CONTENTS



01 腹痛患者の緊急疾患を見逃さない問診と考え方

　・突然発症の腹痛への対応

　・受療行動を考える

　・突然発症＋受療行動あり＋持続痛

　・突然発症＋受療行動あり＋間欠痛

　・突然発症なし＋受療行動ありの腹痛

　・突然発症も受療行動もない＋持続痛

　・突然発症も受療行動もない＋間欠痛

　腹痛診断のフローチャート

　

02 腹痛患者の緊急疾患を見逃さない腹部診察

　・板状硬，圧痛，反跳痛

　・腹部膨満

　・平坦軟

　［コラム］男性医師は女性の診察を一人では行わない

　

03 腹痛患者のCTの見方，考え方，その後の方針

　・臨床像からCT異常を予測する

　1. 血管系異常の除外

　【造影CT】

　　CASE-01～11：解離，瘤，血栓塞栓，血流障害の除外

　　【単純CT】

　　CASE-12～14：動脈内膜石灰化，high densityに見える血腫がカギ

　　CASE-15：Hyper dense SMA

　　CASE-15：Smaller SMV sign

　2. Free airなど，異常ガスの除外

　　CASE-16：ウインドウを肺野条件にする

　　CASE-17：単発のガス

　　CASE-18～19：とんがっているガス

　　CASE-20：怖いガス（門脈ガス）

　　CASE-21：可愛いガス（胆管ガス）

　　CASE-22～23：腸管気腫

　　CASE-24：胆囊気腫

　　・CT所見から病態を考えてみる

　3. 各種異常の原因を考察する

　　CASE-25：小腸ガスがある場合に考えること

　　CASE-26～28：Dirty fat sign（ダーティーファットサイン）の時の考え

　　CASE-29：小腸壁肥厚の時は

　　CASE-30：Caliber change（キャリバーチェンジ）

　　CASE-31：Closed loop（クローズドループ）

　　CASE-32：Whirl sign（渦巻サイン）

　　CASE-33～34：S状結腸捻転と上行結腸捻転（いわゆる盲腸捻転）のレントゲン上の見分け方

　　CASE-35：Target sign（腸管が重積し，標的のように見える）

　　CASE-36：Small bowel feces sign（小腸糞便サイン）

　　CASE-37～40：腹水とその性状

　　CASE-41：生理機能を考えた読影：胆石発作の診断？

　4. 各疾患の特徴，診断の決め手

　　CASE-42：絞扼性腸閉塞

　　CASE-43：非閉塞性腸管虚血（NOMI）

　　CASE-44～45：胆囊炎

　　CASE-46：膵炎

　　CASE-47：Fitz-Hugh-Curtis症候群（肝周囲炎）：動脈相で診断する

　　CASE-48：虫垂炎：糞石がある場合には手術の可能性が高まる

　　CASE-49：憩室炎

　　CASE-50：魚骨穿孔

　　CASE-51：卵巣捻転

　　CASE-52：感染性大動脈炎

　　CASE-53：左傍十二指腸ヘルニア



04 稀な腹痛患者エピソードと診

　CASE-54：Boerhaave症候群（特発性食道破裂）

　CASE-55：心筋梗塞

　CASE-56：大動脈解離　Stanford B

　CASE-57：大動脈解離

　CASE-58：SMA血栓塞栓症

　CASE-59：絞扼性腸閉塞

　CASE-60：絞扼性腸閉塞

　CASE-61：TSS（toxic shock syndrome）

　CASE-62：遅発性横隔膜ヘルニア

　CASE-63：大腸穿孔

　CASE-64：SMV血栓症

　CASE-65：左傍十二指腸ヘルニア

　CASE-66：胆石イレウス

　

05 腹痛患者診断での認知バイアスをなくすための方法

　・Anchoring bias（アンカリングバイアス）早期閉鎖

　・Availability bias（アベイラビリティーバイアス）

　・Confirmation bias（コンファメーションバイアス）

　・Hassle bias（ハッスルバイアス）

　・Overconfidence bias（オーバーコンフィデンスバイアス）

　・常にバイアスはかかるもの

　

　06 訴訟はなぜ起きる？　訴訟回避するための心がけ

　・腹痛患者の帰宅時の説明について

　・裁判に耐えうるカルテの記載

　・訴訟はなぜ起きるのか

　・訴訟を回避するための方法はあるのか

あとがき

索　引