回復期リハビリテーション医療最前線――エビデンスと未来展望
　回復期リハビリテーション医療は，患者の機能や活動のより高い向上，社会参加の促進を目標として，多職種が協働して病棟単位でリハビリテーション医療を実施する．回復期リハビリテーション医療の主たる対象疾患には，脳血管障害，頭部外傷，脊髄損傷，大腿骨近位部骨折（術後），頸髄症（術後），腰部脊柱管狭窄症（術後），脊椎椎体骨折，急性疾患に伴う廃用症候群（誤嚥性肺炎等による）等がある．
　回復期リハビリテーション病棟は進化を続けている．2000年に回復期リハビリテーション病棟入院料が診療報酬に創設されたことにより医療基盤として大きく充足された．医師や看護師ならびにリハビリテーション専門職種等が多職種チームで協働し，病棟単位で心身機能や活動，参加を改善して社会（在宅）復帰を図る，国際的にみても非常にユニークな医療制度である．2016年度から導入された実績指数でADLアウトカムが大きく求められることになったが，2020年度調査でのFIM 利得は24点であり，導入後に7点上昇したことは議論の余地がある．2022年度の診療報酬改定では心大血管リハビリテーションの算定が可能になった．実績指数やアウトカム評価，対象疾患の拡大など，回復期リハビリテーション医療は診療報酬改定をベースに未来志向の進化を続けている．
　一方で，社会の高齢化，複数疾患の合併（マルチモービディティ），サルコペニアやフレイル等の老年症候群，口腔問題や摂食嚥下障害，認知症，ポリファーマシーや潜在的不適切薬剤（PIMs）等の薬剤に関連する問題，デジタルヘルスの台頭など，回復期リハビリテーションを取り巻く環境も大きく変遷しつつある．また，COVID-19パンデミックおよびポストコロナという社会的な問題にも柔軟に対応していく必要がある．さらに，臨床的な側面だけでなく，学術的側面もこの10年で大きく進歩してきた．エビデンスの充足はこの領域のさらなる発展に大きく寄与するだろう．
　本特集では，回復期リハビリテーション医療の最新の知見をさまざまな側面からエビデンスをもとに概説し，超高齢社会における回復期リハビリテーション医療の未来への展望を試みる．（編者：吉村芳弘）

今後の回復期リハビリテーション医療はどうあるべきか！
　回復期リハビリテーション（以下リハ）病棟が誕生して20年以上が経過し，当初の目標であった6万床を大きく超え9万床以上となり，さらに増加している．一方，回復期医療の一端を担う地域包括ケア病棟も9万床を超えた．以前とは異なり，急性期病院は回復期リハ病棟（病院）を選べる時代になった．回復期リハ病棟の患者割合は，以前は脳血管系が多かったが，現在では整形外科系が逆転している．2020年度診療報酬改訂で急性期の治療が長期化したことに伴い，回復期への入院ができない患者の救済のため，発症から入棟までの期間が撤廃された．2022年度の改訂では，入棟時重症度割合が入院料1, 2では3割から4割へ引き上げられた．現在まだコロナ禍にあるが，多くの回復期リハ病棟で，COVID感染後の患者（廃用症候群）のリハを施行してきた．
　回復期リハ病棟が過剰となる地域も出てきており，病院の質も大きな問題となっている．回復期リハ病棟にリハ医学会の会員がいない病院が3割以上存在し，100床当たりのリハ科専門医数は1人にも満たない．第三者評価として利用できるものは，公益財団法人日本医療機能評価機能による病院機能評価のみである．2022年度診療報酬改定で，入院料1,3ではこの評価を受けているのが望ましいと明記された．病院機能評価に，回復期リハに特化した高度・専門機能の付加項目が追加となり，これを取得した病院も存在する．
　一方，2016年に診療報酬にアウトカム評価である実績指数が導入されたが，改定のたびに制度は変化し，対応に追われている．また，入院時にFIMを不適切に評価している病院が散見される．今後のことはわからないが，経営に難渋する病院がおそらく出てくるであろう．痙縮治療に効果があるボツリヌス治療は，療養型や地域包括ケア病棟で使用が許可されたが，一番使用を望んでいる回復期リハ病棟では，医療費を請求することができない．回復期リハ病棟では転倒率が高く，その対策は重要な課題である．最近では重症患者の入院が多くなり，急変するケースがしばしば認められる．また入院患者の高齢化により，併存疾患の管理が大変になっている．このため，入院患者の急性期病院への転送が増加している．また，勤務する医師の業務内容に変化がみられ，回復期リハ病棟と急性期病院との連携システムの構築が必要になってきている．COVIDの院内感染（クラスター）が多くの回復期リハ病棟で発生していることもあり，ICT（Infection Control Team）を中心とした感染対策も極めて重要な課題である．
　今回の特集では，回復期リハ医療に精通している先生方に種々の課題や今後の展望等につき解説をお願いした．回復期リハ医療に従事している医師，メディカルスタッフだけでなく，リハ医療に携わるすべての人にとって有益な情報をもたらすと思われる．（編集委員会）

特集　本格化する病院のアウトカム評価 平成30年度診療報酬改定では、アウトカムによる評価が導入された。急性期患者数のピークアウトや連携を必要とするポストアキュート患者の増加といった傷病構造の変化を勘案すると、このアウトカム評価の導入は病院の機能分化を加速させる可能性がある。本特集では、診療報酬におけるアウトカム評価の導入が今後の病院の在り方に及ぼす影響を総合的に論考する。

特集　病院横断的活動とリハビリテーション 医療機関におけるリハビリテーション職種の役割は，単に，個々の患者に理学療法，作業療法，言語聴覚療法，摂食機能療法などを提供するだけではありません．病院横断的な多職種連携チームに参画し，病院の診療の質の向上に寄与することが期待されています．病院横断的活動には診療報酬収載の始まったものもあります．本特集では，さまざまな病院横断的チームの一員として先駆的に活動されている方々に，その実践のポイント，今後の展望をご執筆いただきました．

特集　アロスタシス　ホメオスタシスを超えて 脳・神経を基礎と臨床から追究する、MEDLINE 収載雑誌。『脳と神経』 『神経研究の進歩』 の統合誌として2007年に発刊。時宜をとらえたテーマを深く掘り下げる「特集」、最新の動向をキャッチアップする「総説」や連載で神経学、神経科学の知見をわかりやすく紹介する。投稿論文も英語、日本語の両方で募集中。掲載論文はPubMedで検索が可能。日々の臨床に資するテーマをより深く掘り下げる増大号を年1回発行。 (ISSN 1881-6096)

月刊、増大号1冊を含む年12冊

Dual-energy CTの技術が導入され，Photon-countingへとCTの撮像テクノロジーが進化し続けている。より多くの情報をいかに適切に扱うか，部位ごとの的確な画像の再構築，定量化に向け，これまでにない確固たる基礎知識が求められ始めている。
本書では，放射線科医にとって今後必要不可欠となる力，特にDual-energyが有用とされる根拠を一つずつひもとき，造影，被ばくの課題と複雑に絡み合う撮像技術と画像診断に役立つ実践知識がまとめられている。
「なんとなく使っている」から「正確に使いこなせる」へのステップアップを目指そう！

慢性完全閉塞病変（CTO）に対するPCI手技は多くの施術者にとって難関の一つである。本書の著者が提唱する「3Dワイヤリング法」は、“PCI手技中のワイヤーの状態を3次元イメージする”ためのノウハウであり、その技法を身に付ければCTO病変を理論的に攻略できるように、またOpen vesselでもより根拠をもった施術が可能となる。針の穴に糸を通すように、管腔を立体的にとらえるPCI手技を開発者自身が解説する。

「痛みの緩和」「治療のゴールの話し合い」「ケアの調整」。これらはがんの緩和ケアだけでなく、全ての重症疾患が対象です。臨床で「これって，本当に患者さんのためになっているのだろうか？」と疑問に思った時こそ緩和ケアが必要で、患者や家族の価値観に寄り添い、治療のゴールを共に考え、適切に介入します。緩和ケアの「極論」をご期待ください。

本書が目指すのは，
(1) 論理的根拠に基づいた標準的な観察法を呈示する．
(2) 観察条件を統一して得られる診断に有用な指標（解剖学的所見）を明確にする．
(3) それらの指標を用いて，内視鏡所見を解析し，一定の診断基準に基づき病変の質的診断を行うことができる診断体系を提唱することである．

後腹膜アプローチを活用した消化器内視鏡外科手術
手術がうまくなりたい消化器・一般外科医のための専門誌。マニアックなほど深堀りした特集内容やビジュアルでわかりやすい手術手技の解説を特長とする。今回の特集では，消化器内視鏡外科手術における新たなアプローチとして「後腹膜」に注目した。定型的な腹腔内からのアプローチでは対応困難な症例に対し，後腹膜領域を活用した手術は絶大な効果を発揮し得る。手術の引き出しを増やす，きわめてユニークな内容となっている。

成人の「10人に1人」は何らかのアレルギーがあると言われる時代…。
成人に限定した食物アレルギーの診療の指南書が登場！ 大好評の既刊『小児食物アレルギーQ＆A』と同様に、食物アレルギー診療のメッカである国立相模原病院でのメソッドにもとづき、臨床現場での成人食物アレルギーに関する疑問を解決！
成人食物アレルギー診療の臨床経験だけでなく、一般にあまり知られていなくても診療を進めていくうえで重要な事項を“Clinical Pearl”として掲載しました。

脊椎再建なくして患者満足度の向上なし。QOLを取り戻す手術を学ぼう！

精神障害とその関連疾患のある救急患者を対象にした治療マニュアル。救急現場でよく遭遇する幻覚・妄想、急性覚醒剤中毒、せん妄などの症状について、「診断のポイント」「治療フローチャート」「精神科医にうまく引き継ぐコツ」を示しながらコンパクトに解説。また臨床で必須の医薬品を厳選し、それらの特徴と実践的な使い方のポイントをまとめた。救急科と精神科の双方に通暁する著者だから書きうる、現場目線の実践知がここに！

1982年以来，絶大な支持を誇る「組織病理アトラス」，10年ぶりの大改訂．今回は，より実践的な病理診断を念頭に，執筆陣を新たに，これまでの内容を更に発展・充実させ，33章立てで組織病理を明快に解説する．一つの疾患の種々の組織像，あるいは個別疾患の代表的組織像をat a glanceで把握できる．執筆陣の熱意，創意，工夫が重みをもって伝わり，病理専門医ばかりでなく他の基本18領域の専攻医，専門医にも是非，参照されたいアトラス．

正しい測定・評価ができていますか?

ひとのバランス機能を正確に評価することは、セラピストにとって基本である。
しかし、バランス機能の捉え方は障害のある部位などにより見方や解釈が異なるため、臨床経験の浅いセラピストにとっては困難とされている。
この原因は、動作基準である健常人の姿勢メカニズムの理解不足、および瞬時に変化する姿勢観察ポイントの把握不足にある。

※本書（第2版新装版）は、前版まで付属DVDに収めていた動画をWeb配信に変更し、それに伴いシリーズ名と装丁を改めたものです。内容に変更はありません。

そこで本書は、健常人が示す基本的行動を基に、バランス評価を行うための必見ポイントを写真で示し、容易に理解できる工夫をした。
また動画では、より深く理解を可能とするためにスローモーションで一連の動作を細かく見せている。
さらに今回は、症例動画を提示し、臨床家が注視する点を理論的に解説することで、実践現場の未経験な学生から経験の乏しい若手までが役立つ内容である。

臨床場面では、迅速、的確に非健常人の問題点を発見・抽出することが不可欠である。
臨床家として必要な観察眼を養えるためにも、また臨床実習における学生にとっても、本書は最良なテキストである。

脳神経外科の各領域ごとに，術前から術中・術後までの感染症予防対策をトータルに解説。
『術後感染症予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン』追補版（2020年）で追加された脳神経外科におけるガイドラインの基本的な考え方についても解説し，また万が一感染症が起きてしまったときの治療法も解説。
感染症対策・治療は手術全般にかかわる事項であり，術者のみならず手術にかかわるスタッフ全員が必携の1冊！

代表的な膝関節手術に的を絞り，“テクニック”にこだわった手術書。
疾患数は少ないが，その代わりに手術手順の細部まで細かく解説。さらに，特にポイントとなる点は「テクニカルポイント（TP）」として詳述し，また助手の動きが重要な局面についても記載。また取り上げられることの少ない再再建手術についても解説。
本書を読めば確実に手術を再現できる“こだわり”の一冊！

PT・OT向けに，臨床で遭遇する症状（炎症，意識障害など）別に具体的な症例を挙げ，それぞれの検査結果から複数の検査値を組み合わせてどのように解釈するかを解説。さらに，そこから得られる一般的な考え方にも言及。
検査値の解釈に留まらず，検査値を踏まえたリハビリテーションについて運動負荷量やプログラム内容などをより具体的に解説しており，読者が臨床で応用しやすい構成となっている。

【特集】ビギナーのための頭頸部画像診断-Q&Aアプローチ－ 研修医や若手医師に向けた，極めて基本的な頭頸部画像診断のについての特集．「頭頸部画像診断で一番教えて欲しい項目」を拾い上げ，彼らの疑問点を基に，その質問に答えるような形式で解説．素朴な疑問に答えられる1冊．

いまさら聞けない 臨床化学検査の「常識」
　患者データのチェック法や検体不備が生じた際の検査データの特徴，また機器・試薬の検討で用いられる「併行精度」や「検出限界」，「不確かさ」などの考え方……これらは臨床化学検査の基本ともいえる内容ですが，「実はあまり理解ができていない」，「基本的なことでいまさら同僚や先輩には質問しづらい」といったお悩みがあるようです．
　そこで今回は，臨床化学検査領域における，いわば「常識」を取り上げ，知識の理解・再確認にご利用いただける特集を企画いたしました．正確で適切な検査業務を行うために，ぜひ本特集をお役立てください．（編集部）