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ステップアップEBM実践ワークブック【電子版】

10級から始めて師範代をめざす

名郷 直樹 (著)

武蔵国分寺公園クリニック 院長

出版社
南江堂
電子版ISBN
978-4-524-24854-4
電子版発売日
2018/05/21
ページ数
396ページ
 判型
A5
フォーマット
PDF(パソコンへのダウンロード不可)

電子版販売価格:¥4,104 (本体¥3,800+税8%)

印刷版ISBN
978-4-524-25368-5
印刷版発行年月
2009/07
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対応OS
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1
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概要

好評書『EBM実践ワークブック』『続EBM実践ワークブック』に次ぐ第3弾。研修医と指導医の対話スタイルを採用し、読者の参加を促しながら、著者が積み上げてきた知識、経験、技術を面白くわかりやすく伝える。また、初級~10段と順に20の級・段を設定しており、レベルアップを実感しながら読み進められる。既刊の2冊を読まれた方にも、これからEBMを学ぼうという方にも楽しめる一冊。

目次

【内容目次】
I章 EBMを本気で実践する
EBMのスタートとゴール
 ~5つのステップ、とりあえずの5つのゴール~
 1 スタート:EBMの5つのステップ
 2 ゴールはどこか
 3 当たり前だという研修医ととても実践できないという研修医
 4 ゴールに戻って
 コラム:初心忘るべからず

EBMのさまざまな実践モード
 ~5つのステップのバリエーション~
 1 同じ繰り返しのちょっとした違い
 2 時々の初心
 3 EBM実践のさまざまなモード
 コラム:英語の壁を乗り越える

17年間の日々、EBMの実践:高血圧の治療を例に《前編》
 ~1991年、SHEP研究での利尿薬、β遮断薬の評価から~
 1 降圧薬の歴史と病態生理に基づく決断
 2 収縮期高血圧における病態生理とエビデンスの矛盾

17年間の日々、EBMの実践:高血圧の治療を例に《後編》
 ~ACE阻害薬、Ca拮抗薬からJIKEI Heart Studyまで~
 1 従来薬と新薬の直接比較
 2 低用量利尿薬の威力
 3 β遮断薬はどうか
 4 これまでのまとめ
 5 アンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)で
 6 背景疑問の重要性と病態生理の重要性
 7 全体を振り返って
 コラム:へき地診療所時代の「その場の1分」、「その日の5分」、「その週の1時間」

II章 事例でわかるEBM
本書の使用法
 1 10年、20年後を見据えて
 2 ここからの進め方
 3 昇級、昇段
 4 学習の本質
 5 それぞれのレベルの目標

初級編(10級~7級)~問題を同定し、効率よく探す~
ステップ0からはじめよう
 ~わかるの3段階~ 10級
 1 わけのわからない引用から
 2 すべての基盤
 3 EBMのステップ0(ゼロ)
 昇級試験10級
 コラム:RDレインについて
 コラム:知らざるを知らずとす

問題の定式化(EBMのステップ1)《Part1》
 ~PECOで問題の定式化~ 9級
 1 ある患者
 2 どう勉強を始めるか
 3 EBMのステップ1:問題の定式化
 4 最初の患者に戻って
 5 ある患者の現実
 昇級試験9級
 コラム:日常におけるPECOの利用法

問題の定式化(EBMのステップ1)《Part2》
 ~診断のPECO、予後のPECO、治療のPECO~ 8級
 1 臨床上の疑問のカテゴリー
 2 診断のPECO
 3 予後のPECO
 4 実際の臨床現場で
 昇級試験8級
 コラム:真のアウトカムで評価した診断の論文
 コラム:SpPinとSnNout

問題についての情報収集(EBMのステップ2)
 ~5Sアプローチによる情報収集~ 7級
 1 PECOからPECOTへ
 2 ステップ2:情報収集
 3 7つのPECOから情報収集を概観する
 昇級試験7級
 中級編(6級~1級)~EBMを武器に臨床上の問題に向き合う~

治療編:糖尿病血糖コントロール
 ~EBMの5つのステップに沿った問題の解決~ 6級
 1 糖尿病患者の薬物治療を何から始めるか
 2 その日の外来レビューで
 3 その週の抄読会で
 昇級試験6級
 コラム:UGDP研究
 コラム:ランダム化、隠蔽化、マスキング(盲検化)
 コラム:ITT(intention─to─treat)解析

診断編:インフルエンザ迅速キットの有用性 5級
 1 この患者はインフルエンザか
 2 3つのPECOに戻る
 3 ベイズの定理と検査後確率の計算
 4 外来カンファレンスで
 5 再びカンファレンスで
 昇級試験5級
 コラム:H&P万能主義
 コラム:よく当たる占い師

予後編:メタボはどれくらい怖いか 4級
 1 予後に関するPECOを立てる
 2 抄読会の実際
 3 実際の臨床の現場で
 4 まとめ
 昇級試験4級
 コラム:RCTは予後の検討に使えるか

メタ分析編:術後の栄養 3級
 1 術後の食事はいつから始めるか
 昇級試験3級
 コラム:メタ分析は最高のエビデンスか
 コラム:相対危険、相対危険減少、治療必要数の計算

副作用編:スタチンによる横紋筋融解の頻度 2級
 1 副作用の疑問
 2 副作用の情報検索
 3 抄読会
 4 治療と副作用のEBMの実践の違い
 昇級試験2級
 コラム:横断研究と症例対照研究、コホート研究
 コラム:3Xの法則

情報検索編:疑問によって検索戦略を変える 1級
 1 疑問に合った情報源を使う
 2 “MEDLINE”を検索する
 昇級試験1級
 上級編(初段~8段)~批判的吟味と評価に焦点をあてて~

連続変数を読む
 ~喘息の論文を例に標準化平均差を理解する~ 初段
 1 連続変数をアウトカムとした論文
 2 連続変数の指標と解釈
 3 標準化平均差の計算法
 昇段試験初段
 コラム:有意差検定をするな

PROBE法とその問題点
 ~日本の大規模臨床試験を例に~ 2段
 1 情報バイアスとは
 2 PROBE法登場の背景
 3 PROBE法とアウトカム
 4 抄読会で
 昇段試験2段
 コラム:もう1つのPROBEstudy
 コラム:非劣性試験

一次アウトカムと二次アウトカム
 ~“ACPJC”の要約と元論文の結論の食い違い~ 3段
 1 同じ論文の違う結論
 2 アウトカムを詳しく読み込む
 3 アウトカムに対応した結果の読み
 4 一次アウトカムと二次アウトカムと統計学的検定
 5 ボンフェローニ補正
 6 有意水準0.05で有意差ありとはどの程度の差か
 7 一流雑誌でもこの有様
 昇段試験3段
 コラム:大規模試験はなぜ大規模か
 コラム:相対危険の解釈──スペシャル版

メタ分析のバイアス
 ~4つのバイアスを理解する~ 4段
 1 メタ分析の4つのバイアス
 2 出版バイアス
 3 評価者バイアス
 4 元論文バイアス
 5 ごちゃ混ぜバイアス
 昇段試験4段
 コラム:サブグループ分析の問題点1:あわてんぼうのアルファエラー
 コラム:サブグループ分析の問題点2:ぼんやりベータエラー
 コラム:論文から計算されるNNTと目の前の患者でのNNT

ガイドラインの使い方
 ~脳卒中の血栓溶解療法のグレードはAでよいか~ 5段
 1 ガイドラインは一情報源にすぎない
 2 ガイドラインを探す
 3 脳梗塞に対する経静脈的血栓溶解療法
 昇段試験5段
 コラム:グレードとエビデンスの乖離が顕著な例

SSLR
 ~階層別尤度比を使いこなす~ 6段
 1 腹痛患者で
 2 SSLRを報告した論文を例に
 3 ROC曲線
 4 尤度比の考え方の起源
 昇段試験6段
 コラム:prediction rule(臨床予測指標)

診断の論文の批判的吟味
 ~心不全の診断にBNPをどう使うか~ 7段
 1 心不全の診断
 2 診断の論文の批判的吟味
 3 原著論文で
 昇段試験7段

EBMのステップ
 ~1~4のステップの評価と臨床研究へのつながり~ 8段
 1 日々の実践の評価
 2 EBMから臨床研究へ
 3 観察研究によるRCTの有効性の検証
 昇段試験8段
 コラム:composite outcomeには気をつけろ
 コラム:論文の書き方ガイド

III章 指導医のためのEBM
指導医のためのEBM 9段
 1 EBM教育のコツ
 2 教材作成法
 3 ワークショップの開催法
 昇段試験9段
 コラム:EBM標語集

IV章 医療全体の中でのEBM
医療全体の中でのEBM 10段/師範代
 1 最後の付け足し
 2 誤ったことばかり
 3 誤りをなくすためではない
 4 誤りを媒介として
 5 コミュニケーションツールとしてのEBM
 6 医師患者間のギャップを埋めるために
 昇段試験10段
 コラム:ACCORD試験

付録
 本書で使った論文の要約集~Critical Appraisal Topic(CAT)~
 昇級・昇段試験解答(例)
索引