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特集１：看護職の処遇改善
日本看護協会は、2021年12月に開催された公的価格評価検討委員会に「看護職員の収入増の必要性に関する意見書」を提出しました。その後、国は本意見書で求められていたことに対して、「医療職俸給表（三）」の見直しや、2022年度診療報酬改定における「看護職員処遇改善評価料」の新設、2024年度診療報酬改定における「ベースアップ評価料」の新設などを行っています。

本特集では、これらが、看護職員の賃金にどのような影響を与えたのかを確認し、実際に処遇改善に取り組んでいる病院や訪問看護ステーションの事例を報告。最後に、職員の組織への貢献度等に応じた賃上げができる賃金制度を提案します。



特集２：身体的拘束最小化をめざす
2024年度診療報酬改定において「身体的拘束を最小化する取組の強化」が掲げられ、急性期・回復期・慢性期すべての病院は、入院基本料の施設基準を満たすため、2025年5月末を期限として、その体制を整備する必要があります。一方、厚生労働省の調査により、マニュアル等で体制を整えていても実効が伴わない病院の多いことがわかっています。

本特集では、実効が伴わない病院があるのはなぜなのかについて、看護師・医師が、それぞれの立場から見解を示します。さらに先進的に取り組み、成果を上げてきた病院から“最小化”実現のために何が必要であったかを報告します。

子どもの「育てにくさ」を感じている保護者から相談される子どもの状態，注意が必要な子どもの状態を９９個選び，まず家庭でできる取り組みを実践的でわかりやすくイラストを多用して紹介している．
取り組みを行っても改善がみられないときなどは，どの相談機関や医療機関を利用してほしいか，また利用のタイミングを提示し，保護者が自分ひとりで思い悩まずに子育てできることを目的とした保護者支援本．

特集　医療事務”進化論”――現在・過去・未来～求められる役割とスキルの変遷～ Part1 【座談会】事務部門をどう変えていくか／緒方洋，草野康弘，久保田巧，藤井将志

Part2 事務部門はどう”進化”していくか
1 求められるスキルをもつ人材をどう育てるか／乗替寿浩
2 マルチな事務職員の育成でトータルの生産性アップを／有島尚亮
3 事務が果たす役割はどう“進化”しなければならないか／中島雄一
4 事務部門はどう“進化”していくか／髙取暢子

Part3 医療事務部門の仕事――現在・過去・未来
1 拡大を続けるデータ活用業務にいかに対応するか／海野博資
2 専門特化型からジェネラリストへ／水野琢也
3 医療事務部門のヒトの行く末／内藤優美
4 未来志向の行動で，変化に対応できる組織に／竹内将
5 複雑化する課題に∇型人材で対応を／新谷直樹
6 地域連携の発展と自院の順応に貢献する／藤井大輔
7 医療事務部門の仕事―現在・過去・未来／熊谷有祐
8 環境変化に対応するため，経営層への情報発信を／中神勇輝

視点　なぜ医薬品不足が改善しないのか／坂巻弘之


連載
厚生関連資料／審査機関統計資料
月間NEWSダイジェスト
介護保険／医学・臨床／医療事故NEWS
めーるBOX
■エッセイ・評論
プロの先読み・深読み・裏読みの技術／工藤高
こうして医療機関を変えてきた！／進藤晃
NEWS縦断「第４期医療費適正化計画と後発医薬品・バイオシミラー」／武藤正樹
■医事・法制度・経営管理
医療事務View／江口達也
医療機関のDATA分析“特別捜査官”シーズン２「入退院支援加算をもれなく算定せよ！」／流石学
現場を変える組織戦略／三好章樹
病院&クリニック経営100問100答「兼務，兼業における労務管理（労働時間，評価，賃金制度）」／宮川拓也
かがやく！事務部門／市立釧路総合病院
■臨床知識
カルテ・レセプトの原風景【膵臓癌，肝転移，アルツハイマー型認知症】ACPの課題：施設看取りの質の向上を目指して／小澤竹俊，武田匤弘
教えて！　川上先生　新型コロナウイルスのホントのこと／案：川上浩一，画：ぼうごなつこ
■請求事務
実践DPC請求Navi／須貝和則
パーフェクト・レセプトの探求／株式会社ソラスト・高橋しのぶ
レセプト点検の“名探偵”／大下裕矢
点数算定実践講座／圓山研介
保険診療オールラウンドＱＡ
読者相談室／長面川さより

休載：日本の元気な病院＆クリニック，医療事務Openフォーラム

《動向》 『医療機関経営の支援や医師偏在対策などを実施―令和６年度補正予算案を閣議決定』
政府は11月29日、総合経済対策に基づいた令和６年度補正予算案を閣議決定した。厚労省分は８４５４億円で、経営が厳しい医療機関への支援や医師偏在対策、医療・介護ＤＸの推進、創薬力強化に向けたイノベーションの推進、医薬品等の安定供給確保など夏の概算要求に盛り込んだ事項を含め、喫緊の課題に対応するための予算項目をそろえた。病院の経営悪化が起きている調査結果が相次いで公表されているなかで、病床削減を条件に医療機関を支援する対策も用意している。
厚労省分の予算である８４５４億円のうち、一般会計が８４１４億円、労働保険特別会計が38億円、年金特別会計が41億円。ただし、一般会計から年金特別会計への繰入があり、39億円が重複する。また、医療・介護ＤＸの推進、創薬力強化に向けたイノベーションの推進・医薬品等の安定供給確保などで、夏の概算要求に盛り込んだ予算項目が補正予算案に取り入れられており、令和７年度予算編成と一体として考えるべき側面がある。
大きく６項目で構成されている。①医療・介護・障害福祉分野のさらなる賃上げの支援等、医師偏在是正に向けた対策の推進（２８６１億円）②持続的・構造的賃上げに向けた支援等（３１３億円）③創薬力強化に向けたイノベーションの推進、医薬品等の安定供給確保（４４２億円）④医療・介護ＤＸ等の推進（１４４７億円）⑤国際保健・次なる感染症に備えた対応等（１０２２億円）⑥国民の安心・安全の確保（２２０５億円）─となっている。
以下では、医療提供体制や医療保険に関連する予算項目を中心に、個別の支援策をみていく。

【特集】
２号連続！ 准看護師試験対策 第１弾
よく出る疾患 総復習

実習が終わり，これから准看護師試験の本格的な勉強をスタートさせる方も多いのではないでしょうか。『看護学生』ではそのような皆さんに向けて，1月号では「成人看護」，2月号では「基礎看護技術」についての准看護師試験対 策に活用できる「総復習」をお届けします。
今月お届けする「成人看護」は出題数も多く範囲も広いため，効率的な学習 が肝心です。内容は『看護学生』編集室で作成した“よく出題される疾患ランキング”をもとに，以下に示した上位13疾患について，基礎知識を表にまとめ，試験で特に問われやすいポイントを解説しました。 各疾患に関する予想問題も掲載していますので，知識を確認した後にぜひ解いてみてくださいね！

【特集１】
つまずきやすい点を先に押さえる！
看護過程のポイント

〔執筆〕齋藤 雪絵

適切な看護を提供するためには欠かせない看護過程。はじめはどのように展開すればよいかわからず、つまずきがちです。本特集では、看護過程の基礎をわかりやすく解説し、さらに看護学生が苦手に感じやすい点とその対処法について紹介します！

【特集２】
“あるある”を解決！
行動計画・行動目標

〔執筆〕小早川 明美

実習中は毎日立てる必要がある行動計画・行動目標ですが、書き方のコツがつかめず苦戦する人も多いのではないでしょうか。本特集では、行動計画・行動目標を立てるうえでありがちな悩みを解決します！

若手外科医教育を考えよう 外科医の減少、働き方改革、ロボット支援手術の普及、ICTやAI技術の進歩…外科医を取り巻く環境が大きく変化するなかで、未来を担う若手外科医をいかに集め・育てるのか。実際の取り組み・挑戦から、いま、若手外科医教育を考えよう。

令和６年能登半島地震の現場から 2024年、元日、16時10分。能登半島地震。そのとき、被災地の救護現場で、病院やクリニックで、避難所で、何が起こっていたのか。当事者たちの声を聴こう。いまだ復興の道半ばばからこそ、考えて、そして動こう。

脳腫瘍の増殖・増大様式（腫瘍自然史）を，膨大な数の文献を渉猟し分析．治療目標（戦略）・治療方法（戦術）を考えるにあたり指針となる1冊．WHO脳腫瘍病理分類に沿って，必要な情報を統一した項目で整理し，リファレンスとして使えるようにしている．今改訂では，2021年に5年ぶりに改訂されたWHO脳腫瘍病理分類に対応し，大きく項目立てを変更，新規文献数は800以上．リハビリテーションについての項目も設けた．

◆不安要素を一気に解消！ 国試に超でる 解剖生理
◆解きかたのコツ＆役立つ知識を伝授！ 状況設定問題レッスン

特集：日本版敗血症診療ガイドライン 2024（J-SSCG2024）のポイントと将来展望

毎日の肉球体調チェックで、かわいいワンちゃんの病気予防を！

肉球はぷにゅぷにゅかわいいだけではありません。毛が生えていないので皮膚の状態が分かりやすく、体調による変化をつかみやすいのです。
『犬のツボ押しBOOK』(医道の日本社発行)でもおなじみの石野孝獣医師が、手軽に健康状態をチェックできる方法として発案し、実際の診療でも行っているこの肉球診断法。
診察の際に触った肉球の感触や匂いをデータベース化し、それぞれのワンちゃん体調の情報を分析した結果、ワンちゃんの肉球は、東洋医学的体質による8つのパターンに分類でき、その肉球はワンちゃんの体調によって変わっていくことも導き出しました。

本書では、肉球の東洋医学的肉球診断法と、その診断に対応したツボマッサージ法を紹介しています。その他にもワンちゃんの嗅覚のひみつやシッポ、舌のチェックポイントについても簡単に触れています。

犬の寿命は30年前に比べ、2倍以上に延びてきています。今、ワンちゃんの世界はまさに超高齢社会といっても過言ではありません。ワンちゃんも人間同様、ガンや糖尿病など、生活習慣病を患う子が多くなっています。

かわいいワンちゃんを、毎日の肉球チェックとツボマッサージで体調管理してあげましょう！

肉球の東洋医学的診断で猫ちゃんの健康を手軽にチェック！

人間と違い、猫や犬は顔色を診たり、脈を正しく測ることが難しく、健康状態を把握しにくいといわれています。そこで、『犬のツボ押しBOOK』や『ペットのための鍼灸マッサージマニュアル』でおなじみの石野孝獣医師が、手軽に健康状態をチェックできる方法として発案したのが、肉球を使っての診断方法。

肉球は毛が生えていないので皮膚の状態が分かりやすく、体調による変化をつかみやすいからです。

病院に訪れる猫ちゃんたちの肉球専用カルテを作り、その日その日の猫ちゃんの肉球の状態等の情報を収集し、写真を撮影。データベース化し分析した結果、猫ちゃんの肉球は、東洋医学的体質によって8つのパターンに分類でき、その肉球は猫ちゃんの体調によって変わっていくことも導き出しました。

治療により体の調子が変化すると、肉球の状態も変化します。猫ちゃんの肉球は猫好きにとっては究極の癒しです。その肉球には東洋医学的に、猫ちゃんの体調を反映する情報がたくさん詰まっているのです。

本書ではその肉球の東洋医学的診断に基づき、どのツボを押せば猫の症状が改善していくかまでを紹介しています。その他にも、ツボ指圧マッサージや顔つき、爪、毛並からのチェック方法などにも簡単に触れています。

猫ちゃんの体調を東洋医学的に把握して、大事な家族である猫ちゃんの健康管理に役立てることができる1冊です。

もう悩まない！　やさしい鍼を打つための本

学校を卒業して初めての鍼を打つときや、開業して最初の患者さんに鍼を打つとき。誰でも、最初に一鍼は怖いもの。
そんな不安を解消するべく、経絡治療学会夏期大学で講師を務める中根一先生が、「痛くない、やさしい鍼の打ち方」を伝授します。触診から抜鍼まで、写真でわかりやすく解説。どんなところに気を付ければいいか、ポイントがひと目でわかります。
鍼灸師として生きるための心構えなど、臨床に役立つヒントが満載！ これから臨床に出る人に、オススメの1冊です。

網膜循環疾患の診療は，近年，急速に進歩した眼底画像検査―とくにOCTの普及やOCTAの導入と，新規薬剤―抗VEGF薬の登場により，大きく様変わりした．本書では，経験豊富なエキスパートが，最新のエビデンスに基づいて，網膜循環疾患の所見・検査，疾患と診断・治療を網羅して詳しく解説．眼科のなかで最も“hot”な領域である網膜循環疾患の診療のすべてがここにある．

徹底分析シリーズ：ECPR：麻酔科医も積極的にかかわっていこう！／症例カンファレンス：術中の緊急コンバージョン：方針転換に対する迅速な対応／医学教育お悩み相談室：最近の研修医は出来が悪い！？／2024のシェヘラザードたち：筋弛緩モニターを使おう／こどものことをもっと知ろう：こどもの肺炎／ちょっと拝見 となりのDAMカート：河北総合病院 の巻／diary：栃木県下野市／みんなのプロフィール帳：自分のアブノーマル度もまだまだ／夕ご飯 何にする？：あったかトマトグラタン

●令和6年版理学療法士国家試験出題基準に沿って全面改訂！
●地域リハビリテーションの理論を充実させるとともに，令和6年度介護報酬改定をふまえて最新知識を解説．
●介護予防，認知症，呼吸器疾患を新設したほか，国試の頻出内容や重要ポイントがわかる工夫をこらしている．
●地域で求められる知識は何か，理学療法士として何ができるかを考えながら，理解を深められるテキスト．

この度『難治性喘息診断と治療の手引き 第2版 2023』が一般社団法人日本アレルギー学会の協力を得て作成され，上梓されることとなった。近年のアレルギー疾患の増加に示されるように，わが国の気管支喘息患者数は推定では1,000万人と年々増加している。これら増加する気管支喘息の治療は，わが国より発行しているガイドラインに従った吸入ステロイド薬（inhaled corticosteroid：ICS）を中心とした治療の普及によって，多くの喘息患者ではコントロール良好となり，喘息死の低下につながっている。
　しかしながら，これら気管支喘息患者の5～10%に難治性喘息が存在し，高用量ICSを中心とした各種治療薬の併用でもコントロール不良で，急性増悪（発作）を繰り返すのが現状である。この難治性喘息をいかにコントロールするかが現時点での最大の課題である。これらコントロール不良の難治性喘息の治療に対応するために，近年，抗IgE抗体薬，抗IL-5／抗IL-5Rα抗体薬，さらに抗IL-4Rα抗体薬，抗TSLP抗体薬が上市され，今後も新しい生物学的製剤などが次々と上市されるべく臨床治験が行われている。さらに，コントロール不良の難治性喘息の非薬物療法として気管支熱形成術（bronchial thermoplasty：BT）も2015年4月より保険適応となっている。これらの生物学的製剤の治療効果は多大なものがあるが，医療経済に負担を与える高価な治療薬であることを考えると，適切なフェノタイプの症例を選択することが望ましく，また，BTにおいても3度の入院を要する侵襲性のある治療法であることを考慮すると，患者選択と施行者の専門性などを適切に検討したうえで行われるべき治療である。2015年12月に「アレルギー疾患対策基本法」が施行された。この法律の基本施策の1つにアレルギー疾患の診断，治療の均てん化がある。これらを踏まえ，2019年に『難治性喘息診断と治療の手引き2019』が発刊された。
　さらに，難治性喘息／重症喘息については，2010年に世界保健機関（WHO）で，2014年に米国胸部学会（American Thoracic Society：ATS）と欧州呼吸器学会（European Respiratory Society：ERS），また，わが国からも『喘息予防・管理ガイドライン』においてそれぞれ定義が公表されているが，それぞれに違いがあり統一的な定義はない。また，2021年に日本喘息学会から『喘息診療実践ガイドライン2021』（PGAM2021）が発刊され（2022年に改訂版であるPGAM2022発行），日本アレルギー学会から『喘息予防・管理ガイドライン2021』（JGL2021）が改訂された。本手引きでは，難治性喘息の定義を定め，難治性喘息／重症喘息と重症喘息を「難治性喘息」に統一するようにした。今後の喘息治療の方向性として，stepwise approachからtreatable trait approachが必要と考えられつつある。本手引きでは今後も増加する難治性喘息に適応のある高価な治療薬を適切に使用していただけることを期待して，難治性喘息の診断の正確性，治療アドヒアランスの確認，リスク回避，合併症の治療などを確認したうえで，適切に難治性喘息を診断し，さらに治療に結びつくフェノタイプ（エンドタイプ）を考慮して治療薬の選択ができる一助となることを期待してフローチャートやポイントを記してこの手引書を作成した。
　本手引きで臨床研究がさらに進み，専門医および非専門医の先生方のお役に立つことを切に願っている。
(東田 有智「序」より)

COPD（慢性閉塞性肺疾患）は長期間の喫煙に起因する生活習慣病で、本邦には500 万人を超える患者がいると見積もられております。故に本疾患は呼吸器内科のみならず、多くの非専門医がかかりつけ医として診療することになる疾患です。2013 年には「健康日本21（第２次）」において、本疾患が対策を講じるべき生活習慣病として取り上げられ、まずはその認知度の向上を目的とされました。日本呼吸器学会としても本疾患の啓発に力を入れて取り組んでいるところですが、認知度は依然として低く、何らかの対策が求められるところです。今後、人口の高齢化が進むにあたり、多くの高齢者が罹患している本疾患が大きなインパクトをもたらすことが危惧されております。喫煙によって壊された肺は現在の医学では元に戻すことはできません。故にCOPD 患者に禁煙を早期に達成させて少しでも将来リスクを低減して、さらに最善の治療を施すことで現時点の症状を改善することが、呼吸器内科専門医のみならずかかりつけ医の重要な課題であると言えるのではないでしょうか。
この度、『COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン 第６版』が、多くの編集委員、システマティックレビュー委員、査読委員や協力者のもとに作成され、上梓されることになりました。本ガイドラインは、これまでのガイドラインの流れを引き継ぎ、疾患概念、病態、診断、治療について参考となる事項や手順を、新しい知見を加え最新版としたものです。特に本版では、COPD の治療に関するクリニカルクエスチョンを設定し、最新のエビデンスを基に科学的なレビューを行い、クエスチョンに対する現時点でのベストアンサーを模索しております。本疾患の治療・管理に関する記載のみならず、新たに追加・修正された項目もあり、本書を一読することで疾患理解を深めることができると思います。
COPD 患者の生命予後を改善できる治療薬が開発されるなど、近年の治療の開発は目覚ましいものがあり、今後も益々発展するものと思います。また、予防の重要性から、早期発見と早期介入が益々推進されていくことを期待したいと思います。特に禁煙の啓発や施策が進めば、COPD 患者数は減少してくることが期待できます。しかし、今のところ患者が多い状態が当面は続くことが想定されます。本書が呼吸器専門医のみならず、かかりつけ医の皆様にもCOPD の日常臨床のお役に立てると願っております。
最後に、本書の作成に多大なるご尽力をいただいた関係者の皆様ならびにコメントをいただきました学会員の先生方、そして査読にご協力いただきました患者団体代表様に深く感謝いたします。
(日本呼吸器学会COPD ガイドライン第６版作成委員会　委員長　柴田 陽光　「序」より)

呼吸機能検査は，呼吸器疾患の診断，治療，経過，そして術前の評価に必要不可欠であり，呼吸器診療の根幹を成すものです。一方で，呼吸機能検査は理論や解釈が難解で，かつ被験者の努力に依存する側面があるため，十分に普及しているとは言えません。また，検査方法や結果の解釈が施設間あるいは医療者間で必ずしも一致しないという問題もあります。このような状況を改善するため，日本呼吸器学会肺生理専門委員会は「呼吸機能検査のいっそうの啓発と普及を図るとともに，その精度管理，測定方法，結果の解釈などについて医療従事者側のレベル向上を通じて，呼吸機能検査を必要とする患者の福祉に貢献する」という理念を掲げ，2004年に『呼吸機能検査ガイドライン』を発行しました。
　十数年の歳月を経て，呼吸機能検査の重要性はますます増し，いっそうの普及と手技や評価の標準化が求められるようになりました。また，この間，2014年に日本呼吸器学会　肺生理専門委員会から「ＬＭＳ法による日本人のスパイロメトリー新基準値」が報告され，2019年にはAmerican Thoracic Society/European Respiratory Societyから「Standardization of Spirometry 2019 Update」が発表されました。さらに，努力非依存的な検査方法である「オシロメトリー」も急速に普及しました。このような経緯から，『呼吸機能検査ガイドライン』の改訂の機運が高まりました。
　この度，日本呼吸器学会　肺生理専門委員会では，『呼吸機能検査ハンドブック』と名称をリニューアルし，最新の手引書を作成しました。第1章から第7章までは，日常臨床で用いられるほとんどの呼吸機能検査を網羅し，項目は「用語の定義」，「測定原理」，「測定方法の実際」，「基準値と結果の解釈」，そして「機器の精度管理とメンテナンス」と実践に即したわかりやすい構成としました。さらに，第8章は「異常値を呈する疾患の特徴」とし，代表的な呼吸器疾患を「疾患概念」，「診断」，「呼吸機能の特徴」の順に解説しています。
　『呼吸機能検査ハンドブック』は，呼吸器専門医のみならず，ご開業・病院勤務のプライマリー・ケアの先生や専門医，研修医，そして臨床検査技師，理学療法士，看護師など呼吸器診療に関わるすべての医療従事者において，標準的な実用書や入門書の役割を果たすと信じています。本書を検査室や診療室など座右に置いていただき，ご活用いただけたら嬉しく思います。
（花岡正幸「序文」より）