第1章　プロローグ ─応用編─
　　～薫風を感じつつ飛躍を誓う～


カタチ編

第2章　P 波の異常を斬る ─ 2 つの誘導に集中せよ─
　　P 波のカタチは軽めに
　　P 波は合作
　　P 波を分解してみよう
　　CT 像から考えるP 波形
　　心房負荷それとも拡大？
　　モリス・インデックス
　　なぜ横軸の単位だけ？
　　左房拡大の診断基準
　　3 つ全部必要？
　　右房拡大の診断基準
　　V1 誘導はどうする？
　　基準を両方満たしたら？
　　心房拡大を呈する病態
　　心室肥大
　　心室拡大
　　房室弁異常

［課外授業］　❶心臓内からP 波を見る─心臓電気生理学的検査─
［課外授業］　❷異所性心房調律─代表的な2 つのデドコロ─

第3章　PR 間隔の異常 ─短縮に重点を置いて─
　　まず復習から
　　PR 間隔の正常値と異常
　　WPW 症候群の心電図診断
　　なぜデルタ波ができる？
　　WPW 症候群といえば頻拍発作
　　房室リエントリー性頻拍
　　頻拍回路をイメージしよう
　　発作性上室性頻拍の実例
　　発作性上室性頻拍の特効薬
　　もう一つの頻拍は危険！
　　実例と心電図
　　心房細動が危険な理由
　　治療はどうしますか？
　　WPW 症候群のマネージメント
　　カテーテル・アブレーションの適応
　　場所がどこかは気にするな
　　PR 延長は簡単に
　　1 度房室ブロックへの対処法

［課外授業］　❸偽性心室頻拍はやめよう
［課外授業］　❹ WPW 症候群の根治療法─カテーテル・アブレーションの威力─
［課外授業］　❺副伝導路の部位予測─ 1 枚の心電図でどこまで？─ アドバンス

第4章　Q 波から考える（1） ─冠動脈疾患への誘い─
　　異常Q 波の定義
　　組み合わせがタイセツ
　　悩んだらT 波に聞け！
　　異常Q 波が意味するところ
　　心臓へのエネルギー供給源
　　冠動脈は大きくわけて3 本
　　虚血性心疾患のイメージ
　　心筋梗塞ができるまで
　　貫壁性心筋梗塞と異常Q 波
　　異常Q 波は消えない
　　理由なんて不要

第5章　Q 波から考える（2） ─心筋梗塞をイメージする─
　　異常Q 波と梗塞領域の関係
　　血管までわかればプロ
　　左室区分法はいろいろ
　　3 つの断面で議論
　　乳頭筋レベル中心で
　　左室壁区分と心電図誘導
　　心室中隔・前壁
　　心臓MRI で見る心筋梗塞　─前壁中隔─
　　下壁梗塞
　　側壁には上下あり
　　残るは後壁　─鏡像の世界─
　　V1，V2 誘導の高いR 波
　　後壁梗塞の診断基準
　　後壁だけは難しい
　　後壁は巻き添え多し
　　まとめましょう
　　循環器医を目指す君へ
　　さいごは腕だめし

［課外授業］　❻その壁はどの冠動脈支配？─原則を知っておこう─ アドバンス

第6章　QRS 波の高さに注目 ─左室肥大を中心に─
　　QRS 波異常の概略
　　低電位差と考える病態
　　高電位差の診断基準リバイバル
　　心室肥大とは何か
　　左室肥大の原因
　　圧負荷
　　容量負荷
　　3 つ目の原因
　　目で見る左室肥大
　　左室肥大の心電図
　　ストレイン・パターンを知る
　　ST-T 変化のバリエーション
　　本当に虚血ですか？
　　脚ブロックがあるとやっかい
　　右室肥大をきたす病態
　　右室肥大の心電図
　　右室肥大の心電図基準
　　　1）右軸偏位
　　　2）V1，V2 誘導
　　　3）V5，V6 誘導
　　典型例ばかりじゃないぞ
　　両室肥大はどうしよう

［課外授業］　❼脚ブロックと左室肥大─ QRS 幅が広い場合どうする？─

第7章　幅広いQRS 波を見たら（1） ─右脚ブロックなら安心？─
　　心室内伝導障害アゲイン
　　脚の構成と脚ブロック
　　右脚なら良性
　　QRS 波がワイドならまず疑え
　　2 つだけ見ればよし
　　右脚ブロックの心電図
　　波形のナゼをちょっとだけ
　　完全か不完全か
　　実例でトライ
　　ST-T 部分を眺めると
　　不完全こそキッチリと
　　最初のr 波が大きい場合
　　右脚ブロックその後に　─ 2 枝ブロック─
　　プラス左脚前枝ブロック
　　左脚後枝ブロックかは慎重に
　　なぜかは聞くなかれ
　　3 枝ブロックとは何ぞや
　　2 枝・3 枝ブロックの病的意義

［課外授業］　❽ 3 枝ブロックの“品定め”─本当に予後不良なのか？─

第8章　幅広いQRS 波を見たら（2） ─左脚ブロックは要注意─
　　左脚はヤバイ
　　左脚の解剖
　　左脚ブロックの心電図
　　波形のナゼは気にしない
　　左脚ブロックから推定する病態
　　心精査の方針
　　左脚ブロックの弱点　─ ST 変化とQ 波─
　　右脚ならどうなの？
　　ケース1　─まずは冠動脈を疑え─
　　ケース2　─突如出現する左脚ブロック─
　　ケース3　─重症心不全でも─
　　徐脈は後ほどに
　　分枝ブロックの扱い
　　いま左脚ブロックが熱い？

［課外授業］　❾心臓再同期療法─新しい心不全の非薬物治療─

第9章　ST 変化に注目（1） ─心筋虚血をイメージしよう─
　　ST 計測おさらい
　　冠循環システムはすごい
　　心筋虚血が生じるワケ
　　デマンド・イスケミア
　　運動負荷心電図検査
　　労作性狭心症と冠動脈狭窄
　　トレッドミルの代わりは？
　　こんな人には危険！
　　“やり損”も避けたい
　　サプライ・イスケミア
　　冠攣縮性狭心症もあるぞ
　　プラーク破綻と急性冠症候群
　　冠動脈硬化症の進行
　　冠動脈疾患のまとめ

第10章　ST 変化に注目（2） ─急性冠症候群は時間との闘い─
　　時間を意識せよ
　　診断ツール
　　心筋マーカー
　　トロポニンも知っておこう
　　迅速定性キットは？
　　急性冠症候群の分類　─ STEMI かそうでないか─
　　ST 上昇の見方
　　対側性ST 変化　─もう一つの補助所見─
　　STEMI と見なすべき病態
　　実例で確認しよう
　　低下だけなのにSTEMI ？
　　ST 上昇がない場合　─ NSTE-ACS ─
　　NSTE-ACS の心電図所見
　　冠動脈インターベンション
　　冠動脈バイパス術
　　急性冠症候群の治療方針
　　初期治療覚え書き
　　STEMI なら単純
　　NSTE-ACS はどうする？
　　敵は動いた

第11章　ST 変化に注目（3）─ STEMI 心電図の流れを知ろう─
　　STEMI シークエンス
　　シークエンスは後から前へ
　　T 波増高は難しい？
　　ST 上昇
　　ST 偏位の機序なんて不要？
　　上昇パターンは議論しない
　　誘導の組み合せは妥当か？
　　心筋梗塞の部位診断
　　対側性ST 低下は重要
　　正反対の意味するところ
　　胸部誘導に対側はない
　　対側性ST 低下は重症サイン？
　　異常Q 波とタイミング
　　異常Q 波は根深い
　　ST 回復とT 波の陰転化
　　ST が再び上昇したら
　　お餅のように膨れます　─心室瘤─
　　冠性T 波

第12章　ST 変化に注目（4）─実践！ STEMI 症例から学ぶ─
　　前壁中隔梗塞は特にヤバイ
　　心室細動と電気的除細動
　　心肺蘇生できますか？
　　さらに上を目指す人へ
　　下壁梗塞のバリエーション
　　陣取り合戦
　　右冠動脈の走行
　　下壁梗塞の対側性ST 低下は難しい？
　　しばし待つ姿勢も大事
　　右室梗塞は一大事
　　右室梗塞をどう診断するか？
　　V1 誘導のST 変化は“八方美人”
　　実例で確認しよう
　　“右室専用”心電図を作れ　─右側胸部誘導─
　　右側胸部誘導は“いつ”とるか？
　　房室ブロックの合併
　　側壁は“控えめ”
　　冠動脈“戦国時代”
　　後壁は誰のもの？
　　チャンポンは難しい

［課外授業］　❿ 左前下行枝閉塞と心電図所見─病変部はどこだ？─

第13章　ST 変化に注目（5）─ STEMI“以外”のST 上昇を知ろう─
　　ST 上昇の“その他”
　　冠攣縮性狭心症おさらい
　　冠攣縮性狭心症の原因
　　目で見る冠攣縮性狭心症
　　冠攣縮性狭心症と心電図
　　冠攣縮性狭心症の診断検査
　　ホルター心電図は有用かも
　　ホルター心電図の検出例
　　急性心膜炎ふたたび
　　急性冠症候群と紛らわしい時も
　　最後に応用問題
　　STEMI は認めるとして
　　どこの梗塞か？

［課外授業］　⓫ 冠攣縮はいつもST 上昇か？─“オキテ破り”もあるぞ─

第14章　ST 変化に注目（6） ─ロシアン・ルーレット的ST 上昇─
　　忍び寄る夜の死神　─ブルガダ症候群─
　　右脚ブロック“もどき”だが
　　J 点からのアプローチ
　　ブルガダ型心電図
　　どれくらいいるの？
　　ブルガダ症候群の診断
　　心臓電気生理学的検査（EPS）
　　誘発試験は誰に？
　　本当にブルガダ？
　　ブルガダST は気まぐれ？
　　ホルター心電図の応用
　　抗不整脈薬で“魔法”をかける
　　その他のcoved 型誘発法
　　ブルガダ症候群の治療法
　　無症候性をどうするか？
　　微妙な症例
　　調べ過ぎは“余計なお世話”
　　早期再分極症候群の話題

［課外授業］　⓬ 危険な早期再分極症候群─善人が時折見せる“裏の顔”─

第15章　T 波から先はまとめて ─いよいよファイナル─
　　正常なT 波のカタチ
　　陰性T 波を見たら
　　急性冠症候群では
　　陳旧性なら
　　左室肥大で説明できないか
　　右室肥大は？
　　その他（1）　─脚ブロック─
　　その他（2）　─“オバケ級”陰性T 波─
　　アタマの病気でも
　　結局言いたいこと
　　T 波の高さは力を抜いて
　　電解質は直接測れ！
　　U 波って何？
　　U 波増高は気にしない？
　　陰性U 波にはご用心
　　左室肥大のオマケ
　　冠動脈疾患では一過性に
　　循環器医におトクな情報
　　最後の最後にQT 間隔を

第16章　エピローグ ─すべてを終えた夕暮れの医局で─