常診療で出合うちょっとレアな糖尿病や、少しややこしい合併症の症例に対してあなたはいつもどう対処していますか？　現状、ガイドラインで標準化されていないために、絶対にこうすべきであるという答えはありませんが、その道のエキスパート達が具体的な診療法について丁寧に解説します。

上へ戻る

序文
糖尿病治療の目標は合併症の発症や進行を抑制することですが、実臨床では既に進行してしまった糖尿病合併症を持つ患者さんや、血糖コントロールを困難にする併存症を持った患者さんも少なくありません。また生活背景を含め様々な理由で薬物療法が十分に強化できない場合もあります。使いやすくて有効性の高い糖尿病治療薬が続々と登場し、薬物療法のアルゴリズムも整備されてきている現状においてもなお、治療方針に悩まされる糖尿病患者さんに出会うことは少なくありません。

このような難しいケースに対してどうアプローチするか、当然のことながら明確なガイドラインは存在せず、こうするのが一番であるという答えがあるわけでもありません。実臨床の場ではそれぞれの患者さんの背景や病態に応じて、各先生方の豊富な経験に基づき工夫をして治療にあたっておられることと思います。時には妥協もしながら、患者さんにとって最善と思われる治療方針を個別に考えなければならないのが糖尿病診療の難しさですが、こういう場面こそ糖尿病診療医の腕の見せ所であり、大きな醍醐味でもあると思います。

本書では、このような「合併症が進行してしまった糖尿病患者さん、誰もが治療に困る背景を持つ糖尿病患者さん」に対して、現時点でのエビデンスを可能な限り踏まえつつも、第一線でご活躍の先生方によるいわば「エキスパート・オピニオン」をお示しいただき、実臨床で具体的にどのような治療を選択するべきか、ベスト・プラクティスを一冊に集約しました。

糖尿病患者さんのより良い未来のために、本書が先生方の日常診療のお役に立てることを願っております。

保存期慢性腎臓病と透析期のステージに応じた診療のポイント 1958年創刊。日常診療に直結したテーマを、毎号"特集"として掲載。特集の内容は、実地医家にすぐに役立つように構成。座談会では、特集で話題になっているものを取り上げ、かつわかりやすく解説。

看取りのケアは、経験が少ないと困難に感じることが多いといわれています。本書は、その人の人生を最期まで支える「End of Life ケア」の全体像について、はじめてでも取り組めるように解説しています。個別性が高いケアの内容について、疾患・症状・場面などの、多方面から展開していることが特徴です。臨床で生じやすい倫理的葛藤や、家族ケアでよく出合う問題などの具体例も掲載しているため、実践に役立つヒントがみつかります。

長年骨髄病理診断に携わってきた著者が，骨髄病理を専門としない病理医に向けて，骨髄の組織構築に着目して，その見方と考え方を700点以上の病理写真とともに解説する．病理診断のポイントとなる組織所見をまとめた「Key Notes」や，鑑別診断のためのアルゴリズムなど，知識の整理に役立つ情報も多数収録している．骨髄病理の初学者のみならず，骨髄病理専門医も必携の“基礎的な見る力を養うことができるようになる”1冊．

病理診断の重要性が増す一方，診断に難渋するケースも多いとされる肝胆膵領域の非腫瘍性疾患．本書では，初めて経験する症例にも診断ができることを目指して，700点以上の典型的なマクロ写真，組織写真を提示して，肝胆膵領域における生検診断，鑑別診断のエッセンスを解説する．さらに，正しい病理診断を導くために必要な臨床および画像所見の見方を臨床のエキスパートがひもとく．病理診断能力の底上げを図る，病理医必携の１冊．

循環（ながれ）を止めるな！ 血液凝固とくすり 血液凝固阻止薬は調剤報酬でもハイリスク薬に含まれてますが，「血液凝固」の仕組みは複雑で苦手としている薬剤師も少なくありません．しかし，リスクのある患者では一大イベントが起こる可能性があり，薬剤師にも「正しい」知識が求められています．そこで，本特集では血液凝固反応・凝固系の基本から疾患ごとに考えられる薬剤の使いどころ，副作用や患者さんへの伝え方などをまとめました．「止血のしくみ」はマンガで分かりやすく解説し，苦手意識のある方でも読みやすい一冊となっています．この機会にぜひご覧ください．

新しい申請書へ対応するだけでなく，近年多い好ましくない例を8例追加した最新版！ あらゆる分野から厳選した86実例をもとに採択へ向けて審査委員の視点から改良の仕方を解説．添削に役立つチェックリスト付き！

小児プライマリケア領域で求められる看護の専門性 2019年、日本看護協会の認定看護師制度が再構築され、これまでの「小児救急看護」という名称は「小児プライマリケア」に変更された。現代社会で子どもを育てるには、子どもを知る専門家が必要である。さらに、病院で“治す医療”から地域で“支える医療”へと転換し、地域で生活を支える看護職も求められている。“ 小児プライマリケア”の領域で、なぜ今、専門性の高い看護が必要とされているのか。小児看護の広がりをみながら、考えていく。

子どもの“いい顔”を探す旅にでよう “いい顔”って何だろう。看護師は、どのようなときに、何を基準として、“いい顔”ととらえているのだろうか。“いい顔”をもっと見つけることができ、それを子どもにかかわる人たちで共有できたら、子どもの見方がもっと広がり、かかわり方やケアが深まると思います。楽しいイベントを体験しているとき、日々の心地よいケアなど、子どもの“いい顔”はさまざまな場面でみられます。皆さんと共に、子どもの“いい顔”を探す旅へ！

子どもの居場所2023；広がる小児看護の未来 子どもは地域のなかでどのようなところにいるのか、子どもが安心できる場所とはどのような場なのか、その場にいることは子どもに何をもたらしているのか。子どもが安心して自分の居場所だと思える場をつくること、子どもがその場にいる意義を見出せること、そのために看護職ができることは何か。子どもと家族の生活を支える看護職の役割を考える。

サブスペシャリティを極める学修；小児看護の実践力を高めるために 小児看護にかかわる看護師は、さまざまな健康状態、発達段階の子どもたちの看護のため、幅広い知識や専門性の高い新しい知識が求められる。「小児看護」をスペシャリティにしている看護師が学ぶ、より専門的な領域という意味で“ サブスペシャリティ”。「自分の実践力を高めるために勉強したい」と考えている看護師に向けて資格を紹介する。

子ども・家族と目指す；痛みの緩和 “ 痛み” は主観的な症状であり、認知や言語的発達が途上である子どもの場合、痛みを他者に的確に伝えられないことから、子どもを取り巻く第三者が痛みを客観的にとらえることが重要となる。子どもの痛みが軽減される、あるいは痛みから解放されることは、子どもにとって安楽や安寧が守られる権利である。子ども・家族と共に、どのような状況であっても、痛みが最小限になる、痛みから解放されることを目指していく。

おなかが痛い、気持ちわるい；子どもの腹部疾患 子どもが口にする「おなかが痛い、気持ちわるい」には、危険な徴候が隠れているかもしれない。器質的疾患、精神疾患、児童虐待、家族関係など多岐にわたる。子どもが受診した際にファーストタッチをする医療スタッフが感じる重症感や違和感は、診察医にとって重要な情報である。子どもの腹部疾患について、医師は何を考えてどう判断しているのかを共有する。

これでわかる！；心臓病の子どもの看護のきほん 心臓病の子どもたちは、小児専門病院や循環器専門の施設にとどまらず、日本各地の多くの施設で医療を受けることができるようになった。心臓病の子どもにはじめてかかわることになった看護師でも、先天性心疾患の特徴的な病態や看護のきほんを学び、看護の面白さや学ぶコツをつかむことがねらいとなる本特集。ぜひ、心臓病の子どもの看護のきほんを看護実践に生かしてほしい。

特集1：ドクターカー＆ヘリ運用の今を問う／特集2：まさかの！ガイドラインが使えないとき，あっても悩むとき

■特集
ADL・IADLアプローチ再考

成育基本法と医療的ケア児等支援法に基づく育児支援

ニューロモデュレーションを用いたリハビリテーション治療
　ニューロモデュレーションとは物理的刺激や薬物等により神経活動を調整する技術であり，中でも電気刺激療法はかなり以前から人体に対して用いられていた．現在は電気刺激療法の他に，磁気刺激療法，振動刺激療法等もリハビリテーション治療に用いられており，刺激する部位も中枢，末梢等，広範囲にわたっている．また，これらのニューロモデュレーション技術はリハビリテーション治療に併用することでより高い効果を発揮できる．世界各国においてニューロモデュレーションに用いる医療機器の開発競争が行われている現在，治療者は機器やその適応，使用方法を熟知して，さらにどのようにリハビリテーション治療を併用するかについても考慮が必要である．
　ニューロモデュレーションを用いたリハビリテーション治療においては療法士のかかわりが大きい．そこで，本臨時増刊号の冒頭では「療法士とニューロモデュレーション」と題して日本理学療法士協会，日本作業療法士協会，日本言語聴覚士協会の各会長を交えた座談会を企画し，療法士からみたニューロモデュレーションの現状やニューロモデュレーションに関する教育等についてお話しいただいた．個々のニューロモデュレーション治療に関しては，電気刺激，磁気刺激では歴史と未来を述べていただいた後に，電気刺激では経頭蓋直流電気刺激，機能的電気刺激，経皮的電気神経刺激，Brain-Machine Interfaceについて，磁気刺激では経頭蓋磁気刺激，末梢磁気刺激について解説いただいた．新しい医療機器を使いこなすには基礎となる医工学に対する知識が必須であり，間違った使い方をしている場合や，危険性を知らずに使っていることもある．医療者は医工学の知識に乏しいことも多いので，電気刺激，磁気刺激について医工学の立場からも執筆いただいた．近年見直されている振動刺激についても解説をお願いした．薬物療法については，四肢痙縮治療にパラダイムシフトを生じさせたボツリヌス療法，髄腔内バクロフェン投与療法について述べていただいた．これらについてもリハビリテーション治療との併用が鍵となる．
　それ以外にも多くのニューロモデュレーション手技が用いられており，本臨時増刊号ではコラムとして，拡散圧力波，排尿障害に対する電気・磁気刺激療法，経皮的脊髄電気刺激療法，摂食嚥下障害に対する磁気刺激療法について，それぞれ造詣の深い先生に執筆いただいた．さらに，ニューロモデュレーション治療を行う際に問題となり得る臨床研究法についても触れた．
　本臨時増刊号を契機に，わが国におけるニューロモデュレーションを用いたリハビリテーション治療がさらに発展することを願っている．
　（編者：加賀谷　斉「巻頭言」）

【特集】現場の外からみた「保育」〜今までと違う視点で〜
様々な角度から保育を捉えた本特集．
保育を見つめ直し，「子どもたちのためにできることって？」を考えるきっかけになることを願っています．

重症化に注意!　口腔・咽頭・喉頭の急性感染症