第1章　B型肝炎
1　概　要
　1．はじめに
　2．HBVとその感染
　　memo HBVの複製過程
　3．診断と病態の把握
　4．治療の対象と目標
2　検査・診断
　1．はじめに
　2．B型肝炎の診断
　3．HBV活動性の評価
　　memo HBV DNA定量法の単位について
　4．抗ウイルス療法とウイルスマーカー
　　memo cccDNA
　　memo HBコア関連抗原量
　5．遺伝子型（genotype）とウイルス変異
　　memo 遺伝子型（genotype）
　6．その他の検査
3　経　過
　1．はじめに
　2．HBVキャリアの病期
　　1 免疫寛容期（immune tolerant phase）
　　2 免疫応答期（immune clearance phase）
　　3 低増殖期［low replicative phase（inactive phase）］
　　4 寛解期（remission phase）
　　　memo 米国肝臓病学会のガイドラインの分類
　　　memo de novo B型肝炎
　3．HBVキャリアの自然経過
　4．HBV再活性化
4　治　療
　1．B型慢性肝炎の治療方針
　　1 治療の基本方針
　　2 日本肝臓学会のB型肝炎治療ガイドライン（第3.1版）
　2．B型肝炎の各種治療法
　　1 インターフェロン（IFN）
　　　1）治療効果
　　　2）投与対象
　　　3）投与方法，副作用
　　　4）核酸アナログ製剤とIFNのsequential療法
　　　5）核酸アナログ製剤とIFNの併用療法（add-on治療）
　　2 核酸アナログ製剤
　　　1）投与対象
　　　2）各論
　　　（1）エンテカビル（ETV）
　　　（2）テノホビルジソプロキシルフマル酸塩（TDF）
　　　（3）テノホビルアラフェナミド（TAF）
　　　（4）ラミブジン（LAM）
　　　（5）アデホビル（ADV）
　　3 今後の展望
第2章　C型肝炎
1　概　要
　1．C型慢性肝炎とは？
　2．診断の流れ
　3．治療の流れ
2　検査・診断
　1．疫学
　2．診断にあたって
　　1 病歴
　　2 自覚症状
　　3 身体所見
　3．検査を進めるにあたって
　4．一般臨床検査成績
　5．C型肝炎ウイルスマーカー
　　1 HCV抗体
　　2 HCV RNA
　　3 HCVコア抗原
　　4 HCV遺伝子型（genotype）・血清型（serotype，serogroup）・薬剤耐性アミノ酸変異（resistance-associated substitution：RAS）
　　　memo 薬剤耐性アミノ酸変異（resistance-associated substitution：RAS）
　6．診断
　　memo 非侵襲的肝線維化評価と肝発癌リスク
3　経過・予後
　1．C型急性肝炎
　2．C型慢性肝炎
　3．肝外合併症
4　治　療
　1．C型慢性肝炎治療の基本的な考え方
　2．抗ウイルス療法の治療対象
　3．抗ウイルス療法の治療効果判定
　4．直接型抗ウイルス薬（direct acting antiviral：DAA）
　5．IFN-based治療
　　1 Peg-IFN＋リバビリン併用療法
　　　1）適応
　　　2）治療成績
　6．IFN-free治療
　　1 ダクラタスビル＋アスナプレビル併用療法（genotype1）
　　　1）適応
　　　2）治療成績
　　　3）安全性
　　　4）薬剤耐性
　　2 ソホスブビル/レジパスビル（genotype1，2）
　　　1）適応
　　　2）治療成績
　　　3）安全性
　　　4）薬剤相互作用
　　　5）薬剤耐性
　　3 ソホスブビル＋リバビリン併用療法（genotype2）
　　　1）適応
　　　2）治療効果
　　　3）安全性
　　　4）薬剤耐性
　　4 エルバスビル＋グラゾプレビル併用療法（genotype1）
　　　1）適応
　　　2）治療効果
　　　3）安全性
　　　4）薬剤耐性
　　5 グレカプレビル/ピブレンタスビル（genotype1，2）
　　　1）適応
　　　2）治療効果
　　　3）安全性
　　6 ソホスブビル/ベルパタスビル±リバビリン（genotype1，2）
　　　1）適応
　　　2）治療効果
　　　3）安全性
　　　4）薬剤相互作用
　　　5）薬剤耐性
　　7 その他
　7．抗ウイルス療法の治療選択
　　1 初回治療
　　2 再治療
　　3 special population
　　　1）HBV共感染例
　　　2）HIV共感染例
　　　3）genotype3～6
　　　4）腎機能障害・透析例
　　　5）肝移植後再発例
　　　6）肝発癌後症例
　　　7）非代償性肝硬変例
　8．肝庇護療法
　9．IFN少量長期投与
　10．一般的な注意
第3章　肝硬変
1　概　要
　1．概念
　2．分類
　　1 成因による分類
　　　1）ウイルス性肝炎
　　　2）アルコール性
　　　3）自己免疫性
　　　　memo 原発性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis：PBC）
　　　4）胆汁うっ滞型
　　　5）代謝性
　　　6）うっ血性
　　　7）薬物性
　　　8）特殊な感染症
　　　9）非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）
　　　10）原因不明
　　2 機能的分類
　　　1）代償性肝硬変（compensated cirrhosis）
　　　2）非代償性肝硬変（decompensated cirrhosis）
　　3 病理組織的分類
　　　1）WHO分類
　　　2）日本門脈圧亢進症学会による分類
　3．疫学
　　1 頻度
　　2 成因
　4．診断指針
　5．経過観察・治療指針
2　検査・診断
　1．症候
　　1 症状
　　　memo Acute-on-Chronic Liver Failure（ACLF）
　　2 身体所見
　2．検体検査
　　1 尿検査
　　2 便検査
　　3 血液検査
　　4 血液生化学検査
　　5 成因に関する検査
　　6 腫瘍マーカー
　　7 線維化マーカー
　　　memo Mac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体（Mac-2 binding protein glycosylation isomer：M2BPGi）
　　　memo オートタキシン（ATX）
　3．画像診断
　　1 超音波検査
　　2 CT，MRI
　　3 上部消化管内視鏡検査
　4．画像診断（肝硬度診断）
　　1 超音波検査による肝硬度測定（保険診療）
　　2 MRI検査による肝測定（保険外診療）
　5．腹腔鏡，肝生検
　6．診断
　　1 肝硬変の診断：慢性肝疾患における進展度の評価
　　2 肝硬変と鑑別を要する疾患
3　経過・合併症
　1．合併症
　　1 腹水
　　2 特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis：SBP）
　　3 胸水
　　4 消化管病変
　　　1）静脈瘤
　　　2）消化管粘膜病変
　　5 肝腎症候群（hepato-renal syndrome）
　　6 肝肺症候群（hepato-pulmonary syndrome）
　　7 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）
　2．経過，予後
　　1 死因
　　2 経過と予後を規定する要因
4　治　療
　1．はじめに
　2．肝硬変の治療方針
　3．肝硬変の薬物治療
　　1 原因に対する治療
　　2 抗炎症療法
　　3 栄養療法
　4．肝硬変合併症の治療
　　1 肝性脳症
　　　memo 難吸収性抗菌薬 リファキシミン
　　　memo バソプレシンV2受容体拮抗薬［トルバプタン（サムスカ®錠）］の投与開始基準および治療における留意点
　　2 腹水・浮腫
　　3 カルニチン欠乏症
　　4 亜鉛欠乏症
　　5 皮膚搔痒症
　　　memo オピオイドκ受容体作動薬 ナルフラフィン
　　6 門脈圧亢進症
　　7 消化管出血
　5．日常生活の指導
　6．肝移植
　　　memo 身体障害者福祉法：肝臓機能障害
　　　memo 肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業
5　肝細胞癌のスクリーニング
　1．はじめに
　2．肝硬変からの肝細胞癌発生リスク
　3．血液検査による肝細胞癌のスクリーニング
　4．画像診断による肝細胞癌のスクリーニング
　5．腎機能低下，造影剤アレルギーの有無による画像検査の選択
索　引