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【特集】腎薬マネジメントの知恵袋　エキスパートが教える腎臓病薬物療法の投与戦略
●薬剤師による介入のポイントがわかる！
目の前の患者の腎機能低下が疑われたとき、腎機能評価を適切に行い、最適な処方設計を組み立てることは薬剤師には欠かせないスキルです。また、腎機能の悪化が原因で発症した急性腎障害や慢性腎臓病においても、病態や併用薬、患者背景などを総合的に評価し、長期的にフォローアップしていくことは安全な治療を行ううえで重要です。本臨時増刊号では、腎機能低下患者への適切なアプローチのほか、腎機能障害の治療や合併症を踏まえた対応など、日常臨床で浮かびやすい疑問を整理します。

【特集】耳鼻咽喉科頭頸部外科　見逃してはいけないこの疾患
【編集企画】吉崎智一
見逃してはならないポイント、見逃さないための必要な知識・適切な判断など、経験豊富な執筆陣により症例を提示しながら解説。
実際の外来で患者を目の前にした耳鼻咽喉科医が的確な診療を行うための必携の特集号。

手の外科におけるマイクロサージャリーの手術手技の全てが詰まった一冊！
手の外科全般や整形外科領域で扱うマイクロサージャリー手術手技を網羅したビジュアルテキストを大幅改定．整形外科領域のエキスパートとして長年のキャリアを持つ著者による各疾患，病態，手術解剖，手術適応，手術治療を丁寧に紹介．今回は著者のライフワークである手根不安定症の記載を新たに追加した．症例供覧やコツ，疾患に対する複数のアプローチなどもさらに充実させ，手外科・マイクロサージャリーを実践するエキスパートの「技」と「考え方」をより広く深く学べる一冊となった．

『ロコモティブシンドローム診療ガイド2010』が出版されてから10年以上経過し，ロコモティブシンドロームの診断そして予防・治療とも大きな進展があった．本書は，フレイルやサルコペニアとの関係，将来への展望も含め，新たな知見を盛り込んだロコモティブシンドローム診療ガイド． CQ形式でロコモの概念や評価，予防対策について解説するほか，運動器リハビリテーションの実践法や啓発活動を紹介した網羅的かつ実用的な内容とした．

圧迫療法を学ぶ方へ。
「弾性ストッキング・圧迫療法コンダクター」資格取得のための公式テキストが、講習会および認定資格の名称変更に合わせ、新たな書名で刊行されました。従来の圧迫療法の要点と必要な知識をわかりやすくコンパクトに収録した構成はそのままに、新たな臨床試験の成果や最新のガイドライン・推奨も積極的に反映、図表も大幅に増補しました。

大腸内視鏡で腫瘍などを取り扱う際に、どのような症状であればESDなのか、EMRなのか、コールドポリペクトミーなのか、開腹なのかetcという手技の選択は常に悩ましい問題である。

腫瘍、ポリープなどに対し、大腸内視鏡を用いる際、手技の選択に悩むような症例であるときに、どういったポイントに着目して手技を選択したら良いのかを、大腸のエキスパートたちがクイズ形式でわかりやすく説明。

そのほか、内視鏡医、内視鏡技師との知識の懸け橋となるコラム「内視鏡技師のノート」やTipsなども数多く収録。大腸内視鏡全般の知識をこの1冊に！

•ポータブル超音波装置の性能の向上により小型化・高画質化が進み、救急や在宅医療の現場でも活用されるようになった超音波（エコー）検査。本書ではベッドサイドで低コスト・安全に導入できる「ポイントオブケア超音波」について、体の部位ごとに症例を踏まえた活用法を解説します。
•初学者でも使えるように、プローブの当て方から患部の描出の仕方、画像診断のポイント、見落としがちなピットフォールまで、豊富な画像とともに検査の流れをわかりやすくまとめています。
•救急や在宅の現場でも参照できる無料電子版（HTML版）付き。書籍付属のシリアルナンバーで登録すれば購入時から即お使いいただけます。

変形性股関節症は関節軟骨の変性や摩耗による関節の変形，骨棘形成などの骨増殖を特徴とする．股関節部の疼痛と可動域制限や跛行などの歩行障害を呈し，多くは進行性で長い時間をかけて病期は悪化していく．変形性股関節症の「疫学・自然経過」「病態」「診断」に関して，最新の知見とガイドライン作成指針に基づいて解説．また「保存療法」「関節温存術」「人工股関節全置換術（THA）」および「大腿骨寛骨臼インピンジメント」の各章では多様なclinical question（CQ）を設定し推奨度を示した．

肩関節機能障害に対する敏腕理学療法士の技術とコツを12テーマに分けて解説．前半では，機能解剖と運動学，理学療法士が押さえておくべき手術のポイント，運動療法につなげるための機能評価を紹介．後半では，軟部組織の痛み，関節可動域制限，筋機能低下，関節不安定症を取り上げ，機能的特徴を踏まえた理学療法手技をレクチャー．また人工関節置換術後理学療法や投球動作への介入，乳がん術後の上肢機能再建アプローチも掲載．

CKMを考える

 

研修医や医学生だけでなく、あらゆる医師に必須の診断学。2014年出版の『診断戦略: 診断力向上のためのアートとサイエンス』（医学書院）に基づき、著者の志水太郎氏と、獨協医科大学総合診療科のメンバーが25のケース集を作成しました。
「病歴」「身体診察・問診」「検査結果からの考察」「指導医からのアドバイスを受けた上での追加問診」など、経過ごとにシーンを分けながら、鑑別診断を進めていく流れを追体験しながら、体系化した診断戦略の考え方を実践的に学べます。
診断戦略のキーワード「key fact for diagnosis（KFD）」「BEO」「ラテラル・アプローチ」なども本文内で解説。キーワードからの逆引きも可能です。
1年目研修医と指導医のやり取りでテンポ良く、1ケース5分でサクッと読める形式です。ちょっとした空き時間に読み進め、ケース末尾のポイントを明日の診療に生かしてみてください！

【複雑な透析患者の服薬管理に最適な一冊！】透析患者に処方される薬剤約250点を収載した好評書を5年ぶりに改訂。透析合併症関連薬から、併存疾患により他科で処方される薬剤まで幅広く取り上げるとともに、近年使用頻度が高まっている新薬への入れ替え、追加を反映した。ポケットサイズで携帯しやすく、ベッドサイドの服薬指導にも役立つ。

「栄養療法に関心を持ち始めた」メディカルスタッフ必携！病院，在宅，施設における日常的で基本的な栄養療法の実践手順や対応をチェックリストですぐ確認，根拠も学べる．コンパクトな1冊で栄養療法の基本のみならず疾患・病態別の栄養管理 ，多職種・チーム医療まで学ぶことができ，日本臨床栄養代謝学会（JSPEN）既刊書籍との連携で無理なくステップアップできる．

「ChatGPTって聞いたことあるけど，医療現場でも使えるのかな？」そう思った医師のあなたのための生成AI活用バイブル．これからChatGPTを使いたい初心者から実際に医療現場で活用したい方まで，使い方の基本から応用テクニック，注意点や臨床ならではの問題解決までを網羅．臨床医にして医療用生成AIツール開発者の著者とともに，この一冊で未来の医療を先取りしよう！

誤嚥性肺炎の診療は奥深く、ただ漫然と抗菌薬治療を行うことは決してベストとはいえません。誤嚥性肺炎をどう診断するか、どうすれば緩和できるのか、誤嚥性肺炎の入院患者さんや退院を迎える患者さんへはどう接するのがよいか、終末期で医療従事者ができることは何かなど、それぞれのステージによってすべきこと、してはいけないこと、工夫できることがたくさんあります。いつも主治医だけで判断するのではなく、患者さんや患者さんのご家族の思いも重要です。そして、他職種との連携も必須です。長年誤嚥性肺炎の患者さんを診療してきた著者らが、日々実際の現場でどのようなことを考え、どう対応しているかなどを丁寧に解説しました。

推薦のことば

もともと緩和ケアを目指していた呼吸器内科医である吉松医師と山入医師の雄編です。淀川キリスト教病院の元同僚であり、全人的医療を当たり前のものとして血肉にしてきた二人です。中を歩くだけで全体からハートウォーミングなオーラが出ている病院で切磋琢磨した二人の高齢者医療に対する熱意はただならぬものを感じます。

まったくの余談ですが、私は医学生の頃、淀川キリスト教病院に憧れていて、同病院のマッチングの筆記試験と面接を受けたことがあります。あまりに人気だったため（応募は200人を超えていたと思う）、まったくマッチ上位に入れなかった記憶があります。

今後、市中肺炎よりも遭遇する頻度が高い疾患が誤嚥性肺炎です。高齢化社会を迎えるにあたり、どの診療科も避けては通れません。20年前の医師国家試験なら「絶食」、「アンピシリン／スルバクタム」を選べば正解がもらえましたが、今の医療現場では違います。絶食、安静臥床、抗菌薬というモノトーンな誤嚥性肺炎診療は前時代的となったのです。
「医師が指示しても、リスクが高いから他職種は食べさせたくないという」、「絶食にしないと、再度誤嚥したときにインシデントになってしまう」、「老衰だからあまり無理させたくない」など、医療従事者側にはいろいろな思いがあるでしょう。私も「自分の家族ならこうしたいけど」と本音を持っていても、医療安全的な側面を考慮して対応しなければならない病院側の事情もよくわかります。落としどころに迷って「絶食、内服時のみ飲水可」という指示を出している医師もいるかもしれません。しかし、本書ではその矛盾点を優しく指摘しています。私も、誤嚥性肺炎の患者さんから幾度となく「死んでもいいから食べたい」と言われたことがありますが、呼吸器内科医になったばかりの頃「それはだめです」と言ってしまった対応を、今でも悔やんでいます。

誤嚥性肺炎は、個々の医療従事者だけでなく病院全体のポリシーが問われる疾患です。多職種が集まって、協力してゴールに向かって歩き出さねばいけません。ただ肺炎を治療するだけでなく、退院後の生活を考え何度も話し合わなければ、解決できない問題がたくさんあります。

私にとって、誤嚥性肺炎とは、どちらかといえば医療者が苦しい思いをして対峙する疾患だと思っていました。しかし、著者の二人は決して悩み苦しみ抜く疾患として捉えておらず、患者さんに何ができるだろうかという突破口を見つけることをまるで楽しみにしているかのような、前向きな姿勢です。

たぶんそれは、「何を以て誤嚥性肺炎の治療と成すか」について、見えている景色が私たちと少し違うからかもしれません。であれば、一度本書で視点を変えてみませんか。

国立病院機構近畿中央呼吸器センター呼吸器内科
倉原優


はじめに

誤嚥性肺炎の診療は、単調なようで、奥深い世界です。鑑別診断や抗菌薬治療はもちろん、栄養面への介入、体調の変化への対応、他職種との協力体制、家族背景や退院後の生活への配慮、終末期医療……。医師として長く臨床をしていくうえで、大切なことがたくさん詰まっています。これほどの全人医療を教わる機会はなかなかありません。若手の頃に患者さんに向き合って真摯に診療することで、専門分野に進んでからも必ず役に立つものです。

私たちは卒後まだ何もわからないときに、淀川キリスト教病院の呼吸器内科で、研修を始めさせていただきました。それはそれはあたたかい先生方に、医師としての在り方を昼夜、教わりました。誤嚥性肺炎の患者さんを主治医として受け持ち、全人医療を目の当たりにしました。研修後も呼吸器内科を専攻し、患者さんのために身を粉にして働く先生方の仲間に入れていただき、育てていただきました。思いやりあふれる看護師に、患者さんに尽くす心を教わりました。各療法士や栄養士、薬剤師、社会福祉士にいつも助けられ、広い視野をもって、導いていただいていました。

当時は呼吸器内科を学んだのちに緩和ケア医になると偶然にも同じ目標を抱いていた二人が、今も呼吸器内科医の道を歩んでいるのは、決して偶然には思えません。初めの5年間で教わったことを基盤に、嚥下やリハビリを学んできた吉松と、感染症領域で修練を積んだ山入が力を合わせ、一冊の本となりました。誤嚥性肺炎の診療で抱く疑問を、少しでも解決へ導く道しるべとなることを願っております。

2021年11月
飯塚病院呼吸器内科
吉松由貴
大阪市立総合医療センター呼吸器内科
山入和志

「歯科訪問診療」の基礎から学べるテキスト！　実践編にも知りたい要素が満載‼
日本老年歯科医学会「在宅高齢者歯科医療教育基準」に沿って「歯科訪問診療」を基礎から体系的かつ実践的に学べる。
症例を交えた訪問時の対応が掲載され、必要な人員や体制、機材などをはじめ、診療報酬の算定、必要書類なども充実した解説。
すでに実践されている先生がたはもちろん、スタートされる先生にも必要な知識が丸ごと詰まった１冊。

帝王切開における基本手技から、応用手技である底部横切開法、腹膜外帝王切開、帝王切開時子宮摘出術まで、術式のコツをわかりやすく解説。手術手技の紹介のみに留まらず、その細部に至るまでを徹底的に分析、考察した、まさに“考える帝王切開”の指南書である。福井大学において長年培われた帝王切開術のノウハウが凝縮された本書は、研修医から熟練医まで、すべての産科医が納得できる1冊となった。

【特集】 アキレス腱損傷－最近の治療スタンダード－
【編集企画】 高橋謙二
腱機能の回復に向けたベストな治療法は何か？ 保存か？手術か？議論の尽きることがないアキレス腱損傷について、PRPや最新デバイスなどのトピックスを交え、治療とリハビリテーションの最適解を追求。

受精から出生後の加齢に伴う身体構造や脳神経系機能の発達の概要を理解したうえで，人間発達の諸段階（胎児期〜老年期）における運動機能から感覚・認知機能，言語機能，心理・情緒・社会性の発達などを学び，各段階に特徴的な発達課題を学習する．人を対象とする医療従事者にとって人間の発達を理解することは非常に重要であり，対象者を全人的に理解しようとする姿勢が磨かれる1冊である．

【頭蓋変形の正しい診断・指導・治療のために】乳幼児の頭蓋変形への関心がますます高まっていることを受けての待望の第2版。頭蓋変形のメカニズム、位置的頭蓋変形と病的疾患との鑑別、ヘルメット矯正治療に関する知見とともに、整形外科、矯正歯科、理学療法など関連領域からみた頭蓋変形についても言及した。初版で好評だった家族の疑問・不安に答えるQ&Aも、更新して収載。