はじめに──臨床推論とは何か

Chapter1　基本は生命を維持すること──何はなくともまずはバイタル！
　1　急変対応のカギは，酸素供給を守ること
　2　「酸素の供給ができているか」をどうみるか
　3　どこからが「急変」？　判断のポイントはやはり呼吸・循環
　4　急激な乏尿が「急変」のサインである理由
　5　酸素化の総合的指標，チアノーゼの有無とSpO2の値が示すもの
　6　SpO2の値だけみても二酸化炭素の様子はわからない
　7　酸素流量を上げたら，患者さんをしばらくは1人にしない！
　8　バイタルサインはそもそも五感で把握できる

Chapter2　呼吸から緊急度を見抜く──回数とリズムから素早く緊急度を判断する
　1　呼吸数の異常はどこからが「急変」のサインか
　2　呼吸数が増えるとなぜ危ない？
　3　呼吸パターンの変化は緊急性が高い
　4　呼吸パターンの変化によって障害部位が推定できる
　5　呼吸音は換気の状態をダイレクトに反映する
　6　呼吸音の変化で急変のサインを見抜く

Chapter3　脈拍から緊急度を見抜く──心電図がなくても危険な不整脈は見抜ける
　1　気にしなくていい不整脈もある
　2　徐脈性不整脈は脈をとるだけで整理ができる①
　3　徐脈性不整脈は脈をとるだけで整理ができる②
　4　徐脈性不整脈は脈をとるだけで整理ができる③
　5　徐脈性不整脈は脈をとるだけで整理ができる④
　6　心室性の頻脈性不整脈は要注意
　7　どこから心電図と付き合うか
　8　「脈がしっかりしている」は安心？

Chapter4　血圧から緊急度を見抜く──緊急時は大ざっぱに数値を把握する
　1　緊急時に血圧計はいらない
　2　見た目だけでショックは判断できない
　3　脈圧が増大していれば，意識や脈拍も注意深く確認を！
　4　血圧の左右差，上下肢の差が重要なサインのことがある

Chapter5　体温から緊急度を見抜く──「普段」との違いと経時的な変化が判断のカギ
　1　体温は「普段」との違いと変化をみる
　2　体温の上昇とともに呼吸数も増えたら，敗血症を考える

Chapter6　意識レベルから緊急度を見抜く──急変に関わる第5のバイタルサイン
　1　意識レベルを測るスケールはあれこれ使わなくていい
　2　GCSは意識障害の程度をクリアに点数化する
　3　JCSは意識障害の状態像を感覚的に伝える
　4　意識障害は何より「緊急度」を優先する
　5　病巣が脳幹に及んでいないかをみる
　6　対光反射をみることで脳幹の機能を素早く確認できる
　7　瞳孔不同は脳ヘルニアのサイン

Chapter7　バイタルサインを組み合わせて判断する──「バイタルサイン・ツインズ」という考え方
　1　2つのバイタルサインを組み合わせて評価・判断する

Chapter8　急変時にバイタルサインを活用する──情報を整理・活用し，“段取りよく”動く
　1　急変時のアセスメントの段取りを考える
　2　迅速判断──パッと見て，触れて判断する
　3　1次評価──欠けたら困るもの，待てないものを押さえる
　4　2次評価──原因に関係するような情報を集める
　5　バイタルサインの変化から急変を予測する
　6　情報を正しく伝達する

Chapter9　臨床推論の進め方──臨床推論の道筋と目的を整理する
　1　直感的か，網羅的か？「迷路」で考える臨床推論の道筋
　2　緊急時は直感的判断で駆け抜ける
　3　網羅的判断は「理詰め」で考える
　4　網羅的判断に欠かせない理論的根拠
　5　効率的に原因を絞り込む
　6　経験に基づく「証拠」から判断する
　7　臨床推論の目的に立ち返る

Appendix　「急な症状」からの臨床推論
　1　生命の危機に結び付く頭痛を見分ける
　2　生命の危機に結び付く胸痛を見分ける
　3　生命の危機に結び付く腹痛を見分ける
　4　生命の危機に結び付く呼吸困難を見分ける

索引