特集　消化管吻合アラカルト　あなたの選択は？〔特別付録Web動画付き〕 消化管の吻合法には以前から，手縫い吻合ではAlbert-Lembert吻合やGambee吻合をはじめとして数多くの吻合法があり，利点・欠点およびその応用などが議論されてきました．器械吻合が広く普及した今日においても，その方法の修得が重要であることに変わりはありません．一方で，医療機器のめざましい進歩により，機器を用いた吻合法にも様々な工夫がなされてきています．そのような中で，消化管吻合についての知識をup-to-dateし，手術部位や状況により適切に選択することは，今日さらに重要性を増しています．本号では，消化管の各手術手技における吻合の実際とその長所・短所，ピットフォールについて，可能ならば動画も交じえてご解説いただき，消化管吻合に関しより深い理解を得ることをめざし企画しました．

【言いきれますか？こんな時抗菌薬は必要なし】

Dr.矢野のやさしい抗菌薬入門vol.3！抗菌薬を正しく使うためにいちばん大切なこと。それは「こんな時、抗菌薬はまず必要ない！」と言い切れる知識。薬物有害事象を防ぐ基本や血液培養のタイミング、高齢者へ投与する際の注意点等、すべての医療従事者が知っておくべき１００分で読める抗菌薬の注意事項！

特集：膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン第3版とNEN Policy Recommendation

創薬研究で肝となる相互作用解析の決定版的プロトコール集！多様な解析法の物理化学的な原理から実験のポイントまで丁寧に解説．AlphaFoldやクライオ電顕などを用いた立体構造から迫るアプローチも紹介．

年々増加傾向の腎移植。移植腎生検は主に病理医が診断するが，臨床医（腎臓内科医・泌尿器科医）も理解して診断・対処する必要がある。
本書は，臨床医が知っておくべき移植腎生検の基礎知識から正常・異常病理像の所見，術後の拒絶反応とその鑑別診断，経過観察時に見られる再発腎炎・感染症など，腎移植患者に特有の病態・疾患の臨床情報までを網羅。実臨床で困らないための疾患の情報と，診断・治療の際に押さえておくべき病理像・病理学的情報をともに掲載し，「腎移植の臨床につながる病理の理解」をモットーにわかりやすく解説する。移植腎生検を実臨床に活かすための1冊。

薬剤師が薬物療法に関わっていくために必要な51疾患の病態生理・検査・治療の知識と、処方提案のための具体的SOAP解析例をわかりやすく解説（全5巻）。日本医療薬学会薬物療法専門薬剤師・認定薬剤師認定試験、薬剤師生涯学習達成度確認試験の出題範囲テキスト。スキルアップを目指す薬剤師、薬学生のための必読書。III巻は「心臓・血管系疾患」「腎疾患」「泌尿・生殖器疾患」の３部構成とし、重要かつ高頻度でみられる11疾患を掲載。

処方設計や薬剤の副作用モニタリングに必要な検査値の見方をコンパクトに解説したポケットブック。I章では薬剤の効果・副作用や体内動態の指標になる45種類の検査値について個々の基準値や薬剤との関連をわかりやすく解説。II章では外来や在宅医療で汎用される薬剤約1,000品目について、服用した際の検査値の動きを一覧にまとめた。薬剤師業務に便利なデータベースとして使用できる1冊。

集中治療のcontroversialな疑問に正面から答える
「この患者にとって今，最もふさわしい選択は何か」と悩むあなたへ．集中治療・ICUにおける診療・管理に関して論争のある問題について，エキスパートはどのように考え，対応しているのか明快に解説します．単なる最新の知見の紹介にとどまらずエキスパートの経験・積み重ねた思考をもってcontroversialな疑問に正面から答える本書は研修医，現場で活躍する集中治療医，ICUスタッフに必ず有用な一冊です．

救急科専門医と整形外科専門医のダブルボードを持つ著者による「救急整形外傷学」の成書。研修医・若手医師から絶大な支持を集めている『救急整形外傷レジデントマニュアル』の内容をより詳細に記載し、エビデンスも豊富に提示した。「初療を担当する救急医は整形外科の根治手術までも見据えて評価・治療を行っていくべき」との著者の考えに基づき、そのための最低限の治療方針や考え方、思考回路を解説した。

集中治療分野では「重症だから……」という理由だけで、詳細な病態や適応の評価もそこそこに、惰性的に、様々な薬剤投与、度重なる膨大な検査などが行われていることがあります。しかし、それは患者にとってデメリットでもあることを知っておきましょう。

ヨーロッパの集中治療医学会雑誌Intensive Care Medicineの「less is more」をもとに、日本の実情も踏まえながら、今後の医療の質を変えてみませんか？


――すべてのものは毒であり、毒でないものはない


パラケルスス（スイス人医師、1493～1541）
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我々医療者の行為には、侵襲的なものや、効果効能が疑問視されているものも存在します。そして、それらはもれなくコストやマンパワーも必要とします。時にその有害性が命を脅かすことも稀ではありません。こと集中治療においては「重症だから」という理由だけで、詳細な病態や適応の評価もそこそこに、安易な薬剤投与や連日の検査などの医療的介入が行われることをよく目にします。しかし過度な医療行為は、パラケルススの言った通り「毒であり」、過ぎたるは及ばざるが如しであるということを肝に銘じなければなりません。すなわち、“less is more”な管理を行うことの価値を知る必要があります。そこで本書は、海外の集中治療系“Choosing Wisely”とヨーロッパの集中治療医学会雑誌『Intensive Care Medicine』の特集である“less is more”シリーズの内容を紹介しつつ、最近の知見を踏まえて、世界標準のシンプルかつスタンダードな管理を提唱することを目的として企画しました。

と、偉そうに書いていますが、正直に言うと、集中治療専門医として第一線で活躍されている先生方にはほぼ常識といえる内容です。ただ日本では集中治療専門医の数はまだまだ少なく、非専門医の先生が探り探りの集中治療を行っていることも多いと思います。研修医の先生においては、重症管理に精通して手取り足取り教えてくれる指導医がいないかもしれません。そんな先生方に向けて、本書から「ICUだからといって肩ひじ張らず、必要な介入をシンプルに行えばよい」というメッセージを感じてもらえればと思います。もちろん第一線の集中治療専門医の先生方にとっても、日頃のプラクティスを見直す機会となれば幸いです。また筆者自身もまだまだ勉強中の身でありますゆえ、本書を叩き台として忌憚なきご意見・ご指導をいただければと存じます。

“less is more”とは、シンプルなもののほうが、高度なものや複雑なものよりも優れている、という意味合いで使われる表現で、何かをやり過ぎてしまうことへの危惧がこの考え方の背景にあります。このフレーズは“God is in the details.”（神は細部に宿る）というモットーを掲げたことでも知られるドイツ人建築家のルートヴィヒ・ミース・ファン・デル・ローエ（1886～1969）が遺した言葉とされています。多くのデザイナーがこの言葉にインスピレーションを受け、シンプルでありながら美しいものをデザインするという一つの表現が生まれたそうです。

医療においても同様で、余計なものが多すぎると本質的なものを見失ってしまう可能性があります。我々医療者も、洗練された患者プランを提案できるデザイナーとなり、真に重要なことに集中することが望まれます。

2021年8月
57年ぶりの東京オリンピックのかたわら、毎年変わらぬ蝉の声を聞きながら
静岡県立総合病院集中治療センター集中治療科/急変対応科
太田啓介

薬学的基礎知識にはじまり、抗がん薬の調製・投与、投与後の体液やリネン類の取り扱い、スピル時・曝露時の対応などを看護業務の流れに沿って解説。CSTD（閉鎖式薬物移送システム）やPPE（個人防護具）の選択肢とその特徴をさらに充実、CSTDを用いた局所投与などの新項目も追加。曝露を防ぐための手技やケア方法が写真・イラスト・web動画でひとめで“わかる”。

特集　特殊な鼠径部ヘルニアに対する治療戦略 鼠径部ヘルニアは外科のなかで最も多く，若手外科医が執刀する機会の多い疾患の1つである．その疾患概念，鼠径部の解剖やさまざまな修復法の手術手技については成書で十分に学ぶことができる．しかし，実臨床では典型的な症例ではない特殊なヘルニアに遭遇することもあり，その診断や治療戦略に難渋することも少なくない．特殊なヘルニアに対する知識や治療戦略を持つことはヘルニア診療を行う際に非常に有利となるため，特に若手外科医には学んでいただきたい事項である．本特集では，実臨床では十分に経験することができない特殊な鼠径部ヘルニアに対する診断から治療を網羅した治療戦略について，エキスパートの執筆者にご解説いただいた．
編集室より：本号では関連する動画を配信しています。ぜひご覧ください。
※ 配信・閲覧期限：発行後3年間
※ ファイルは予告なしに変更・修正，または配信を停止する場合もございます。あらかじめご了承ください。

大好評のマンガでわかるシリーズに「生化学」が登場！

生体がどんな化学物質でできているのか、その構造や性質を明らかにして、それらがどのような化学反応を起こして生命活動を維持しているかをマンガでわかりやすく解説。初めて生化学を学ぶ方でも、多元的な生化学の全体像を無理なく理解できるよう構成している。

・喀血に対するカテーテル治療である気管支動脈塞栓術（BAE）を累計3,800例以上経験し，最新のエビデンスを世界に向けて発信しつづける喀血治療の第一人者，石川秀雄先生を編者に迎え制作した喀血治療の完全ガイド！
・石川秀雄先生ほか，喀血治療を専門とするエキスパートたちが，自身の経験に基づきBAEのテクニックと極意を余すことなく語っています。
・ほかでは読めない，実践におけるテクニックやコツ，経験談など貴重な話題が満載。
・「喀血診療指針」と合わせてお読み下さい。

公益財団法人日本中毒情報センター (JPIC) 　設立30周年記念出版

■JPIC では，市民や医療機関からの中毒に関する問い合わせに対し，365日，24時間体制で情報提供を行っているが，その数は累計130万件を超えている。
■本書は，その実績と蓄積されたデータをもとに，もっとも問い合わせの多い「家庭用品」を対象に，中毒事故の発生状況に即した初期対応のポイントをまとめたものである。用途別の製品群ごとに分類し，事故発生の際に相談を受けた医師や薬剤師，看護師，保健師，介護福祉士等が，状況を客観的に把握し，応急手当や受診の必要性について的確に判断するためのポイントが示されている。JPICで実際に使用している手引書であり，受診前のトリアージに必要不可欠なものとなっている。
■続編として，「医薬品・農薬・自然毒・工業用品編」の出版も予定している。

●薬剤師のためのモダリティトレーニング！　カルテの生理検査や画像検査をちゃんと活用してますか？
●的確な効果判定のために薬剤師が知っておきたいモダリティ

難しい理論なしですぐに使えるモダリティ（医用画像機器）の知識と薬物治療に活かすポイントをわかりやすく解説します。モダリティには心電図、エコー、X線、MRA・MRIなどの多くのデータがあり、血液検査のデータとともにカルテに記載されています。薬剤師が正確に病態を把握し適切な薬物治療を提案するために、これらのデータを活用しない手はありません。モダリティトレーニングをとおして生理検査や画像検査を理解した薬剤師を目指しましょう。

徹底分析シリーズ：もう一度始めるTIVA／症例カンファレンス：睡眠薬依存症患者の婦人科手術／快人快説：最先端の研究テクノロジー紹介(9)疾患メタボロミクス 徹底分析シリーズ：もう一度始めるTIVA
症例カンファレンス：睡眠薬依存症患者の婦人科手術
快人快説：最先端の研究テクノロジー紹介(9)疾患メタボロミクス

非専門医でも積極的に認知症にかかわるべきとされているが，認知症を敬遠する医師は多い．そんななか著者は，自分のスキルで無理なく診られる患者さん「だけ」診ればいいと提言する．その視点から，どこまで非専門医で対応可能かを見極める目安・コツを伝授する．事例を通して具体的に解説することで，実践的に理解できるようになっている．

PART Ⅰ・Ⅱの「非特異的腰痛の診かた」「非特異的腰痛の運動療法」では診断法と保存療法を解説．提示したブロック療法・薬物療法・運動療法の実践で，発痛源を確定できなくても，多くの非特異的腰痛を完治に導ける．PART Ⅲ以降は非特異的腰痛の代表的発痛源であるModic change・椎間板性腰痛・椎間関節痛・仙腸関節障害・腰椎分離症の最先端診断法・最小侵襲手術・新しい概念などを紹介．謎の腰痛と言われる「非特異的腰痛」を解き明かす．

人気のロングセラーが5年ぶりに生まれ変わりました。
院内でよくみる30症状からどう病態を考えるか、よく出合う18疾患(肺炎・心不全・術後合併症など)にどう対応するかについて、総合診療医が看護に活かせる医学的知識をコンパクトにまとめた。
総合診療医が、日常臨床で「何を、どう見て、判断しているか」ポイントを絞って解説しているので、実践的な知識が身につきます。
改訂に伴い、新たに3つの症状（けいれん、乏尿・無尿、不眠）と1疾患（膵炎）を追加。また、重症化リスク、看護師へのアドバイスなども盛り込み、より見やすく、より現場で役立つ構成になっています。
アセスメントに、ドクターコールに、病棟や外来で困ったときに大事なこと“だけ”がパパッと調べられる便利な一冊。