輸液レッスン 第3版【電子版】
- 出版社
- メジカルビュー社
- 電子版ISBN
- 電子版発売日
- 2021/03/22
- ページ数
- 316ページ
- 判型
- A5
- フォーマット
- PDF(パソコンへのダウンロード不可)
電子版販売価格:¥3,740 (本体¥3,400+税10%)
- 印刷版ISBN
- 978-4-7583-1782-5
- 印刷版発行年月
- 2021/03
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- 対応OS
-
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- 133072 MB以上
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- 同時使用端末数
- 1
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※導入・利用方法の詳細はこちら
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概要
①研修医と指導医の会話からシチュエーションをイメージし,
その後の解説でぐんと理解が深まるという構成はそのままに,
つまづきやすいところはさらに噛み砕いて解説しました。
②「実際にはどう投与するの?」の声にもお応えし,症例とともに具体的な処方例を追加。
③最新の文献・知見に合わせて改訂し,「グリコカリックス」「SGLT2阻害薬」など輸液にまつわる話題も豊富に盛り込みました。
④「Advance」(専門医試験に対応)の項目を追加。基本からのステップアップもサポートします。
⑤津川先生の最新コラムも載っています。
「輸液は苦手」が「ひとりでできる・もっとできる」に変わる,実践的な一冊です!
目次
第1章 輸液の基本・輸液の実際
・輸液の基本
総体液量は体重の60%, 血液量は体重の約7.5%
輸液の目的はNaと水の補充
輸液製剤の代表選手は生理食塩液と自由水(5%ブドウ糖液)
1Lの生理食塩液を投与すると250mLが血管内に残る。5%ブドウ糖液なら83mLしか血管内に残らない
1Lの自由水を投与してもわずか83mLしか血管内に残らない!
低張液(ソリタ®-T3)1L投与後の体内分布を考えよう
1価のイオン1mmolは1mEq(メック),2価のイオン1mmolは2mEqになることを覚えておこう
・輸液の実際
高ナトリウム血症があれば脱水,なければ細胞外液量欠乏とよぶ
「脱水」(細胞外液量欠乏)状態かをみたければ患者さんの脇,舌,爪など身体をくまなく診察する!
輸液療法の基本は,初期アセスメントとモニタリング
輸液の投与量と投与速度を決めるには?−1日当たりの投与量をイメージしよう
Advance
有効循環血液量減少,有効動脈血液容量,細胞外液量欠乏,脱水について
生理食塩液の浸透圧は308でなく286mOsm/kg・H2Oなのはなぜ?
第2章 電解質,酸塩基平衡
・Na・水バランス
腎臓でのNaと水調節メカニズムを理解する
浮腫の原因は,①静水圧上昇,②膠質浸透圧低下,③血管透過性亢進,④リンパ灌流不全
全身性浮腫の治療では,まず食塩を制限する
利尿薬は尿細管でのNa再吸収を阻害し,Naと水の排泄を促進する
ループ利尿薬はヘンレループ太い上行脚で作用する最強の利尿薬
サイアザイド系は遠位曲尿細管で作用するマイルドな降圧利尿薬
鉱質コルチコイド受容体拮抗薬(K保持性利尿薬)はループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬との併用で効果が増強する
急性重症低ナトリウム血症は致死的な病態! 慢性低ナトリウム血症はQOL低下を生じる!
低ナトリウム血症をみたら,まずは本物か偽物かを見極める!
低浸透圧性低ナトリウム血症であれば,まずは水中毒を除外!
水中毒を除外したら,細胞外液量に注目する!
術後患者にみられる低ナトリウム血症は医原性ともいえる−漫然と維持輸液を処方し続けてはならない
下痢にみられる低ナトリウム血症 −原因はNa喪失といってよいのだろうか
SIADHの診断をマスターしよう
低ナトリウム血症の治療にあたっての考え方
重篤な神経症状がある高度低ナトリウム血症に対する緊急補正
症状が軽微な慢性低ナトリウム血症に対する治療の進め方−細胞外液量欠乏を伴う低ナトリウム血症
SIADHの低ナトリウム血症をどのように治療するか(正攻法)
高ナトリウム血症の原因は口渇中枢の異常,尿濃縮力障害,水分摂取量低下である
高ナトリウム血症の診断
高ナトリウム血症の治療法をマスターしよう
考えよう!
Advance
トルバプタンは集合管に作用する「水利尿薬」
SGLT2阻害薬は近位尿細管に作用し利尿作用を伴う新規経口血糖降下薬!
グリコカリックスと改訂Starlingの法則
脱塩現象(desalination)生食を投与すればするほど低Na血症が進行する!?
・Kバランス
血漿K濃度は①食事や輸液からのK摂取(intake),②細胞内外のK移動,③腎臓からのK排泄(output)のバランスによって調整されている
腎臓のK排泄量は,Naの摂取量に影響される
利尿薬を服用中の患者さんでは低カリウム血症に注意
低カリウム血症の鑑別診断の進め方
K補充は経口投与が原則。点滴補充は適応を十分に検討すること
高カリウム血症は,① K摂取過剰,② K排泄障害,③細胞外へのK移動のどれかで起こっている
高カリウム血症をみたら,①K再検査,②心電図モニター,③治療の緊急性を判断
高カリウム血症の治療法
Advance
腎臓のK調節機序
RAA系阻害薬服用患者にみられる高カリウム血症の管理
・酸塩基平衡
酸塩基平衡を理解する
Henderson-Hasselbalchの式を理解しよう
動脈血ガスはステップワイズ法で読む! 練習あるのみ!
動脈血ガスの代償性変化を予測する
3つのSTEPで血液ガスを解釈する
AGの増加は代謝性アシドーシスの存在を示している。高AGアシドーシスの鑑別はKUSSMAL-P
補正HCO3−を計算して隠れた代謝性アルカローシスをみつける(ステップワイズの3)
代謝性アシドーシスの原因を理解しよう
代謝性アシドーシスの治療法 −安易にメイロン®を使用してはいけない
Advance
酸塩基平衡異常の解釈法:Boston学派,Copenhagen学派,Stewart法
静脈血液ガス,静脈血[HCO3−],総CO2含量
尿アニオンギャップ
・そのほか(Ca,P,Mg)のバランス
Caは生体にかかすことのできない重要なミネラルである
低リン血症は,心不全,呼吸不全の原因になる!
意外に見落とすMg欠乏−Mgはルーチンに測定するべき必須元素! 微量元素ではない!
Case Review
電解質異常の初期治療
低ナトリウム血症
高ナトリウム血症
低カリウム血症
高カリウム血症
高カルシウム血症
第3章 特殊な病態のマネジメント
・心不全の輸液
体液過剰のある心不全患者に輸液をしてもよいのでしょうか?
左室駆出率が保たれている心不全(HFpEF)に気をつける
・腎不全の輸液
腎不全患者では尿量に応じて輸液処方を調整する
腎不全患者では過剰投与にならないよう注意する
Advance
急性心不全の初期輸液−病態評価を通じて治療(輸液)の方針を考えよう
造影剤腎症予防
終末期患者に対する輸液
輸液スチュワードシップ:適正な輸液療法をめざす質改善活動
医療の質と安全