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PCI㊙︎裏技テクニック【電子版】

伊藤 良明 (編集)

出版社
メジカルビュー社
電子版ISBN
 
電子版発売日
2019/11/18
ページ数
420ページ
 判型
Ｂ5
フォーマット
PDF（パソコンへのダウンロード不可）

電子版販売価格：¥9,900 (本体¥9,000＋税10％)

印刷版ISBN
978-4-7583-1960-7
印刷版発行年月
2019/09
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概要

循環器治療の中心的役割を担うPCIにおいて，術中のつまずきをうまく乗り越え手技を成功させるためには，基本的な知識はもちろん，デバイスやモダリティをより効果的に使用した応用的な手技－すなわち裏技－を知っておき，駆使できるようになることが非常に重要である。
本書では，基本的な症例から複雑病変などの困難症例まで，ガイドワイヤー，ロータブレーター，IVUS，OCT/OFDIなど，多様なデバイス・モダリティの有効な使い方を中心に，他では見ることのできない，経験豊富なPCIエキスパートの珠玉の裏技を詳細に解説。具体的な症例および数多くの画像・イラストを基にした実践的な解説により，苦手な手技や困難症例などの難局を自信をもって突破できるようになる，1ランク上のPCIを実現する1冊。

目次

Ⅰ. 穿刺のコツ
　①いかに早く，上手に穿刺をするか　　白井 重光
　　［通常は］穿刺の基本事項／通常の穿刺の流れ
　　　【ここが重要】橈骨動脈穿刺のコツ
　　　【ここが重要】大腿動脈穿刺のコツ
　　［裏技は］緊急時の穿刺／エコーガイド穿刺
　②穿刺部合併症に対応する（出血，血腫，仮性瘤など）　　牧野 憲嗣
　　［通常は］患者側の要因／手技の要因／予防方法／止血方法
　　［裏技は］バルーン圧迫止血，カバードステント挿入／経皮的トロンビン注入法／Angio-Seal®を用いた仮性瘤止血法
　③腸骨動脈の蛇行があるときの対処法　　毛利 晋輔
　　［通常は］耐キンクロングシースを用いる／スティッフ型ガイドワイヤーを用いる／カテーテルを併用する／アコーディオン現象に注意
　　［裏技は］サポートの強力なガイドワイヤーを知っておく／ステントの挿入／症例呈示
　④Ulner artery approachはできるのか？　　毛利 晋輔
　　［通常は］適応は？／穿刺は？／Spasmが少ない／止血は？
　⑤遠位橈骨動脈の穿刺のコツ　　毛利 晋輔
　　［通常は］有用なのか？／穿刺法／長いカテーテルを準備／止血は？
　　［裏技は］症例呈示

Ⅱ. ガイディングカテーテルのエンゲージ
　①Amplatz left（AL）の操作法　　阪本 泰成
　　［通常は］Amplatz left（AL）とAmplatz right（AR）／操作法
　　［裏技は］ ALの挙動／挙動を制御／入口部の操作は難しい
　　　【ここが重要】ALの挙動に注意
　②バックアップの取り方　　阪本 泰成
　　［裏技は］形状別バックアップの取り方／アプローチ部位による違い／症例呈示
　③RAO viewを活用する　　本多 洋介
　　［通常は］
　　［裏技は］バックアップを得る方法／同軸性を考える
　④ガイディングカテーテルー特殊形状は知って使えてなんぼ　　伊藤 良明
　　［通常は］Judkins left（JL），Judkins right（JR）を知る／バックアップカテーテルは？／ガイディングカテーテルの選択
　　［裏技は］LADは／LCXは／RCAは／サイドホールは／いろいろ使用してみる
　　　【COLUMN】ガイディングカテーテルの特殊形状を熟知し，使い分けることが重要！
　⑤Anomalyのパターンを知る　　荒木 基晴
　　［通常は］正常冠動脈の定義／冠動脈起始異常，冠動脈走行異常の分類
　　　【ここが重要】Malignant courseに注意！
　　［裏技は］
　　［その他］冠動脈開口部狭窄（slit-like lumen of coronary ostium）

Ⅲ. ガイドワイヤーのシェイピング
　①一般的なPCIガイドワイヤーの構造　　堤　 正和
　　［通常は］一般的なPCIガイドワイヤーの構造／一般的なPCIガイドワイヤーの分類
　②ガイドワイヤーの選択方法　　堤　 正和
　　［通常は］1stチョイスワイヤーの選択／Tortuous vesselに使用するガイドワイヤーの選択／分岐部病変の側枝へ挿入するガイドワイヤーの選択／デバイスの挿入に難渋する場合のガイドワイヤー選択／石灰化病変に用いるガイドワイヤーの選択／慢性完全閉塞（CTO）病変に用いるガイドワイヤーの選択
　　［裏技は］
　③シェイピングが命　　荒木 基晴
　　［通常は］ガイドワイヤーのシェイピング方法／どのようなシェイピングをつけるか？
　　［裏技は］症例呈示
　④Reverse wireの裏技的使用法　　伊藤 良明
　　［通常は］ガイドワイヤー／シェイピングの仕方／操作法
　　［裏技は］Reverse wireが側枝方向に挿入できない場合の回避方法／慢性完全閉塞（CTO）症例におけるReverse wireの使用法／別の裏技

Ⅳ. ガイドワイヤーの操作
　①ガイドワイヤーは操作法が命　　荒木 基晴
　　［通常は］ガイドワイヤー操作時の造影画面の読影／ガイドワイヤー操作の注意点
　　［裏技は］マイクロカテーテルの併用／パラレルワイヤー／その他
　②トルカーも大切なのか？　　伊藤 良明
　　［通常は］トルカーは重要か？／トルカーの違いは具体的に何が違うのか？／トルカーによる操作法は違うのか？
　③ドリリングだけでは乗り切れない病変がある　　小林 範弘
　　［通常は］入口部病変／高度屈曲病変／高度石灰化で抵抗が強いびまん性病変
　　［裏技は］
　　　【ここが重要】ドリリングは安易に行うべからず！
　④Channel trackingとpenetration　　小林 範弘
　　［通常は］Channel tracking／Penetration
　⑤3Ｄの理解は必要　　小林 範弘
　　［通常は］左前下行枝（LAD）に対するワイヤリング／右冠動脈（RCA）に対するワイヤリング
　　［裏技は］症例呈示
　　　【ここが重要】3Dの理解はCTOのPCIにも応用できる
　⑥CTO septal surfingの秘密　　伊藤 良明
　　［通常は］Septal channel trackingの方法／造影／みえるチャンネルを選択／コーティングソフトワイヤーを選択／屈曲がある場合は？
　　［裏技は］Septal surfingが成立する理由／第一条件／Donner artery occlusion techniqueが有用？／どこを通過するのか？／通過する理由／成功の秘訣／Surfingのコツ

Ⅴ．バルーンのデリバリー：いろいろな対応法
　①ダブルワイヤー　　本多 洋介
　　［通常は］
　　［裏技は］ダブルワイヤーについて／ダブルワイヤーが奏功しないケース／ダブルワイヤーが奏功するケース
　②アンカーバルーンテクニック　　堤　 正和
　　［通常は］アンカーバルーンテクニックの手順とコツ／症例呈示
　　［裏技は］パラレルアンカーテクニック／アンカースリッピングテクニック／アンカーワイヤーテクニック
　③子カテ（みんな知らないバルーンスリップ）　　毛利 晋輔
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　④初心に帰るーガイディングカテーテルを変更　　阪本 泰成
　　［通常は］
　　［裏技は］バックアップが不十分である原因を分析する／症例呈示／ガイディングカテーテルの特性を体得する
　⑤KBTのちょっとした裏技　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］Jailed balloon technique（JBT）／Modified jailed balloon technique（mJBT）／POT，KBT前のイメージングモダリティ／同時拡張か，側枝からか？　2リンクか，3リンクか？／側枝へKBTバルーンが通過できないとき
　⑥究極の裏技とは？（Ultra SOUL ?）　　平野 敬典
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　　　【ここが重要】8Frガイディングカテーテルを使用したUltra SOUL technique

Ⅵ．スコアリングバルーンやカッティングバルーンの使い分け
　デリバリーの際のちょっとした裏技　　牧野 憲嗣
　　［通常は］Lacrosse NSE ALPHA／ScoreFlex® NC／カッティングバルーン
　　［裏技は］症例呈示／まとめ

Ⅶ．ステント留置
　①ステントデリバリーができない際のコツ　　毛利 晋輔
　　［通常は］不十分なガイディングカテーテルのバックアップ／病変までのルートの形状／病変部の性状
　　［裏技は］子カテ/ガイドエクステンションカテーテルの使用／ステント先端チップの当たりを変える／その他
　②入口部ステント留置法のコツ　　毛利 晋輔
　　［通常は］
　　［裏技は］IVUSを用いたステント留置法
　③ステントオーバーラップの際のコツ　　堤　 正和
　　［通常は］
　　［裏技は］
　④側枝のワイヤリングの軌道を確認する方法ーIVUSにて　　伊藤 良明
　　［通常は］
　　［裏技は］
　⑤側枝のワイヤリングの軌道を確認する方法ーOCTにて　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］

Ⅷ．子カテの使用法
　①何に使う，使える？　　阪本 泰成
　　［通常は］
　　［裏技は］バルーンスリッピングテクニック／症例呈示
　　　【ここが重要】ガイドエクステンションカテーテルを用いたバルーン留置のコツ
　②どのように使い分ける　　阪本 泰成
　　［通常は］Over the wire（OTW）type／Rapid exchange（RX）type

Ⅸ．IVUS
　①IVUSが活かせる病変や状況　　本多 洋介
　　［通常は］IVUS施行の目的／IVUSによるPCI合併症の予測
　　［裏技は］分岐部病変／Minimum contrast PCI
　②ガイドワイヤーが偽腔にしか入らない（真腔が取れない）　　本多 洋介
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　③究極のIVUSガイドーContrast less PCI　　伊藤 良明
　　［コツは］Contrast less IVUS guide PCIの適応／Contrast less IVUS guide PCIの実際
　④IVUS for CTO　　伊藤 良明
　　［コツは］慢性完全閉塞（CTO）のPCIにおけるIVUSの有用性／CTO断端探し／IVUSガイドワイヤリング／Retrograde guidewire cross／Retrograde guidewireの位置確認

Ⅹ．OCT
　①石灰化にいかに使うか　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］Burrサイズ選択の実際
　②ロータブレーターのエンドポイントを極論する　　小林 範弘
　　［通常は］症例呈示
　　［裏技は］症例呈示
　③OCTガイドPCIのコツ　　山脇 理弘
　　［通常は］OPINION研究／ILUMIEN Ⅲ：OPTIMIZE PCI研究／IVUSガイドPCIと何が違うのか
　　［裏技は］Angio co-registration機能／低分子デキストランLとガイドエクステンションカテーテル

Ⅺ．方向性冠動脈粥腫切除術（DCA）
　①IVUSをどう読む？　　伊藤 良明
　　［通常は］IVUSにおける各冠動脈と透視で見ている方向の関係
　　［裏技は］IVUSカテーテルとガイドワイヤーとのバイアス／IVUSと透視の方向の推測方法／ルーメンバイアス／ガイディングカテーテルのサイドホールを用いた方向の同定
　　　【ここが重要】ガイドワイヤーのバイアスポイント
　②DCAの方向付けと操作法のコツ　　伊藤 良明
　　［通常は］DCA（ATHEROCUT®）の特徴／ウィンドウの視認性を向上させるコツ／ATHEROCUT®回転防止のコツ
　　［裏技は］ウィンドウの方向を同定する裏技／ATHEROCUT®の操作法のコツ／フラップが残存してしまった場合
　③DCAもち込みのコツ　　伊藤 良明
　　［通常は］8Frを使用／サイドホールは？／冠動脈挿入法／狭窄部で進まないときは？
　　［裏技は］
　④石灰化を切除する際のコツ　　伊藤 良明
　　［通常は］
　　［裏技は］

Ⅻ．ロータブレーター
　①どのように削るべきか　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］ガイディングカテーテルにバックアップは必要／切除の目的をはっきりさせる／プラットホームの位置にこだわる／どのように削るか：Slow movement and small pecking／Slow flow/no-reflowの予防／どの場所が危ないか？　透視で観察しうるターゲットの石灰化病変と危険部位の位置関係を認識する
　②Slow flowにしないためのコツとは　　荒木 基晴
　　［通常は］Slow flowの原因への対策
　　［裏技は］
　③Low speed/high speedの違いはあるの？　　荒木 基晴
　　　　　　
　　　
　④Rota WireTMがデリバリー困難な際の裏技　　荒木 基晴
　　［通常は］
　　［裏技は］
　　　【引き出し1】ガイディングのバックアップは取れているか？／
　　　【引き出し2】マイクロカテーテルの種類を変更する／
　　　【引き出し3】小口径バルーンで拡張，over the wire（OTW）バルーンが有用／
　　　【引き出し4】Tornus Proを使う／【引き出し5】アンカーをかける／
　　　【引き出し6】これまでの手法を組み合わせる／
　　　【引き出し7】マイクロカテーテルを可能なところまで挿入してRota WireTMで直接通す

ⅩⅢ. Diamondback360
　①適応は　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　②ロータブレーターと何が違うの？　　山脇 理弘
　　［通常は］Diamondback360とロータブレーターの違い／Diamondback360の特徴
　　［裏技は］ViperWire®の硬さ／高度石灰化病変の突破力の弱さ／2つのクラウンによる特性／切削範囲の予測にはさらなる経験蓄積が必要
　③利点・欠点と裏技的使用法とは？　　小林 範弘
　　［通常は］Diamondback360の利点／Diamondback360の欠点
　　［裏技は］プロファイルが小さくガイドエクステンションカテーテルの中に容易に入る／引き戻しながらアブレーションをすることが可能／ステントそのものをアブレーション!?

ⅩⅣ. CTO：Rendezvousの方法
　Rendezvousの有用性　　伊藤 良明
　　［通常は］Retrograde guidewire通過後のExternalizationの方法
　　［裏技は］適応／施行法

ⅩⅤ. 特殊な病態や治療法
　①Spiral coronary dissectionをどう治療する？　　阪本 泰成
　　［通常は］症例呈示
　　［裏技は］症例呈示／ストローテクニックによる血腫吸引の可能性
　②冠動脈瘤　　伊藤 良明
　　［通常は］冠動脈瘤に対するコイリングの実際
　③Late incomplete stent appositionをどう治療する？　　堤　 正和
　　［通常は］Cypher®留置後のvery late stent thrombosis（VLST）の1例／PSSへの対応
　④PTSMA施行時のちょっとした裏技　　山脇 理弘
　　［通常は］
　　［裏技は］症例呈示
　⑤King Ghidorahなんてできるの？　　山脇 理弘
　　［通常は］症例呈示
　　［裏技は］症例呈示

個人向けサービス利用規約

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2 本サイトの利用によって、利用者が閲覧した情報（コンテンツデータを含みます）に係る著作権、商標権その他の知的財産権あるいは資料等の所有権・管理権が利用者に移転するものではありません。

第12条　営業活動の禁止
会員は、当社が事前に書面で承諾した場合を除き、本サイトを通じて営業活動（営利を目的とした一切の行為、およびその準備行為、予備行為を含みます）を行ってはならないものとします。

第13条　禁止事項
利用者は、本サービスの利用にあたり、以下の各号の行為を行ってはならないものとします。万一以下の各号の行為を行った場合、当社は、本サービスの提供中止等の措置をとることがあります。
(1)著作権、商標権等の知的財産権、プライバシー権および肖像権その他他人の権利を侵害する行為、または侵害するおそれのある行為
(2)契約コンテンツ、専用ビューア、本サービスのプログラム等を不当に複製、保持、改ざんまたは消去する行為
(3)有害なプログラム等を本サイト内に侵入させる行為
(4)本サービスの他の利用者その他の第三者に損害を与える行為
(5)当社の事前の書面による承諾なく、本サービスに基づく一切の権利（本サービスに係る権利を含みますが、これに限られません）を、有償・無償を問わず第三者に譲渡・提供・貸与する行為、あるいは利用させる行為
(6)本サービスを、本規約で定める以外の方法または範囲で利用する行為
(7)本サービスの運営を妨げる行為またはそのおそれのある行為
(8)当社、本データ提供者または当該情報の権利者に不利益もしくは損害を与える行為、またはそれらのおそれのある行為
(9)法令、本規約等、各契約コンテンツの利用規約または公序良俗に反する行為
(10)その他当社が不適当と判断した行為

第14条　医書.jp ID・パスワードの一時停止
1 以下の各号のいずれかに該当する場合、当社は、会員の承諾なしに当該会員の医書.jp ID・パスワードの利用を一時的に停止できるものとします。
(1) 電話、FAX、電子メールによる連絡がとれない場合
(2) 前号の他、緊急性が高いと当社が判断した場合
2 前項の措置がとられたことにより会員に損害が発生した場合でも、当社は一切の責任を負わないものとします。

第15条　登録情報の削除
会員が本サイトにおいて登録した情報については、当社が定める期間の経過、情報量の超過、設備の保守管理、本サイトの運営、本規約等違反の疑い、その他当社の判断により、当社は、会員に事前の通知をすることなく削除することができるものとします。ただし、当社は、当該情報の削除義務を負うものではありません。

第16条　本サービスの内容変更、一時的な中断
以下の各号のいずれかの事由が生じた場合、当社は利用者に事前に通知することなく、本サービスの内容を追加・縮小・変更し、または一時的に本サービスを中断することができます。なお、一時的な中断により本サービスの利用ができなかったとしても、会員に対し、支払済の利用料の払戻しは一切致しません。また、当社は、利用者に対して、本サービスの内容の追加・縮小・変更および本サービスの一時的な中断による責任を一切負わないものとします。
(1) 本サービス用設備等の保守を定期または緊急に行う場合
(2) 火災や停電、その他やむを得ない事由により本サービスが提供できなくなった場合
(3) 地震、噴火、洪水、津波等の天災により本サービスが提供できなくなった場合
(4) 戦争、動乱、暴動、騒乱、労働争議等により本サービスが提供できなくなった場合
(5) 運用上または技術上、当社が必要と判断した場合

第17条　解除
会員が以下の各号のいずれかに該当する場合、当社は、直ちに利用契約を解除し、本サービスの提供を中止することができるものとします。なお、その場合、会員に対し、支払済の利用料の払戻しは一切致しません。
(1) 利用契約の申込内容の全部または一部が虚偽であった場合
(2) 契約コンテンツの利用料の支払を一回でも遅延し、もしくは支払を拒否し、またはそれらのおそれがあると当社が判断した場合
(3) 本規約等のいずれかに違反した場合
(4) 当社の業務の遂行上または技術上支障をきたす行為があった場合
(5) その他、当社が不適当と判断した場合

第18条　免責事項
1 当社は、会員が本サイトの利用にあたり入力、送信した個人情報については、暗号化処理等を行い、厳重に保管・管理し個人情報の保護に十分な注意を払いますが、情報の漏洩、消失、第三者による改ざん等の防止の保証は致しかねます。したがって、当社は、情報の漏洩、消失、第三者による改ざん等により発生した会員または第三者の損害について、その責任を一切負わないものとします。
2 当社は、本規約等に明示的に定める場合の他、利用者が本サイトの利用に関連して被った損害、本サイトを利用できなかったことによる損害に関し、その責任を一切負わないものとします。
3 当社は、本サービスの内容および利用者が本サービスを通じて得た情報について、その完全性、正確性、妥当性、有用性を含め、いかなる保証も行いません。
4 当社は、本サービスの提供、遅延、変更、中止、または本サービスにより得た情報その他本サービスに関連して、利用者または第三者が被った損害について、その責任を一切負わないものとします。
5 当社は、利用者が本サービスを日本国外で使用している場合は、本サービスに関するサポートを行わないものとします。
6 当社は、利用者の設備の障害またはインターネット接続サービスの不具合等、接続環境の障害により生じた損害について、利用者に対し一切の責任を負わないものとします。
7 当社は、本サイトからのリンク先の外部サイトについて、いかなる責任も負いません。

第19条　個人情報の取扱い
当社は、当社の個人情報保護方針（https://privacy.isho.jp/）に従い、会員の個人情報を取り扱うものとします。

第20条　準拠法
本規約等の成立、効力、履行および解釈に関しては、日本法が適用されるものとします。

第21条　専属的合意管轄裁判所
本サイトまたは本サービスの利用に関連する一切の紛争については、東京地方（簡易）裁判所を第一審の専属的合意管轄裁判所とします。

第22条　問題解決
本サービスの利用にあたり問題が生じた場合には、双方誠意をもって協議し解決を図るものとします。

第2章　電子出版物の注文、配信および決済等

第23条　電子出版物販売サービスによる注文
1 電子出版物販売サービスにより電子出版物を注文するにあたり、会員登録が必要になります。
2 会員は、本サイト上で定める方法により、本サイト上で電子出版物を注文することができます。
3 電子出版物の注文内容は、会員が注文手続の画面上で表示される「注文確定」ボタンを押した時点で確定され、これにより当該電子出版物に係る利用契約が利用者と当社との間で成立するものとします。
4 電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）は、本サイト上における各電子出版物の詳細説明画面に記載します。

第24条　パートナー書店連携システムによる注文
1 パートナー書店連携システムにより電子出版物を注文するにあたり、会員登録が必要になります。
2 会員は、当社がパートナー書店に別途指示した方法により、パートナー書店を通じてパートナー書店連携システムにより電子出版物を注文することができます。
3 電子出版物の注文内容は、パートナー書店が、パートナー書店連携システムにより注文内容を当社に送信した時点で確定され、これにより当該電子出版物に係る利用契約が利用者と当社との間で成立するものとします。
4 電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）は、パートナー書店から会員に通知されます。

第25条　電子出版物の配信時期
1 会員が電子出版物販売サービスにより電子出版物を注文した場合、当社は、会員から利用料が支払われたことを確認した後、電子出版物配信サービスの提供を開始します。ただし、会員が決済方法としてパートナー書店での支払を選択したときは、当社は、利用料の支払の有無にかかわらず、電子出版物配信サービスの提供を開始します。
2 会員がパートナー書店連携システムにより電子出版物を注文した場合、当社は、利用料の支払の有無にかかわらず、電子出版物配信サービスの提供を開始します。

第26条　利用料の決済
1 会員は、電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）の決済方法を、注文時に提示される方法の中から選択して決定するものとし（提示された決済方法が1種類の場合は、指定された決済方法とします）、その決定した方法により、注文した電子出版物の利用料（消費税相当額を含む）を支払うものとします。なお、支払期限は、注文確定から1ヶ月以内とし、支払期限までに利用料の全額が支払われない場合には、すべての注文が自動的に取消となり、利用契約も自動的に解除されるものとします。
2 会員がクレジットカードで決済を行う場合は、会員本人の名義のクレジットカードを利用するものとします。また、電子出版物販売サービスにおけるクレジットカードの利用について、会員は、本規約等のほか、クレジットカード会社とのクレジットカードの利用に関する契約に従うものとします。なお、クレジットカードの利用について会員とクレジットカード会社との間で紛争が生じたときは、会員は、クレジットカード会社との間でこれを解決し、当社には一切の請求を行わないものとします。当社は、会員とクレジットカード会社との間で生じた紛争の解決、対処等に一切関与しません。
3 会員がパートナー書店での支払を選択した場合は、会員は、パートナー書店が指定した期間内に、パートナー書店に利用料を支払うものとします。

第27条　電子出版物の注文の取消しおよび電子出版物の返品、交換
1 会員は、電子出版物の注文内容が確定した後は、注文を取り消すことができないものとします。
2 電子出版物の特性上、返品や返金、交換には応じられません。

第3章　電子出版物配信サービス

第28条　ダウンロード型配信サービス（買切型）
1 ダウンロード型配信サービス（買切型）の内容
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の対象は、書籍1冊あるいは雑誌1号を単位とする契約コンテンツとします。
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは、当社が保有・管理しているものであり、会員は、対応端末へ専用ビューアをインストールし、コンテンツデータを専用ビューアにダウンロードすることにより、ダウンロード型配信サービス（買切型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、ダウンロード型配信サービス（買切型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、対応端末、専用ビューア、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用契約が成立した時から、利用契約が終了した時までとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する対応端末において、会員がダウンロード型配信サービス（買切型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の対応端末における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
(3) 会員は、各契約コンテンツの利用規約に基づき、コンテンツデータを指定台数の対応端末の専用ビューアへダウンロードして使用することができます。
(4) 会員が機種変更等により対応端末を変更する場合には、専用ビューアに搭載された機能により、会員自身が変更作業を行うものとします。
4 複製と複製物の利用制限
(1)会員は、コンテンツデータを専用ビューアにダウンロードし、保存・保持することができます。
(2)会員は、ダウンロードしたコンテンツデータの複製、第三者への開示、販売、譲渡、貸与、上映、送信、再利用許諾等をしてはならないものとします。
5 ダウンロード型配信サービス（買切型）の終了
(1) 当社は、ダウンロード型配信サービス（買切型）を終了する場合には、事前に利用者に告知するものとします。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
6 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
7 保証および責任の範囲
(1) ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) ダウンロード型配信サービス（買切型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。

第29条　アクセス型配信サービス（買切型）
1 アクセス型配信サービス（買切型）の内容
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の対象は、雑誌1記事、雑誌1号あるいは書籍1冊を単位とする契約コンテンツとします。
(2) アクセス型配信サービス（買切型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、利用契約が終了する時まで、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員はコンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、アクセス型配信サービス（買切型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、アクセス型配信サービス（買切型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、アクセス型配信サービス（買切型）の利用契約が成立した時から、利用契約が終了した時までとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がアクセス型配信サービス（買切型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 雑誌1記事における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1記事の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツ、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 雑誌1号または書籍1冊における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1号または書籍1冊の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することはできません。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
6 アクセス型配信サービス（買切型）の終了
(1) 当社は、アクセス型配信サービス（買切型）を終了する場合には、事前に利用者に告知するものとします。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
7 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
8 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
9 保証および責任の範囲
(1) アクセス型配信サービス（買切型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) アクセス型配信サービス（買切型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は、速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) アクセス型配信サービス（買切型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。
10 システマティックな利用の禁止
会員は、通常の使い方の範囲を越えたシステマティックな大量記事の利用を行ってはならないものとします。なお、ここにシステマティックな利用とは、次の各行為に該当すると当社が判断したものをいうものとします。
(i) クローラー（crawlers）、ロボット（robots）、スパイダー（spiders）などのプログラムを使った記事の利用
(ii) 特定の雑誌の全記事または多くの記事の利用

第30条　アクセス型配信サービス（期間型）
1 アクセス型配信サービス（期間型）の内容
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の対象は、雑誌1記事、雑誌1号あるいは書籍1冊を単位とする契約コンテンツとします。
(2) アクセス型配信サービス（期間型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用規約において定める諸事項を遵守することを条件として、利用期間内に限り、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員は、コンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、アクセス型配信サービス（期間型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、アクセス型配信サービス（期間型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に、当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は原則として1年単位とし、具体的な期間は各契約コンテンツの利用規約で定めるものとします。なお、利用期間中に発行が予定されていた雑誌の提供が延期または中止されたとしても、これによりアクセス型配信サービス（期間型）の利用期間が延長または短縮されることはないものとします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がアクセス型配信サービス（期間型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 雑誌1記事における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1記事の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツ、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(i)の電子ファイルおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 雑誌1号または書籍1冊における複製と複製物の利用制限
契約コンテンツが雑誌1号または書籍1冊の場合、その複製と複製物の利用制限に関しては、以下のとおりとします。
(i) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することはできません。
(ii) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(iii) 会員は、契約コンテンツおよび(ii)のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにおよびそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、(ii)のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で使用することができます。
6 アクセス型配信サービス（期間型）の終了
当社は、30日前までに会員に通知することにより、アクセス型配信サービス（期間型）に係る利用契約を解約し、会員に対するアクセス型配信サービス（期間型）を終了できるものとします。この場合、当社は会員に対し、利用期間の残存期間に相当する利用料を返還するものとします。
7 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
8 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
9 保証および責任の範囲
(1) アクセス型配信サービス（期間型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) アクセス型配信サービス（期間型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) アクセス型配信サービス（期間型）に関する不具合への対応および保証の期間は、利用期間内に限られるものとします。利用期間を経過した後は、アクセス型配信サービス（期間型）の不具合に関して、当社はその責任を一切負わないものとします。
(4) アクセス型配信サービス（期間型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。
10 システマティックな利用の禁止
会員は、通常の使い方の範囲を越えたシステマティックな大量記事の利用を行ってはならないものとします。なお、ここにシステマティックな利用とは、次の各行為に該当すると当社が判断したものをいうものとします。
(i) クローラー（crawlers）、ロボット（robots）、スパイダー（spiders）などのプログラムを使った記事の利用
(ii) 特定の雑誌の全記事または多くの記事の利用

第31条　ダウンロード型配信サービス（期間型）
1 ダウンロード型配信サービス（期間型）の内容
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の対象は、雑誌1記事を単位とする契約コンテンツとします。
(2) ダウンロード型配信サービス（期間型）は、会員が本規約等および各契約コンテンツの利用契約において定める諸事項を遵守することを条件として、短期の利用期間内に限り、当社がコンテンツデータをインターネット経由で会員へ提供するものです。
(3) コンテンツデータは当社が保有・管理しているものであり、会員は、コンテンツデータのデータベースにアクセスすることにより、ダウンロード型配信サービス（期間型）の提供を受けることができます。
2 利用手続
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の提供を受けようとする会員は、本規約および各契約コンテンツの利用規約の内容に同意した上で、電子出版物販売サービスまたはパートナー書店連携システムにおいて利用を申し込み、利用料を支払うものとします。
(2) 会員は、ダウンロード型配信サービス（期間型）を利用するにあたり、自らの費用と責任において、コンピュータ等インターネットに接続する機器、ソフトウェア、通信手段等を導入・設置するものとします。
(3) 契約コンテンツおよび利用期間は、会員が利用手続を完了した時に当社が会員へ別途送信する利用手続完了メールに記載されます。
(4) 利用期間は、ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用契約が成立した時から72時間とします。
3 利用許諾
(1) 当社は、会員に対し、会員が使用する電子機器において、会員がダウンロード型配信サービス（期間型）により契約コンテンツを利用することを許諾するものとします。
(2) 前号の電子機器における会員認証は、会員が利用手続時に使用した会員固有の医書.jp ID・パスワードによって行われます。
4 複製と複製物の利用制限
(1) 会員は、契約コンテンツの全部または一部を電子ファイルの形式で保存・保持することができます。
(2) 会員は、当該会員自身が使用する場合に限り、契約コンテンツをプリントアウトして使用することができます。
(3) 会員は、契約コンテンツ、前々号の電子ファイルおよび前号のプリントアウト（印刷物）を複製あるいは展示すること、ならびにそれらを第三者に開示、販売、譲渡、貸与、送信すること、あるいは再利用許諾等することはできません。ただし、前々号の電子ファイルおよび前号のプリントアウト（印刷物）について、本データ提供者または本データ提供者がその著作権の管理を委託している著作権等管理事業者から別途許諾を得た場合は、その許諾の範囲内で利用することができます。
5 契約コンテンツに係る利用契約の解約
会員は、利用期間中に契約コンテンツに係る利用契約を解約することはできません。
6 契約コンテンツの全部または一部の閲覧中止
(1) 契約コンテンツは、当社と本データ提供者が締結する利用許諾契約の終了その他の理由により、利用期間内であっても閲覧できなくなることがあります。
(2) 前号の場合といえども、本規約第26条第1項に基づき支払われた利用料の払戻しは一切致しません。
7 保証および責任の範囲
(1) ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用環境については、本サイト上に定めます。
(2) ダウンロード型配信サービス（期間型）が対応する利用環境において、契約コンテンツが正常に表示・再生されないなど不具合が生じた場合には、会員は、速やかに本サイト上のお問い合わせページから当社に通知するものとします。
(3) ダウンロード型配信サービス（期間型）に関する不具合への対応および保証の期間は、利用期間内に限られるものとします。利用期間を経過した後は、ダウンロード型配信サービス（期間型）の不具合に関して、当社はその責任を一切負わないものとします。
(4) ダウンロード型配信サービス（期間型）の利用環境以外での接続性およびその作動状態について、当社はいかなる保証も行いません。

付則
本規約は、2016年4月1日から実施します。

個人情報保護方針

情報保護方針

医書ジェーピー株式会社（以下「当社」といいます）は、お客さまの個人情報の保護に細心の注意を払っています。お客さまの個人情報を保護することは、当社の事業活動の基本であるとともに、当社の社会的責務であると考えております。 当社は、責任をもってお客さまの個人情報を保護するため、当社が取り扱う個人情報の公正かつ適正な管理、運用について規程を定め、社内体制の構築、施策の実施・維持、およびこれらの継続的な改善を行っています。 個人情報保護方針（以下「本方針」といいます）は、当社が取得し、利用する全ての個人情報の取扱いに関する基本的指針を定めるものです。

第1条　定義
1 「個人情報」とは、個人情報の保護に関する法律（以下「個人情報保護法」といいます）第2条第1項で定義される個人情報と同義とします。
2 「本サイト」とは、当社が運営する当社自らまたは第三者から委託を受けて行う電子出版物の配信、販売、決済処理等を行うウェブサイト「医書.jp」（URL：https://store.isho.jp/、https://webview.isho.jp/）をいいます。
3 「本サービス」とは、本サイトにおいて提供する以下の各号記載の配信サービスをいいます。
(1) 電子出版物販売サービス
(2) ダウンロード型配信サービス（買切型）
(3) アクセス型配信サービス（買切型）
(4) アクセス型配信サービス（期間型）
(5) ペイ・パー・ビューサービス
(6) その他、前各号に付帯して提供される配信サービス

第2条　利用目的
当社は、以下に定める利用目的の範囲内でのみ、個人情報の取得、利用および提供を行い、かつ個人情報を適切に管理します。
(1) 本サービスの提供
(2) 本サービスに関するお客さまへのご案内およびお問合せに対する対応
(3) 本サービスに関する当社の規約等の変更に関する通知
(4) 本サービスの販売促進またはマーケティング
(5) 本サービスに付帯関連するサービスの提供

第3条　取得内容
当社が取得する個人情報は、以下のとおりです。
(1) 氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、メールアドレス、クレジットカード情報、職種その他本サイトにてお客さまが入力された情報またはお客さまが当社に提供された情報
(2) 書店、取次その他当社が本サービスの提供の全部又は一部を委託した事業者を介して、お客さまが当社に提供された情報
(3) その他お客さまが本サービスを利用するにあたり当社が収集する、端末情報、ログ情報、Cookie等の情報

第4条　保護対策
1 当社は、個人情報保護法その他の法令、国が定める指針、その他の規範を遵守します。
2 当社は、個人情報への不正アクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざん、漏洩を予防するために合理的な安全対策および是正措置を行います。

第5条　第三者提供
当社は、お客さまご本人の同意がない限り、個人情報を第三者に提供することはありません。但し、以下の場合を除きます。
(1) 法令に基づく場合
(2) 人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
(3) 公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
(4) 国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがあるとき
(5) 本規約第2条で定める利用目的を達成するため、当社が、個人情報の取扱いの全部または一部を、書店又は取次等の第三者に委託する場合

第6条　お問合せ窓口および開示請求
当社は、お客さまご本人の個人情報の開示、訂正、追加、削除、利用停止または消去に関するご要望、その他苦情、ご相談など、お客さまから寄せられた個人情報に関するお問合せについて、以下のとおりお問合せ窓口を設置し、個人情報保護法その他の法令に基づき速やかに対応致します。なお、利用目的の通知または個人情報の開示につきましては、手数料（1件当たり1,000円＋消費税）を頂戴しておりますので、予めご了承ください。

お問合せ窓口：
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2014年7月22日制定・施行
2016年4月1日改定