挫の治療には,頚椎カラーを「痛み」がある間装着する?
  8 WAD患者の受傷時年齢と治療期間
  9 年齢区分からみた治療終了までの期間の累積分布
 10 結果のまとめ
 11 頚椎捻挫の国際研究
 12 補償が行動に及ぼす影響
 13 日常生活での加速度(35kmで追突は10G 程度)
 14 頚椎捻挫による椎間板ヘルニアが後日発生することがある?
 15 入通院の必要性,外泊外出回数
 16 痛みの機序による分類:器質的疼痛と非器質的疼痛
 17 IASP2009 Global against pain
 18 長野地裁松本支部の判例(昭和57年3月30日)
 19 医療が慢性痛をつくる?

10 慢性痛の診断書の書き方・考え方 〈木村嘉之 三木健司〉
  1 診断書の書き方・考え方
  2 後遺障害の定義
  3 症状固定の定義
  4 後遺障害
  5 等級認定について
  6 自賠責の計算式
  7 交通事故交渉サービス業の存在
  8 診断書
  9 交通事故の医療費をめぐる判決
 10 自賠責医療の実務
 11 医療機関の損保に取るべき態度
 12 損保が支払わない理由
 13 医業類似行為からの紹介患者
 14 医業類似行為への責任に関する判例
 15 長期通院は問題となる
 16 詐病対策は?
 17 まとめ

11 痛みと虚偽性障害 〈境 徹也〉
  1 症例
  2 問題行動
  3 ねつ造
  4 虚偽性障害
  5 虚偽性障害における身体症状
  6 虚偽性障害における問題行動
  7 虚偽性障害の病因
  8 虚偽性障害の痛みの訴えへの対応
  9 身体症状症と詐病との鑑別診断
 10 虚偽性障害の罹病率
 11 「治療」から「対応」,「管理」へ
 12 医療者の良心と葛藤

12 神科医から見た慢性痛 〈小暮孝道 住谷昌彦〉
  1 精神科医から見た慢性痛
  2 症例
  3 症例
  4 精神疾患の安易な診断は危険
  5 心を研ぎ澄まして感じる貴重な患者情報
  6 診断に役立つ心モニター
  7 見当識の確認だけでも…
  8 症例
  9 症例
 10 時系列と処方
 11 “痛み”とは…“精神科的な評価”とは…

13 Red flagsの評価 〈川?元敬〉
  1 Red flagsの評価
  2 痛みのRed flagsとYellow flags
  3 腰痛におけるRed flags
  4 症例1:85歳女性 腰痛
  5 症例1:追加検査
  6 症例2:45歳女性 背部痛
  7 症例2:45歳女性 背部痛(つづき)
  8 症例3:86歳男性 腰痛
  9 症例3:86歳男性 腰痛(つづき)
 10 症例4:84歳女性 右頚部から肩の痛み,小指のしびれ
 11 症例4:84歳女性 右頚部から肩の痛み,小指のしびれ(つづき)
 12 症例5:72歳男性 後頚部〜背部痛
 13 状況認識における問題 診断決定の思考プロセスの問題
 14 診断エラーに導かれる認知バイアス
 15 慢性痛の診断の際に

14 神経ブロック治療の適応と限界 〈福井 聖〉
  1 症例1:急性増悪を繰り返す慢性腰痛?
  2 デイスカッションタイム
  3 症例1:急性増悪を繰り返す慢性腰痛?
  4 神経根ブロック
  5 症例2:54歳女性 数年来の慢性腰痛?
  6 Q and A
  7 デイスカッションタイム
  8 症例2:54歳女性 数年来の慢性腰痛?
  9 慢性痛の治療:神経ブロック治療の適応と限界
 10 神経ブロック治療の適応:急性痛と慢性痛
 11 慢性痛患者に対する神経ブロック治療?
 12 慢性痛患者での目標設定
 13 慢性痛患者に対する神経ブロック治療?
 14 慢性痛患者に対する神経ブロック治療?
 15 “とにかく痛い!!”訴えの連続
 16 インターベンショナル治療の落とし穴
 17 痛みのコントロールだけに目を奪われると
 18 慢性痛に対して神経ブロック治療を行う時,医師は以下のことを考えて行うべき
 19 神経ブロック治療の前に
 20 慢性痛 神経ブロック治療介入のカギ
 21 身体の機能的な評価 理学療法士
 22 慢性痛における神経ブロック治療の立場

15 非がん性慢性疼痛へのオピオイドの使い方 〈山口重樹〉
  1 はじめに
  2 各領域のオピオイド治療の考え方の違い
  3 がん疼痛と慢性痛のオピオイド治療の違い
  4 慢性痛に対するオピオイド治療の適応
  5 本邦で慢性痛に使用可能なオピオイド鎮痛薬
  6 オピオイド鎮痛薬の副作用
  7 オピオイド鎮痛薬の眠気対策
  8 オピオイド鎮痛薬の悪心・嘔吐対策
  9 オピオイド鎮痛薬の便秘対策
 10 各国のガイドラインにおけるオピオイド鎮痛薬投与量の上限
 11 オピオイド治療開始後の経過と投与期間
 12 オピオイド治療の高用量化,長期化による問題
 13 オピオイド治療が高用量化,長期化する患者の特徴
 14 オピオイド治療に固執する患者の特徴
 15 オピオイド治療の目標設定
 16 オピオイド治療中の注意点

16 人工関節手術の適応と限界 〈園畑素樹 馬渡正明〉
  1 人工関節の種類
  2 人工膝関節と人工股関節
  3 人工関節の適応と原因疾患
  4 変形性関節症の疼痛
  5 変形性膝・股関節症に対する保存治療
  6 関節温存手術
  7 人工膝関節置換術
  8 人工股関節置換術
  9 人工関節置換術後のADL
 10 人工関節の合併症(1)
 11 人工関節の合併症(2)
 12 術後遷延痛
 13 術後遷延痛の対策

17 慢性痛に対する運動療法 〈矢吹省司〉
  1 海外の診療ガイドライン—慢性腰痛に対する治療の勧告—
  2 非特異的腰痛に対する運動療法
  3 運動療法の種類で有効性に差があるか?
  4 CQ8 腰痛の治療に安静は必要か
  5 CQ11 腰痛に運動療法は有効か
  6 CQ11 腰痛に運動療法は有効か
  7 運動はやればやるほど良いのか
  8 中年以降でも活動性を増やすと死亡率は減少する
  9 運動は,アルツハイマー病や認知症を予防できる可能性がある
 10 運動は,乳癌や前立腺癌による死亡率を減少させる
 11 運動はうつ状態を改善する
 12 全身運動はインフルエンザに対する防御効果を強化する
 13 日常の運動量が多い人は骨折の発生率が低い

18 慢性痛患者への具体的な運動指導法 〈松原貴子〉
  1 慢性痛患者の特徴? 恐怖—回避思考
  2 慢性痛患者の特徴? “0か100か”の極端な思考
  3 運動開始・再開時の精神心理面への対応
  4 医療者は患者に寄り添うdecision-makingのサポーター
  5 運動の効果と指導の工夫
  6 Pacingが重要
  7 具体的な運動指導法
  8 具体的な運動指導の流れ
  9 運動指導法(初診)
 10 運動指導法(2回目以降)
 11 Case study
 12 Case study —運動指導法の具体例—
 13 Case study —運動指導と経過の具体例—
 14 まとめ

19 慢性痛患者への実践会話 〈池本佳代〉
  1 医療者から言われて患者が不快だと感じた
  2 基本姿勢
  3 慢性痛の正しい知識を提供する
  4 自分の努力ってどういうこと?
  5 ほめること・認めること
  6 会話の中に大事なフレーズが潜んでいる
  7 50/50
  8 「無理」や「できない」ではなく,「何ができるか」
  9 しかし…
 10 患者本人が気づく 他人と環境は変えられないが…
   (現状を他人や周囲の環境のせいにしている)
 11 責めない 自分を客観視することの必要性
 12 一人ぼっちではない
 13 安心させる 場合によっては根拠のない励ましも特効薬に
 14 前医を悪く言わない 涙の意味
 15 目標・理想

20 慢性痛に対する認知行動療法 〈細越寛樹〉
  1 慢性痛と認知行動療法
  2 認知行動療法が有効な領域
  3 認知行動療法とは
  4 認知行動療法の基本原則
  5 認知行動モデル
  6 Fear-avoidance model
  7 認知行動療法の他の基本原則
  8 悪循環を抜けるために
  9 慢性痛患者の典型的な悪循環
 10 活動と安静のバランスをとる
 11 アクティビティ・ペーシング
 12 行動の背景に潜む認知
 13 認知再構成
 14 まとめ