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【特集】特集1：まれに出会うと悩ましい 肝病変の画像診断／特集2：保険診療を勉強しよう

集中治療分野では「重症だから……」という理由だけで、詳細な病態や適応の評価もそこそこに、惰性的に、様々な薬剤投与、度重なる膨大な検査などが行われていることがあります。しかし、それは患者にとってデメリットでもあることを知っておきましょう。

ヨーロッパの集中治療医学会雑誌Intensive Care Medicineの「less is more」をもとに、日本の実情も踏まえながら、今後の医療の質を変えてみませんか？


――すべてのものは毒であり、毒でないものはない


パラケルスス（スイス人医師、1493～1541）
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我々医療者の行為には、侵襲的なものや、効果効能が疑問視されているものも存在します。そして、それらはもれなくコストやマンパワーも必要とします。時にその有害性が命を脅かすことも稀ではありません。こと集中治療においては「重症だから」という理由だけで、詳細な病態や適応の評価もそこそこに、安易な薬剤投与や連日の検査などの医療的介入が行われることをよく目にします。しかし過度な医療行為は、パラケルススの言った通り「毒であり」、過ぎたるは及ばざるが如しであるということを肝に銘じなければなりません。すなわち、“less is more”な管理を行うことの価値を知る必要があります。そこで本書は、海外の集中治療系“Choosing Wisely”とヨーロッパの集中治療医学会雑誌『Intensive Care Medicine』の特集である“less is more”シリーズの内容を紹介しつつ、最近の知見を踏まえて、世界標準のシンプルかつスタンダードな管理を提唱することを目的として企画しました。

と、偉そうに書いていますが、正直に言うと、集中治療専門医として第一線で活躍されている先生方にはほぼ常識といえる内容です。ただ日本では集中治療専門医の数はまだまだ少なく、非専門医の先生が探り探りの集中治療を行っていることも多いと思います。研修医の先生においては、重症管理に精通して手取り足取り教えてくれる指導医がいないかもしれません。そんな先生方に向けて、本書から「ICUだからといって肩ひじ張らず、必要な介入をシンプルに行えばよい」というメッセージを感じてもらえればと思います。もちろん第一線の集中治療専門医の先生方にとっても、日頃のプラクティスを見直す機会となれば幸いです。また筆者自身もまだまだ勉強中の身でありますゆえ、本書を叩き台として忌憚なきご意見・ご指導をいただければと存じます。

“less is more”とは、シンプルなもののほうが、高度なものや複雑なものよりも優れている、という意味合いで使われる表現で、何かをやり過ぎてしまうことへの危惧がこの考え方の背景にあります。このフレーズは“God is in the details.”（神は細部に宿る）というモットーを掲げたことでも知られるドイツ人建築家のルートヴィヒ・ミース・ファン・デル・ローエ（1886～1969）が遺した言葉とされています。多くのデザイナーがこの言葉にインスピレーションを受け、シンプルでありながら美しいものをデザインするという一つの表現が生まれたそうです。

医療においても同様で、余計なものが多すぎると本質的なものを見失ってしまう可能性があります。我々医療者も、洗練された患者プランを提案できるデザイナーとなり、真に重要なことに集中することが望まれます。

2021年8月
57年ぶりの東京オリンピックのかたわら、毎年変わらぬ蝉の声を聞きながら
静岡県立総合病院集中治療センター集中治療科/急変対応科
太田啓介

Common Diseaseの手術―エルステから高難度まで 手術入門。外科医なら避けて通れないCommon Disease―虫垂炎，肛門疾患，鼠径部ヘルニア，胆囊炎の手術を網羅した一冊である。各章の初めにエルステ（Erste）手術の心得を収載し，外科解剖や治療方針，また，標準的（古典的）手術からstate-of-the-artまで，これらCommon Diseaseの手術関連項目を詳説し，初学者はもちろんベテランにとっても，日々の臨床で活用できる内容とした。

膨大な量の記憶が求められる解剖学・運動学分野の学習をサポートする参考書の決定版！最初から一度に図のすべてを暗記するのではなく，3段階に設定したステップでらくらく覚えられる．国試対策や暗記方法のアドバイスも盛り込み，暗記が苦手でも効率よく取り組めるよう工夫を凝らした．『PT・OT基礎固め ヒント式トレーニング 基礎医学編』の姉妹本．

本書は，これまでの慣行的な輸液・輸血療法をエビデンスに基づいて見直し，患者さんの予後を見すえた輸液・輸血の投与量・方法を詳解する。麻酔科医の必読本となる一冊。

この1冊だけで，気道管理がひととおりできるようになる！



気道管理は麻酔科医にとって日常業務であり，基本手技だからこそ，多くのコツとテクニックがある！
目の前の患者に，一番有用なデバイスで一番スマートな気道管理を行うための1冊．国内外のガイドラインの解説，デバイスごとの特徴と選び方，基本的な手技のエビデンスとTips，添付文書の内容など必要な知識をまとめました．気道確保困難例をどのようにして乗り越えるのか，どうすれば安全で確実な挿管・麻酔・気道管理ができるのか，実践的かつ網羅的に学べる必読書です．

行動科学の理論を，医療現場で“使える技術”に！
疾患ごとの事例で学ぶ，現場で迷わない支援のヒント

●人が「なぜその行動をとるのか」を科学的に捉え，より望ましい行動を引き出す技法を扱う「行動科学」．その行動科学を，医療の現場で活用するための実践的ハンドブックです．
●第1部「行動科学の基礎理論」では，学習理論を起点に，ナッジなどの近年注目されるアプローチまで，現場で必要となる理論を整理してわかりやすく解説します．
●第2部「現場で使う行動科学」では，具体的な事例を取り上げ，課題の分析から支援の組み立て・実施までのプロセスを段階的に提示．現場で迷いやすいポイントを押さえながら，「次に何をすればよいか」が見える構成です．

明日からの支援・かかわり方に，すぐ役立つヒントが詰まった一冊です．

超急性期の栄養管理や製剤選択から回復期・維持期のリハビリテーションまで，脳卒中治療に必要な栄養療法についての解説を1冊に集約．脳卒中治療に関わる医師・メディカルスタッフ必携のこれまでなかった実践書！

●待望の「Web動画」がついた充実の改訂！「逸脱動作を見破るチカラ」を身につけよう！
●初版発行から4年半，満を持してWeb動画がついた！正常な基本動作の骨モデル動画14本，実際の患者の動きを示す貴重な症例動画98本を提供．
●スロー再生／繰り返し再生機能付きの動画を繰り返し見ることで「逸脱動作を見破るチカラ」が養われ，動作分析への考察と理解をより深められる．
●症例は整形疾患，スポーツ障害，脳血管障害，神経筋疾患と多岐にわたり，急性期や回復期など病期も豊富．
●臨床実習に参加する学生の参考書として，また臨床実習指導者の指導補助テキストとしても最適．

障害児・難病児をとりまく問題から、障害や疾患の知識、関連制度の知識や使い方をわかりやすく解説。豊富な図とイラストで視覚的に理解できる。福祉サービスの従事者や新人職員、児童にかかわる相談援助職など、障害児・難病児支援にかかわるあらゆる方におすすめの入門書。

重症児(者)ケアに携わる専門職必携の書がパワーUP！
豊かに生きることを支える医療、生活支援のノウハウが詰まった一冊!!

重症児(者)のケアに関わる専門職・ご家族に大好評のベストセラー書を、最新の知見を交えて内容をより充実させ、リニューアル。今回の改訂では、重症児(者)本人・家族の意思決定への支援を行う「重症心身障害児(者)のACP」を新章として追加しました。また、「重症心身障害児(者)のリハビリテーション」の「身体の動かし方」では、重症児(者)自身がもつ発達する力を育むためのケアの実践を追加するなど、既存の内容もバージョンアップ。付属動画も「吸引」と「経管栄養」をはじめ新たに6コンテンツ収録し、動画収録時間も旧版50分→新訂第2版80分と、大幅に充実いたしました。
重症児(者)ケアに関わる医療スタッフ、ご家族、介護職、教員、保育士、行政職員など、重症児(者)に関わる幅広い方々にお薦めの一冊です。

ダウン症のあるお子さんの離乳食、食事はどうやって進めていけばよいか？
そんな家族の悩みに答える，ダウン症のあるお子さんの特性に配慮した実践的な解説書．家族からよく受ける相談，困りごとをまとめたQ&A，また巻末付録には成長曲線も掲載しました．
お子さんや家族を支える医師，看護師，栄養士など医療従事者や，保育士をはじめとする養育関係者、さらには教育関係者にも手に取って役立てていただきたい1冊です．

｢ケロイド・肥厚性瘢痕の外科的治療―手術は是か非か？―｣
｢我が教室の瘢痕・創傷治癒研究史―Where are we going？―｣

●70名以上の専門家が最新情報をわかりやすく、実践的に解説した定番書籍。保護者や本人からの質問にも根拠を持って答えられます。
●ワクチン忌避についての総論，新規ワクチンなど大幅に追加し，約50ページ増の全面改訂。

乳癌の治療薬の開発は目覚しく，治療効果の高い薬剤が次々に臨床で使われるようになっているが，一方で5つのサブタイプそれぞれに治療効果の高い薬剤は異なる。そのため，効果的な治療薬を選択するうえで病理診断はたいへん重要な役割を担っている。安心できる医療を提供するためには，臨床医と病理医が“治療戦略”という同じ方向を向いて病理像を見て／考えることが必須である。
本書では，検査の組合せや病理像に治療戦略を併記して臨床医と病理医の双方の視点から，相互に理解を深められるように重要なポイントをコンパクトに解説する。HER2免疫染色などの古典的な検査方法はもちろんのこと，生検のしかた，病理標本の作成などの「実は知らなかった！」ような基本的な知識から，免疫チェックポイント阻害薬のPD-L1，癌ゲノム医療などの新しい治療法まで豊富に紹介。検査から治療まで，乳腺病理の全貌を理解できる一冊。

【特集】ここまで進化した補聴器と人工内耳診療

★「仕事，仕事で１年365日疲れ果てている…」
　「日々の仕事をこなすためだけに時間を使い果たし，自分のために使う時間，家族との時間はほとんど残っていない…」
　「医師には患者を救う使命があるが，自らが心身ともに疲弊していて，本当にいい医療ができるのか…」
──そんな葛藤をもつドクターは多いはず。本書の著者も同じでした。勤務医を経て開業，雑多な仕事に追われて疲弊したところから一念発起，自らの「働き方改革」をスタートさせました。

★勤務医はもちろん，開業医の場合は医療のほかに経営や庶務的業務も加わり，時間はいくらあっても足りないくらいです。著者にとって，その雑多な業務見直しの秘訣の一つが「バケツの中の小石」──バケツの中により多くの石を詰めるには，大きな石から詰めるのか，小さな石から詰めるのか，という話です。

★また，ワーク・ライフ・バランスから一歩踏み込み，ワークorライフの二者択一ではない「ワーク・ライフ・インテグレーション（統合）」──仕事とプライベートをともに正のスパイラルで充実させる方策を確立。家族との時間を優先しつつ，日々の診療とともに７つのクリニックを経営し，さらにトライアスロンや書籍執筆にも挑戦するという驚異のタイムマネジメント術を実践。

★本書にはそのほかにも，著者がこの10年の試行錯誤で培ってきた貴重な“経験知”としての「28のメソッド」が網羅されています。「働き方」と「時間の使い方」をいかにマネジメントして最適化するか──それを極めたところにある“奇跡”へのナビゲーション・ブック。「働き方」と「時間の使い方」をほんのちょっと見直すことから始めれば，可能性は無限に拡がるはずです。

第１章　働き方改革前夜──今の私に至るまで
第２章　働き方改革開始──時間管理への取組み
第３章　働き方改革継続中──さらなる取組み
第４章　ワーク･ライフのバランスに悩むドクターへの28の提案

「下肢」「脊椎」に続くシリーズ完結となる「上肢」のMRI画像集．17万件以上の国内トップクラスを誇るMRI検査数であらゆる整形外科疾患を撮像してきた著者らが，26年間の集大成として培った情報と経験を披露する．病変部と正常像を比較できる構成やスカウトビューで三次元的に画像を把握でき，拡大像にてさらに見やすくした．診断につなげる読影法と2700枚の圧倒的なMRI画像数により読者の経験値を補完する．

私の伝えたい頭頸部の手術手技