目次

企画趣旨～糖尿病のある人（person with diabetes：PwD）の診かた～〈寺内康夫〉

CHAPTER 0 糖尿病をもつ人の治療目標・目的としてのQOL〈石井 均〉
　1 糖尿病をもつ人（person with diabetes）という呼び方がもたらす大きな意識改革
　2 日本の医者の態度はどうだったのか，どう変わろうとしているのか ─革新性の理解のために
　3 糖尿病をもつ人という立場から見た糖尿病治療の目標と目的
　4 HRQOL（health related quality of life）とは具体的にどんな機能や状態を言うのか
　1 医学的な概念としてのQOLが含む事象
　2 QOL質問紙の種類
　3 QOL測定（PROを含む）はなぜ重要なのか─HbA1c以外の何を伝えるか
　5 糖尿病をもつ人の寿命とQOL ─糖尿病と治療の重要なアウトカム指標のエビデンス
　1 寿命（生存年数）
　2 QOL─それぞれの治療段階のアウトカム指標としてのQOL
　 2-1 日々の治療のアウトカム（第1段階）としてのQOL
　 2-2 中期的目標（第2段階）：合併症がQOLに与える影響
　 2-3 長期的目標（第3段階）：糖尿病のない人と変わらない寿命とQOL
　 3 QOLの全体像─QOLはアウトカムであると同時に予測因子である
　6 医療者とPwDとの関係によってQOLが向上する ─ person centered care（collaborative care）につながる要因（PROも含めて）
　1 「エンパワーメント」や「健康リテラシー」とQOL
　2 治療への自信（self efficacy）とQOL ─自信を育てるような関わり方が重要である
　3 医療者によるスティグマとQOL
　4 医療者との関係─治療法について十分議論できているか（コミュニケーション）とQOL
　5 まとめ─「糖尿病をもたない人と変わらないQOL」の維持は実現可能である
　7 医師（医療者）の言葉と態度と共感
　1 病をもつ人と関わっていくときの姿勢，態度，考え方：患者-医師関係（The Patient Physician Relationship）
　2 言葉の重さ
　8 合併症や併存症がある方にとっても（糖尿病をもつすべての人の）QOLが高くなるようなケアをしよう
　1 合併症をもつ人への治療，身体障害をもつ人へのケア
　9 まとめ 糖尿病医療学─糖尿病をもつすべての人へのケアとQOL

CHAPTER 1 糖尿病合併症・併存症を見つける〈山川 正〉
section 1 糖尿病のある人についての初期の初期
　1 糖尿病と診断されて間もない患者を受け持ったら
　1 糖尿病のさまざまなステージ
　2 “糖尿病”の受け止めについて
　2 診察のポイント
　3 糖尿病合併症（細小血管症，大血管症）をどう説明するか
　1 急性合併症について
　2 慢性合併症について
　4 糖尿病の併存症をどうやって説明するか
　5 糖尿病の初期の治療戦略

section 2 糖尿病合併症の予兆・発症を見つけ出す〈南 太一〉
　1 肝障害について
　2 腎障害について
　3 脂質異常症について
　4 症例提示

section 3 糖尿病併存症の予兆・発症を見つけ出す〈田島一樹〉
　1 症状別の想起・予防すべき併存症
　2 その他，意識しておくべき疾患

CHAPTER 2 糖尿病合併症・併存症をコントロールする（糖尿病からの視点）
section 1 HbA1c高値が続くときの糖尿病診療〈北谷真子〉
　1 血糖値が高い状態が続くのは，療養行動を「しない/できない」からではなく，「しない/できない理由，事情がある」からである
　2 血糖高値の真の理由に迫りながら，患者さんとともに治療を進めるために ─糖尿病治療の2つのアプローチ，相互参加モデルとその盲点，困難さ
　3 患者中心アプローチの実践 ─病棟での心理カンファレンス開催とそこから得られた学び
　4 実際の症例へのかかわり─行き詰まったときの入院のススメ
　5 Aさんと私たちの2週間を振り返る─行動変化ステージモデルの観点から
　6 最後に 血糖値が高いままでも「患者中心」をあきらめない

section 2 合併症・併存症の新規発症に注意〈山?真裕〉
　1 糖尿病と診断されたとき
　2 合併症・併存症の早期発見のために
　3 医療を行う場を作ること
　4 チーム医療の役割
　5 合併症・併存症の新規発症のそのあとに

CHAPTER 3 糖尿病合併症・併存症をコントロールする（合併症・併存症からの視点）
section 1 疾患別対応〈細井雅之，玉井杏奈，井坂吉宏〉
　1 症例提示：腎機能障害をきたした肥満2型糖尿病男性
　2 ギャップの理由 その1：バーチャルな病気
　3 ギャップの理由 その2：現在バイアス
　4 ギャップの理由 その3：つなぎの欠如
　5 合併症・併存症の診かた その1：PwDと医療者のギャップ
　6 合併症・併存症の診かた その2：関係性を保つ ─そこに糖尿病医療学が必要
　7 合併症・併存症の診かた その3：糖尿病連携手帳の活用
　1 糖尿病連携手帳について
　2 糖尿病連携手帳のちから
　3 便潜血のすすめ
　8 合併症・併存症の診かた その4：チャート式糖尿病人生航路 ─「ゆるやかな法則からwell-beingへ」

section 2 マルチモビディティについての考え方〈?橋謙一郎〉
　1 マルチモビディティとは？
　2 糖尿病におけるマルチモビディティ
　3 糖尿病診療でよく見られるマルチモビディティのパターン
　4 マルチモビディティのエッセンス，診療のこつ

CHAPTER 4 糖尿病合併症・併存症と付き合う
section 1 総論〈皆川冬樹〉
　1 これから起きる可能性のある合併症・併存症について
　2 悪化してしまった状態を最初からPwDに意識させる必要性はあるのか？

section 2 各論 COVID-19を罹患した糖尿病のある人〈南 太一〉
　1 COVID-19クラスター感染により災害医療を行わなければならない状況となる
　2 COVID-19肺炎罹患時の糖尿病治療の困難さ
　3 COVID-19肺炎罹患時の糖尿病治療の提案
　1 目標血糖値について
　2 COVID-19肺炎罹患時に推奨される糖尿病治療：インスリン療法
　4 COVID-19肺炎に罹患する前の糖尿病治療
　1 COVID-19肺炎は糖尿病のある人において重症化しやすい
　2 COVID-19パンデミック下での糖尿病治療
　5 糖尿病だったからCOVID-19が重症化したのだろうか

section 3 各論 悪性腫瘍ターミナル期の糖尿病をもつ人〈山?真裕〉
　1 病をもつ人への医療者の態度
　2 悪性腫瘍と糖尿病をもつこと
　3 悪性腫瘍と血糖マネジメント
　4 悪性腫瘍ターミナル期のスピリチュアル・ケアとしての血糖マネジメント
　5 糖尿病だったから悪性腫瘍が治らずターミナル期となったのだろうか？
　6 ターミナル期を診る糖尿病医療者の存在意味

section 4 各論 認知障害が進行した糖尿病のある人〈山田佳彦〉
　1 認知症とは
　2 進行した認知症の問題点
　3 糖尿病と認知機能障害
　4 認知機能が低下した高齢者の治療目標
　5 認知機能障害が進行した糖尿病のある人へのかかわりと支援

CHAPTER 5 糖尿病のある人に対するコーチング〈松澤陽子〉
　1 コーチングとは
　2 コーチングの構造と基本スキル
　3 コーチングサイクル
　4 スキルを支えるコーチングマインド
　5 コーチングの限界と糖尿病医療

CHAPTER 6 私はこう考える
section 1 糖尿病センターの掟〈八幡和明〉
　1 病態の評価表
　2 退院時の色紙

section 2 糖尿病のある人と向き合う医療者に求められること〈関根 理〉
　1 自己中断のリスクがある糖尿病のある人へのかかわり
　2 感情負担（スティグマに伴う）が強い糖尿病のある人へのかかわり
　3 糖尿病のある人と向き合う医療者に求められるもの

section 3 患者さんの人生を支えるということ〈手納信一〉
●緒言 患者さんが医療に求めるもの
　1 生きる意欲のない患者さんとの出会い
　2 実践しようとしていること
  1 Listen to the patient
  2 語りの前提となる信頼関係を築く
  3 聴くこと
  4 共感（言葉や行動をジャッジしない）
  5 自分の心と違ってはいけない
  6 適切な返し
  7 Informed choice
  8 患者さんの人生は患者さんのもの
  9 信じて待つ
  10 患者さんをトータルに診る
●おわりに 施設全体で患者さんを支える姿勢

section 4 病院のなかの，糖尿病のある人とのお話の場である談話室（以前は診療室と呼んでいました）〈川地慎一〉

section 5 初診時の診察（熊倉医院の場合）〈熊倉 淳〉
共感力？
歴史・背景を知る（あなたはどういう人なのか知りたい），聴くこと，物語の準備
糖尿病についての情報を提供する（あなたは糖尿病についてどれだけ知っているのか知りたい）
今後の治療方針について相談する（待つこと）
定期受診の際に聴くこと
スタッフに感謝する
患者さんのことば
●さいごに─診療は愛だ！

索引