■chapter 1 痛みからの問い?内科医はどう答えるか?
1.内科医が痛みを診るということ
　A.痛みの患者は多いか？
　B.内科医は痛み診療が苦手

2.痛みの2つの意義
　A.危険回避装置
　B.脳内イメージ

3.痛みの定義

4.痛みへのアプローチ


■chapter 2 痛みのメカニズムを知る?痛みはどこから来てどこへ行くのか?
1.痛み神経の成り立ち

2.痛みの旅路
　A.旅の始まり〜侵害受容器〜
　B.旅の乗り物〜末梢神経の活動電位〜
　C.旅の中継点〜脊髄後角での痛みの受け渡し〜
　D.終着駅〜中枢神経（脳）〜

3.下行性疼痛抑制系　　

4.まず炎症から始まる　　
　A.戦いの始まり〜血管の反応〜
　B.兵士の遊出〜白血球反応〜
　C.敵との戦い〜起炎因子の排除〜
　D.戦いの終わり〜炎症の制御と修復〜
　E.炎症における疼痛の発生


■chapter 3 痛みを分類する〜痛みの由来を考えよう〜
1.痛みの由来分類①：炎症
　A.急性痛
　B.慢性痛・反復痛

2.痛みの由来分類②：内臓
　A.内臓痛
　B.関連痛
　C.体性痛

3.痛みの由来分類③：神経
　A.神経障害性疼痛
　　1 mononeuropathy（単神経障害）
　　2 polyneuropathy（多発神経障害）
　B.絞扼性末梢神経障害

4.痛みの由来分類④：筋
　A.筋と筋膜
　B.筋硬直は痛みを増強する

5.痛みの由来分類⑤：脳
　A.中枢性疼痛
　B.心因性疼痛

coffee break　2人の巨人


■chapter 4 痛みを診断する〜問　診〜
1.問診（医療面接）
　A.問診するにあたって
　　1 主　訴
　　2 信　頼
　　3 質問形式
　　4「3つのキョウ」
　B.痛みのOPQRST
　　1「O」（onset）
　　2「P」（palliative and provocative factor）
　　3「Q」（quality and quantity）
　　4「R」（region and radiation）
　　5「S」（associated symptom）
　　6「T」（time course）
　C.カルテに記述する

2.問診による初期診断
　A.診断するとは何か
　B.鑑別をあげる

coffee break　痛みの体験記〜虚血性大腸炎〜


■chapter 5 痛みを診断する〜身体診察と検査〜
1.身体診察でおさえておくこと
　A.痛みの身体診察の原則
　　1 痛む部位をよく見る
　　2 痛みを再現する
　B.バイタルサイン

2.一般診察と一般検査
　A.頭　部
　B.頸　部
　　1 咽喉頭
　　2 頸部リンパ節
　　3 甲状腺
　　4 後頸部
　C.胸　部
　　1 筋骨格系
　　2 肺疾患
　　3 狭心症，急性心筋梗塞
　　4 大動脈解離
　D.腹　部
　　1 視　診
　　2 聴　診
　　3 打　診
　　4 触　診
　　5 圧　痛
　　6 筋硬直と反跳痛
　　7 直腸診，その他
　E.腰背部
　　1 下肢に麻痺や痛みがある腰痛
　　2 下肢に痛みがない腰痛
　F.四　肢
　　1 四肢の解剖
　　2 関節痛
　　3 神経痛

coffee break　痛みの体験記〜ぎっくり腰〜


■chapter 6 痛みを癒す〜内科医による痛みの治療〜
1.痛みに用いる薬
　A.炎症の抑制
　　1 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
　　2 ステロイド
　B.活動電位の抑制
　　1 Naチャネル・ブロッカー（Naチャネル遮断薬）
　　2 Caチャネル・ブロッカー（Ca拮抗薬）
　C.疼痛抑制系の賦活
　　1 アセトアミノフェン
　　2 セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）
　　3 三環系抗うつ薬
　　4 オピオイド
　D.漢方薬
　　1 治打撲一方
　　2 麻杏薏甘湯
　　3 桂枝加朮附湯
　　4 呉茱萸湯
　　5 四逆散
　　6 八味地黄丸
　　7 葛根湯

2.トリガーポイント注射
　A.トリガーポイント注射とは
　B.トリガーポイント注射の実際
　　1 対　象
　　2 トリガーポイント
　　3 手　技
　　4 効　果

3.痛み治療の流れ
　A.急性痛
　B.慢性痛

coffee break　漢方との出会い


■chapter 7 痛みの症例集〜その痛みにどう対処するか〜
　症例1　不安と直感
　症例2　しびれか痛みか？
　症例3　ヘントウに窮する
　症例4　関節の内と外
　症例5　走る頭痛
　症例6　見えぬホウシン
　症例7　奥が深い腹痛
　症例8　帰宅可能な急性腹症
　症例9　涙の頭痛
　症例10　男性特有の下腹部痛

coffee break　　Killer painの一撃


おわりに

索　引